ESTIMULAÇÃO TÁTIL-CINESTÉSICA NO DESENVOLVIMENTO E
GANHO DE PESO DO RN PRÉ-TERMO NA UTI.
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Kyara da S. Nunes *
Resumo
Prematuro é aquele recém-nascido que vem ao mundo antes do tempo
programado e esperado. Ao longo dos anos essa população vem
crescendo e sobrevivendo cada vez mais, o que tem despertado o
interesse e o estudo. A estimulação tátil-cinestésica vem sendo apontada
como uma das técnicas mais importantes no tratamento dessa nova
população da UTI. Esse estudo é uma revisão de literatura e tem como
objetivo associar a estimulação tátil-cinestésica ao maior ganho de peso,
desenvolvimento, maturação dos sistemas do recém-nascido prematuro e
sua consequente alta da unidade de terapia intensiva. O presente estudo
concluiu que a estimulação tátil-cinestésica é um recurso, seguro e eficaz
quando realizado por uma equipe treinada e motivada. Porém, faz-se
necessário maior investigação sobre o tema para encontrar evidências
para confirmar os seus reais efeitos sobre o peso.
Palavras-chave:
prematuro, UTI.
*
Estimulação
tátil,
estimulação
tátil-cinestésica,
Bacharel em Fisioterapia. Email : [email protected]
Artigo apresentado a Atualiza Cursos, como requisito parcial para obtenção do título de
especialista em Fisioterapia em Pediatria e Neonatologia, sob a orientação do professor
Max Lima. Salvador, 2015.
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1 INTRODUÇÃO
É considerado recém-nascido pré-termo (ou prematuro) aquele nascido
antes de 37 semanas de idade gestacional (ou IG). Ao longo dos anos e
com o aumento da tecnologia nas UTIS neonatais, assim como com o uso
de ventilação mecânica e o advento da terapia com surfactante e o
melhor treinamento e conhecimento na perinatologia a taxa de
sobrevivência de lactentes prematuros vem aumentando cada vez mais.
Apesar disso os prematuros ainda se encontram sob maior risco de
déficits de desenvolvimento e condições de incapacidade que os termos,
que são aqueles indivíduos nascidos após as 37 semanas gestacionais
(SHEAHAN; BROCKWAY; TECKLIN, 2002).
O acompanhamento de crianças consideradas de risco é de suma
importância, visto que o desenvolvimento do RNPT pode ocorrer de forma
adequada, porem num ritmo mais lento do que o termo, devido a
imaturidade de seus sistemas (que pode ser maior ou menor a depender
da IG). Nesse momento a estimulação precoce entra como uma forma de
potencializar a interação do lactente com o ambiente através de
estimulações que levam a facilitação e a obtenção de respostas próximas
ao padrão de normalidade e a inibição ou correção da aprendizagem de
movimentos e postura anormais ou inadequados. Ela tem como principal
objetivo normalização do tono de forma global, estimulação proprioceptiva
e aumento do limiar de sensibilidade tátil-cinestésica. Portanto, a
estimulação precoce procura dar ao neonato condições para que ele se
auto-organize, assim como visa facilitar ou corrigir os desvios do
desenvolvimento neuropsicomotor dessas crianças, já que a experiência
do movimento frequentemente é limitada ou perturbada no bebê
prematuro (DUARTE et al., 2007)
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Qualquer programa de intervenção deve seguir algumas normas como,
por exemplo, adequar o ambiente às limitações impostas pelo cuidado
intensivo, adaptar-se de acordo com a maturidade de cada lactente,
observar e adequar as condições fisiológicas e comportamentais, ser
individualizado e modificado conforme as condições clinicas e maturidade
apresentada por cada criança, considerar a quantidade de estímulos que
cada um pode tolerar e estar sempre atento aos sinais emitidos, como
os sinais de aproximação ou afastamento que normalmente são muito
claros e indicam quanto mais pode-se trabalhar (DUARTE et al., 2007).
Dentre as estimulações comumente utilizadas na pratica clinica pelos
fisioterapeutas, temos a estimulação Tátil-cinestésica que foi definida
como uma terapia onde o toque é aplicado de maneira suave e
sistemática, baseada na precocidade do sentido do tato que já se
encontra presente no feto a partir de sete semanas e meia de gestação.
Ela é considerada um procedimento muito seguro para auxiliar no
desenvolvimento dos prematuros, além disso, sabe-se também que nos
primeiros dias de vida a resposta dos recém-nascidos (RN) ao estimulo
tátil é melhor do que em qualquer outra fase do desenvolvimento, quando
comparada a outras modalidades sensoriais, por isso ela vem sendo
amplamente divulgada e estudada (VICKERS, 2008).
A dinâmica do crescimento neonatal é proporcional a idade gestacional, já
a intensidade e duração da perda de peso inicial e consequente
recuperação é inversamente proporcional a idade gestacional, peso e
gravidade do prematuro. a necessidade nutricional de cada um costuma
variar de acordo com o peso no momento do nascimento, porém a
dificuldade de absorção interfere diretamente no ganho de peso ponderal
(RUGOLO, 2005).
