Gisele Guimarães Maciel
Marília de Oliveira Rossetti
Natália Diniz Micheloni
Natalia Grandi Lagazzi
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Maria da Conceição Rodrigues
72 anos
branca
divorciada
ex diarista da CPFL
natural de Casa Branca
residente em Campinas há 70 anos
1ª torcedora da Ponte Preta
M. Conceição, 72
Paulo
Beth, 42
Eliete, 41
Carlos,46
Sandra
Camila, 25
Paulo
Ju, 19
Cristiano
Jessica
Legenda:
Natimorto
Relação próxima
Relaç. conflituosa
Divórcio
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Tabagista há 56 anos (1/2 maço/dia)
DPOC ?
Hipertensão Arterial Sistêmica de longa data
◦ Cardio ?
◦ Retino ?
◦ Nefro ?
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Hipercolesterolemia
SAMU
Busca ativa CS
Integração
Visita domiciliar
Encaminhada
ao CS referência
PSA HMCP
Acompanhamento
SAD
Deficit motor
Confusão
Glasgow 15
TC crânio
HD: AVCH
Alta hospitalar
Internação
UTI
Enfermaria
PSA
23/03/08
QD: “Diminuição da força há 2 horas”
HPMA: Paciente hipertensa em tratamento irregular e tabagista foi
admitida no PS do HMCP com quadro súbito de diminuição da força
muscular a D e confusão mental há 2 horas.
Exame Físico: Paciente responsiva a estímulo verbal, pupilas
isocóricas fotorreagentes, com hemiplegia D completa proporcionada,
Babinski a D, desvio de rima a E, Glasgow 15.
PA: 220x140
HD: AVCh
CD: Solicitado TC
Suporte clínico
Iniciado Nipride
Internação: UTI
24/03/08
TC: Hematomas em região límbica (base E ) de aproximadamente 8ml,
sem desvio de linha média, sem sinais de hidrocefalia aguda, sistema
ventricular preservado
Evolui com Glasgow decrescente (13 -> 12 -> 10) e PA: 150x90
CD: Intervenção cirúrgica não necessária
Solicitada nova TC
Prescrito: Nipride (8ml/h)
Midazolam
Fentanil
Fenitoína (2 ml – 8/8h)
Atorvastativa (20 mg)
UTI
TC: sem alterações
05 picos febris
HD: AVCh Emergência Hipertensiva
HAS  Cardio +
Tabagismo
DPOC ?
Broncopneumonia  Broncoaspiração ?
CD: Solicitado Radiografia de Tórax
Colhido Hemocultura
Colhido Secreção Traqueal para cultura
Prescrito Piperaciclina +Tazobactam
UTI
Radiografia de Tórax: sem evidência de pneumonia
Hemocultura: Negativa
Cultura de secreção traqueal: S. aureus
HD: Mantida
CD: Mantida antibioticoterapia por 10 dias
Retirada sedação
Alta UTI no dia 09/04/08
Enfermaria Neuro
09/04/08
Paciente clinicamente estável
HD: AVCh
HAS
Tabagismo
DPOC  Hiperresponsividade brônquica
Broncoaspiração  PNM tratada
Dermatite Ocre
CD: Suporte clínico geral
Alta Hospitalar
18/04/08
Orientações: Solicitado acompanhamento com SAD
Prescrito Bupropiona 150mg/cedo
Captropril 50mg 8/8h
Anlodipina 05mg 12/12h
Metildopa 250mg 12/12h
Sinvastatina 20mg/dia
Retorno no ambulatório de Neurologia
Visitas SAD
29/04/08 – 20/10/08
Realizadas visitas frequentes do SAD, com acompanhamento
da fonoaudióloga e fisioterapeuta, visando acompanhamento do
quadro e reabilitação da paciente.
Visita Serviço Social
07/11/08
Feito contato com a filha e cuidadora Beth, que foi avisada sobre a alta
do SAD e orientada a procurar CS de referência – Florence.
Como paciente quis mudar-se da casa da filha, não realizou
acompanhamento no CS Florence e por meio de solicitação dos vizinhos,
começou a receber visitas domiciliares do CS Integração.
Visita Domiciliar
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Paciente em recuperação de AVC
◦ Sequela motora a D
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Restrita ao leito
Tabagismo
Dependente de cuidadora formal
Fisioterapia semanal
Dependência econômica
Labilidade emocional
Conflito familiar
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Em uso irregular:
◦ Captopril 25 mg (2 - 2 -2)
◦ Metildopa 500 mg (1 - 0 – 1)
◦ Sene (1 – 0 – 0)
◦ Amitriptilina (0 – 0 – 1)
◦ Anlodipina
◦ AAS
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Exame Físico:
◦ BEG, corada, hidratada, aaa PA: 130x80 mmHg
◦ Tórax: 2BRNF, sem SA
MV diminuído ++ globalmente, sem RA
◦ MMSS: Direito: força distal grau IV e força proximal
grau III
Esquerdo: força grau V
◦ MMII: pulsos +, finos. Edema ++ a D e + a E, frio,
indolor, depressível.
Direito: força grau IV
Esquerdo: força grau V
◦ Minimental: Total 16 pontos (Comprometimento
cognitivo moderado )
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HD
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CD
HAS
Tabagismo
Dislipidemia
Sequela motora de AVC
Prevenção 1ª/2ª/3ª
Encaminhamento ao CRI
Visita domiciliar programática
Projeto Terapêutico Singular (em andamento)
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Paciente em relação ao HMCP:
◦ Satisfeita com atendimento
◦ Boa relação médico/paciente
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Paciente em relação ao CS/Visitas Domiciliares:
◦ Diz gostar de receber as visitas
◦ Sente-se acolhida
◦ Compreende importância das visitas
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CS em relação à paciente:
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◦
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Receptiva
Colaborativa nas visitas
Não colaborativa com o tratamento
Labilidade emocional
Médico cuidador HMCP em relação à paciente:
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Seguimento parcial do princípio da integralidade
Comprometimento da hierarquização
Fragmentação da linha de cuidado
Satisfação da paciente perante os vários níveis de
atenção
Importância da integralidade:
◦
◦
◦
◦
◦
qualidade do atendimento
prevenção de agravos
diminuição do número de internações
redução dos gastos em saúde
resolubilidade em cada nível