Quem é?
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Criança desde o nascimento até completar 28 dias de vida
(período neonatal).
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Período marcado por extremas modificações (saída de um
ambiente aquático, termoestável, que sustenta
completamente a vida e entrada em uma atmosfera de
diferente pressão que demanda profundas alterações
fisiológicas para a sobrevivência).
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Adaptação à vida extra-uterina; processo fisiológico
complexo.
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Adaptações imediatas:

modificações respiratórias;

modificações circulatórias.
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Condições fisiológicas do RN:

Todos os sistemas sofrem alguma modificação, e a
maioria deles é imatura ao nascimento.
Papel da enfermagem:
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Apoiar a mãe e a criança através do processo de
nascimento, prevenindo complicações fisiológicas na
adaptação do RN á vida extra-uterina e promovendo o
processo de ligação entre a criança e seus pais;
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A assistência tecnológica e psicológica qualificada de
enfermagem durante o pós-parto, constitui um forte
alicerce para o desenvolvimento saudável da criança e
seus pais.
Como pode ser classificado?
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Quanto à idade gestacional:
 RN de termo: IG entre 37 semanas e menos de 42
semanas completas (259 a 293 dias).
 Pós-termo: IG  42 semanas (294 dias ou mais).
 Pré-termo ou prematuro: IG < 37 semanas
completas (menos de 259 dias).
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Quanto ao peso ao nascer:
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Adequado para a idade gestacional (AIG): Peso entre
percentis 10 e 90.

Grande para a IG (GIG): P > percentil 90.

Pequeno para a idade gestacional (PIG): P < percentil
10.
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Baixo Peso: P< 2500 g.

Muito Baixo Peso: P< 1500 g

Peso extremamente baixo ao nascer: P < 1000g
Avaliação do RN: observação total e cuidadosa para
garantir a adaptação satisfatória à vida.
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Fases:
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Inicial: teste de Apgar;
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Transicional: períodos de reatividade;

Periódica: exame físico sistemático.
Avaliação inicial (sala de parto) teste de Apgar:
Avaliação do grau de dificuldade na adaptação à vida extrauterina (avaliado no 1o e 5o minuto de vida):

FC: item mais significativo; contagem por 30 segundos X
atividade da criança;

Esforço respiratório: índice de ventilação adequada;
respirações lentas, superficiais, irregulares ou difíceis indicam
angústia respiratória;

Tônus muscular: membros fletidos sobre o abdome e punhos
firmemente fechados (resiste à alteração da posição)

Irritabilidade reflexa: resposta à passagem de um catéter na
ponta do nariz, após aspiração (choro alto e irritado);

Cor: oxigenação tecidual periférica: poucos RNs são totalmente
róseos no 1º minuto; avaliar cor das mucosas orais e
conjuntivas, cor dos lábios, palmas das mãos e plantas dos pés;

Pontuação: 0 a 3: dificuldade severa.

4 a 6: dificuldade moderada.
7 a 10: ausência de dificuldade.
Avaliação física:
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identificar as características normais e as anormalidades
existentes e estabelecer uma linha de base para modificações
fisiológicas futuras;
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Medições: PC, PT, comprimento da cabeça ao tornozelo, Peso;

Medição do PC: no RNT o PC médio é entre 33 e 35,5 cm ( o
PC pode ser algo menor imediatamente após o nascimento
devido ao processo de acomodação que ocorre durante um
parto vaginal normal (acavalgamento dos ossos do crânio);

Medição do PT: no RNT o PC médio é entre 31 e 35 cm;
PC= PT + 2 a 3 cm.

Medição do comprimento/altura: Comprimento médio é 48 a
53 cm.