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Esse artigo tem como objetivo associar a estimulação tátil-cinestésica ao
maior ganho de peso, desenvolvimento, maturação dos sistemas do
recém-nascido prematuro e sua consequente alta da unidade de terapia
intensiva.
Neste estudo realizou-se uma revisão de literatura, e os artigos discutidos
nesta revisão foram selecionados de acordo com maior número de dados
relevantes para o estudo. Foi feita uma pesquisa nas seguintes bases
dados: MedLine, LILACS, Pedro, PubMed. Utilizando as seguintes
palavras-chaves:
Estimulação
tátil,
estimulação
tátil-cinestésica,
prematuro e UTI, e seus respectivos correspondentes na língua inglesa.
Utilizou-se como critérios de inclusão, dados dos últimos 10 anos
publicados originalmente nas línguas portuguesa e inglesa, que
possuíssem o texto completo não dia da pesquisa e ensaios clínicos
randomizados e controlados e metanálises. Alguns artigos de grande
relevância e importância de anos anteriores também estão incluídos. Foi
realizada uma pré-seleção dos artigos através dos títulos e da leitura dos
resumos e excluídos os estudos que abordassem outras técnicas,
estudos duplicados, aqueles realizados em adultos ou que abordassem a
aplicação de estimulação tátil em outro ambiente que não o hospitalar.
Quando o título e resumo não forneciam informações suficientes, era
realizada a leitura do artigo na íntegra e definida sua inclusão ou não
nesse estudo.
Durante a pesquisa encontrou-se 60 artigos nas bases de dados
consultadas. Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão,
restaram 10 artigos e uma tese de mestrado. Os estudos utilizados foram
selecionados
de
acordo
com
os
critérios
de
inclusão
citados
anteriormente e com o seu impacto na literatura médica e comunidade
científica.
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2 DESENVOLVIMENTO
Prematuridade e fatores de risco
Os autores estudados concordam que prematuro é aquele recém-nascido
que vem ao mundo com menos de 37 semanas de gestação. A
prematuridade é decorrente de circunstâncias diversas e muitas vezes
imprevisíveis, acontece em todos os lugares e classes sociais e trazem
como fatores de risco inúmeros fatores, porém foram encontradas
algumas causas mais citadas e muitas delas são relacionadas ao
aparelho genital feminino como, por exemplo, alterações placentárias
(placenta prévia e descolamento prematuro) e excesso de líquido
amniótico. Outros fatores incluem ainda a idade materna, (que possuem
maior incidência em mães muito jovens) eclampsia, infecções maternas e
primiparidade. Porém, na grande maioria dos casos, os autores
concordam que a causa ainda é desconhecida.
Desenvolvimento neuropsicomotor e a maturação dos sistemas
O sistema nervoso da criança está em constante evolução e
transformação desde a vida intrauterina, e após o nascimento dependem
muito das condições ambientais encontradas, como resultado da soma
desses
fatores
intra
e
extrauterinos
temos
o
desenvolvimento
neuropsicomotor. Quando o RN vem ao mundo de forma prematura,
algumas fases são interrompidas e por isso pode ocorrer o atraso no
desenvolvimento e na maturação dos sistemas. É importante lembrar que
todo exame neurológico deve respeitar a evolução do desenvolvimento do
sistema nervoso do RN, e os comportamentos do mesmo não estão
devidamente estabelecidos até a 36 semana de idade gestacional, sendo
assim é importante se atentar para o fato de que no prematuro as
respostas neurológicas são compatíveis com o que seria encontrado na
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idade gestacional que ele se encontra, e não na idade cronológica como
comumente se espera (GHERPELLI, 2003).
Um estudo encontrado evidenciou uma capacidade da pele em
metabolizar coordenar e organizar estímulos externos mantendo a
homeostase interna e externa sinalizando a interação que existe entre o
sistema endócrino e a estimulação cutânea. Assim foi observado que a
estimulação tátil-cinestésica produz efeitos importantes na maturação e
na atividade do sistema nervoso simpático, ele leva a um aumento da
excreção de adrenalina e noroadrenalina através da urina que levam ao
ganho de peso (FOGAÇA; CARVALHO; VERRESCHI, 2006). Também é
importante lembrar que a responsividade do recém-nascido à estimulação
tátil é muito melhor do que qualquer outra técnica sensorial, e as
respostas de crescimento e maturação são muito maiores nos primeiros
dias de vida do que quando comparada com em qualquer outra fase da
vida.
Ganho de peso na UTI
A perda de peso nos primeiros dias após o nascimento é considerada
normal por conta da redistribuição de fluidos. Rugolo (2005) traz que a
dinâmica do crescimento neonatal é proporcional a idade gestacional, já a
intensidade e duração da perda de peso inicial e consequente
recuperação é inversamente proporcional a idade gestacional, peso e
gravidade do prematuro. a necessidade nutricional de cada um costuma
variar de acordo com o peso no momento do nascimento, porém a
dificuldade de absorção interfere diretamente no ganho de peso ponderal
, apesar da oferta da quantidade necessária .
Kuhn et al. (1991), começou a relacionar o ganho de peso na uti e a
maturação comportamental com a estimulação tátil-cinestésica, o que só
vem se fortalecendo ao longo do tempo e dos artigos encontrados A
estimulação tátil-cinestésica destaca-se como uma medida extremamente
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eficaz dentre as possíveis intervenções aplicadas no RN para acelerar o
ganho de peso diário e reduzir por consequência o tempo de internação
hospitalar.
Field et al.(1986), realizou um estudo com prematuros com idade média
de 31 semanas e concluiu que a estimulação tátil-cinestésica fez com que
os bebes ganhassem em média 47% a mais de peso por dia,
permanecessem mais tempo acordados e possuíssem mais movimentos
espontâneos do que os que não receberam nenhum tipo de estímulo. Em
outro estudo encontrado os autores tinham como objetivo verificar os
efeitos da estimulação no desenvolvimento de 5 crianças prematuras e de
baixo peso ao nascer e após dez dias consecutivos de estimulação,
concluíram que as crianças demonstraram maior ganho de peso, maior
permanência em estado de alerta e padrões mais maduros quanto ao
aspecto psicomotor (FERREIRA; BERGAMASCO, 2010).
Protocolo de estimulação tátil-cinestésica
Não foi possível definir um protocolo unanime, os autores estudados
nesse artigo possuíam o seu próprio protocolo e eram diferentes uns dos
outros, porem todos os autores concordam que os estímulos só poderiam
ser realizados de acordo com o comportamento de aproximação ou
afastamento do RN, para que ele aceitasse bem a técnica e que esta
fosse eficaz. Em um estudo apenas a estimulação foi dividida em duas
etapas, e o total de tempo de aplicação da técnica não poderia passar de
25 minutos. A primeira etapa, que deveria ser de no máximo 5 minutos, foi
a estimulação cinestésica, que consistia em movimentos de flexão e
extensão das articulações dos membros inferiores e superiores e a
segunda, que não deveria passar de 10 minutos, foi a estimulação tátil e
que consistia em deslizar os dedos com uma pressão moderada em toda
superfície da região temporal, frontal, periorbital, nasal, perilabial e
mandibular do rosto e na face externa dos membros superiores e
inferiores (MENDES, 2007).
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Em outro estudo feito com 40 recém-nascidos pré-termo e com baixo
peso pode-se observar um protocolo diferente, que consistia em 4 ou 5
intervenções semanais com duração entre 5 e 15 minutos cada uma. O
tempo variava de acordo com os limiares de cada bebê e era sempre feito
no estado de alerta. A estimulação tátil consistia em toques suaves, lentos
e contínuos e de sequencia não rígida e na direção cefalo-caudal quando
feita no tronco e proximal pra distal quando era realizada nos membros.
Já a estimulação cinestésica consistia na flexão e extensão lenta dos
membros, exploração manual do prematuro pelo seu corpo e do
posicionamento em decúbito lateral ou dorsal, sempre com a ajuda de
rolos de tecido colocados em formato de ninho. O resultado desse estudo
concordou com os outros, apresentando um ganho de peso de 5 gramas
por dia e a diminuição da permanência hospitalar em 4,5 dias, porém
esses números não apresentaram uma significância estatística, o que
significa apenas uma tendência a melhora de ambos os critérios citados
anteriormente (FERREIRA; BERGAMASCO, 2010).
.
3 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O presente estudo verificou que a estimulação tátil-cinestésica é um
recurso, seguro e eficaz quando realizado por uma equipe treinada e
motivada. Contudo, faz-se necessário maior investigação sobre o tema e
evidências para confirmar os reais efeitos sobre o peso, já que os poucos
estudos realizados anteriormente mostravam apenas uma tendência a
melhora, mas não conseguiram atingir níveis significativos estaticamente,
como mostrado no estudo recentemente publicado, o que se apresenta
muito encorajador mas que deve ser visto com cautela.
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TACTILE - KINESTHETIC STIMULATION IN DEVELOPMENT AND RN WEIGHT
GAIN PRE- TERM IN ICU.
ABSTRACT
Is that premature newborn who comes into the world ahead of schedule
and expected time . Over the years this population has been growing and
surviving increasingly , which has aroused the interest and study . The
tactile - kinesthetic stimulation has been identified as one of the most
important techniques in the treatment of this new population of ICU. This
study is a literature review and aims to link the tactile - kinesthetic
stimulation to greater weight gain , development, maturation of the
premature newborn systems and their consequent discharge from the
intensive care unit . This study concluded that the tactile - kinesthetic
stimulation is a resource, safe and effective when performed by a trained
and motivated team . However , it is necessary more research on the topic
to find evidence to confirm their actual effects on weight.
Keywords: tactile stimulation , tactile - kinesthetic stimulation , premature ,
ICU.