Medição do peso:Verificado na sala de parto, e sempre nas
consultas, devido perda rápida de peso após o nascimento
(líquido extracelular, eliminação de mecônio,limitada ingestão
de alimentos), perda de aproximadamente 10% do peso até o
3º dia de vida.
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Medição da temperatura:deve ser axilar; Geralmente é de 35,5 a
37,5ºC de acordo com os períodos de reatividade.
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Medição do pulso e da respiração: variam de acordo com o
período de reatividade e comportamentos da criança, FC entre
120 e 140 bpm; FR de 30 a 60 rpm.
Postura:
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cabeça fletida, com o queixo repousando na parte superior
do tórax;
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braços fletidos descansando no tórax, mãos fechadas,
pernas flexionadas e quadris fletidos, coxas repousando
sobre o abdome, pés em dorsiflexão em relação ao aspecto
interior das pernas;
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coluna vertebral fletida.
Comportamentos:
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grau de alerta, sonolência e
irritabilidade;
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observar se a criança acorda
facilmente, suga, ao ser embalada ou
ninada se sente confortável, apresenta
períodos de sono profundo e outros de
sono leve.
Avaliação da pele:
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Aveludada, lisa e edemaciada ao redor dos olhos, nas
pernas, dorso das mãos e pés e no escroto ou lábios ao
nascer;
No 2o a 3o dia a pele é rósea, escamosa e seca;
Cor: depende da origem racial e familiar, geralmente
rósea a branca (RN branco) e marrom rosado ( RN
negro), etc.
Pode aparecer icterícia neonatal após as primeiras 24h.
Vérnix caseosa (substância branco-acinzentada / mistura
de sebo e células descamativas);
Lanugem (delicados e finos pêlos na testa, bochechas,
ombros e costas);
Mília (glândulas sebáceas distendidas/pápulas brancas
pontilhadas nas bochechas, queixo e nariz).
Avaliação da cabeça:
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Palpação: usar a ponta do dedo indicador para o exame
de suturas e fontanelas; observar tamanho, forma,
moldagem, fechamento anormal.
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Suturas: fendas entre os ossos do crânio;
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Fontanelas: “locais macios” na junção das suturas.
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Controle: Incapacidade de manter a cabeça ereta quando
puxado em uma posição de semi-fowler; capacidade de
manter a cabeça ereta durante a suspensão ventral.
Avaliação das fontanelas:
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Anterior: forma de losango; 2,5 cm ao longo da sutura
coronária e 4 a 5 cm ao longo da sutura sagital; pulsações
visíveis.
Posterior: forma triangular; de 0,5 a 1,0 cm e sua parte
mais larga.Devem ser firmes, lisas e bem demarcadas.
Tosse, choro, decúbito – deixam abauladas e mais tensas.
Avaliação dos olhos:
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Olhos firmemente fechados;
Pálpebras edemaciadas;
Posição supina/olhos de boneca;
Esclera branca e clara;
Exame da córnea (opacidade, nebulosidade); Nistagmo,
estrabismo; Íris acinzentadas ou azuis (RN branco) e
marrons (RN negro).
Avaliação física das orelhas:
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Implantação: topo do pavilhão no mesmo plano
horizontal que o canto externo dos olhos;
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Difícil visualização do tímpano por presença de vérnix e
líquido amniótico nos condutos auditivos (s/ otoscopia);
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Função auditiva: ruído alto e agudo emitido perto da
cabeça/reflexo de susto/sobressalto.
Avaliação física do nariz:
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Nariz aplanado, possíveis lesões;
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Canais nasais permeáveis;
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Presença de muco ralo;
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Espirros freqüentes .
Avaliação física da boca e garganta:
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Palato arqueado e estreito;
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Presença rara de dentes é normal;
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Reflexo de sucção (forte e vigorosa);Reflexo de
búsqueda/alimentação (estimular a bochecha/vira a
cabeça na direção do lado estimulado);
Avaliação física do pescoço:
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Pescoço curto e com pregas;
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Observar amplitude da movimentação, forma e
quaisquer massas anormais.
Avaliação física do tórax:
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Tórax quase circular (diâmetros ântero-posterior e lateral
iguais);
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Costelas muito flexíveis; Esterno levantado e ligeiramente
curvo; Apêndice xifóide visível; Mamas ingurgitadas
(hormônios maternos);
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Substância leitosa secretada pelas mamas.
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Respiração irregular e abdominal (30-60 rpm); Períodos
de apnéia < 15 segundos são considerados normais.
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Avaliação física do coração: FC = 100 a 180 bpm logo após
o nascimento.
Avaliação física do abdome:
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Abdome cilíndrico, proeminente e c/ veias visíveis;
Cordão umbilical (AVA) c/ 2 artérias e 1 veia
branco-azulado e úmido ao nascer
marrom-escuro amarelado após clampeamento
preto-esverdeado até queda (12 dias)
Pulsos femorais fortes
Avaliação física da genitália:
Feminina:
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Lábios menores e clitóris aumentados;
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Presença de vérnix caseosa entre os lábios;
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Membrana himenal visualisada;
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Habitualmente o canal vaginal não é inspecionado.
Masculina:
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Meato urinário na extremidade do pênis (pode estar
totalmente coberto pelo prepúcio);
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Prepúcio estreito (não deve ser retraído à força);
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Presença de Esmegma (substância branca cremosa) em
torno da glande, sob o prepúcio;
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Presença de pérolas epiteliais no prepúcio;

A ereção é comum no RN;
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Bolsa escrotal grande, edemaciada e pendular e mais
pigmentada que a área próxima dela;
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Palpação do escroto (verificar presença dos testículos)
Avaliação física das extremidades:
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Simetria, grau de movimentação e reflexos primários;
Presença de dedos supranumerários (polidactilia);
Fusão de dedos (sindactilia);
Leitos ungueais róseos/leve tom azulado;
Palmas das mãos c/ sulcos ou linhas de flexão usuais;
Plantas dos pés c/ coxins proeminentes de gordura;
Rotação dos quadris (displasia ou luxação congênita do
quadril);
Tônus muscular (tentar estender as extremidades
fletidas);Reflexo de preensão (tocando as palmas das mãos ou
as plantas dos pés próximo à base dos dedos provoca flexão ou
preensão);
Reflexo de Babinski (passar um dedo na porção lateral a partir
do calcanhar em direção aos artelhos provoca a dorsiflexão do
hálux e hiperestensão dos demais).
Avaliação neurológica:
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Reflexo labial: protusão dos lábios ao toque no lábio
superior ou inferior; em bebês normais adormecidos;
Reflexo de piscar: fechamento rápido das pálpebras;
Reflexo acústico: contração muscular em resposta a sons
altos, diminuindo assim a transmissão de som para o
ouvido interno (bater palmas a 30 cm da cabeça da
criança);
Reflexo corneal: fechamento dos olhos quando se toca a
córnea;
Reflexo cremastérico: ocorre com freqüência nos meninos
ao se retirarem as roupas, quando há contração dos
músculos que envolvem o cordão do testículo, fazendo-o
subir um pouco;
Preensão palmar;
Avaliação neurológica:
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Teste dos “olhos de boneca”: até dois meses de idade, os
olhos do bebê permanecem na mesma posição em que
estavam, isto é, eles não se movem junto com a cabeça,
mas sim continuam fixados na direção anterior; depois
dos quatro meses, ao ser virada a cabeça do bebê, os olhos
viram com ela, coincide com a fixação do olhar.
Reflexo anal: contração do esfíncter anal externo ao
estímulo da pele perianal;
Reflexo de búsqueda / alimentação ou resposta de
procura: quando qualquer um dos extremos da boca do
RN é tocado, ele vira a cabeça para esse lado, permitindo
que encontre o mamilo;
Reflexo de sucção: quando um objeto é colocado na boca
do RN, ele começa a sugar imediatamente;
Reflexo de Moro: quando o RN se assusta, seus membros
superiores e inferiores balançam para fora e para frente,
num movimento lento, com os dedos esticados.