FORMULÁ
FORMULÁRIO PARA O VISTO AMERICANO
IMPORTANTE: Preencher todos os dados !
1.
SOBRENOME (Igual ao Passaporte):
2.
NOME (Igual ao Passaporte):
3.
NOME COMPLETO DE SOLTEIRO (A) E NOME ANTERIOR AO DIVÓRCIO:
4.
ESTADO CIVIL:
5.
DATA DE NASCIMENTO:
:
6.
LOCAL DE NASCIMENTO:
Cidade
7.
ENDEREÇO DO JAPÃO: 〒
-
Solteiro (a)
Casado (a)
/
Divorciado (a)
Separado (a)
Viúvo (a)
/
Estado
Cidade
Província
Complemento:
8.
TELEFONE RESIDENCIAL: (
TEL. do trabalho ou escola: (
9.
)
-
)
-
CELULAR: (
)
-
E-MAIL:
JÁ TEVE PASSAPORTE ROUBADO OU EXTRAVIADO?
NÃO
@
SIM No.Passap.:
10. JÁ ESTEVE NOS USA ? (responda mesmo que seja apenas de trânsito - as 5 recentes)
SIM
NÃO
Quando?
/
/
Tempo de Estadia:
SIM
NÃO
Quando?
/
/
Tempo de Estadia:
SIM
NÃO
Quando?
/
/
Tempo de Estadia:
SIM
NÃO
Quando?
/
/
Tempo de Estadia:
SIM
NÃO
Quando?
/
/
Tempo de Estadia:
11. JÁ OBTEVE VISTO DOS ESTADOS UNIDOS? (as 2 recentes)
NÃO
SIM
Quando?
/
/
Onde?
Tipo Visto:
No.Visto:
Quando?
/
/
Onde?
Tipo Visto:
No.Visto:
12. JÁ TEVE O VISTO AMERICANO ROUBADO OU EXTRAVIADO?
NÃO
SIM
Qual ano?
13. JÁ TEVE SEU PEDIDO DE VISTO DOS ESTADOS UNIDOS NEGADO OU SUA ENTRADA RECUSADA?
NÃO
SIM Explique o motivo:
14. JÁ TEVE SEU VISTO DOS ESTADOS UNIDOS ANULADO OU CANCELADO?
NÃO
SIM Explique o motivo:
15. NOME DO PAI:
Nascimento:
/
/
16. NOME DA MÃE:
Nascimento:
/
/
17. NOME COMPLETO DO CÔNJUGE (mesmo divorciado (a) ou separado (a) ):
Data de Nascimento :
Endereço:
/
/
Cidade e Estado que nasceu:
18. NOME DA EMPRESA OU ESCOLA:
Ocupação:
Salário Mensal (se trabalha): ¥
Descrição da Função ou Curso:
-
Endereço: 〒
19. DADOS DOS 2 ÚLTIMOS TRABALHOS (caso tenha trabalhado anteriormente):
① Nome da empresa:
Endereço:
Cidade:
Estado:
)
Telefone: (
Desde :
/
/
País:
Cargo:
Descrição:
Até:
/
/
Nome completo do supervisor:
② Nome da empresa:
Endereço:
Cidade:
Estado:
)
Telefone: (
Desde :
/
/
País:
Cargo:
Descrição:
Até:
/
/
Nome completo do supervisor:
20. DADOS DAS INSTITUIÇÕES DE ENSINO A PARTIR DO COLEGIAL:
① Nome da escola:
Endereço:
Cidade:
Estado:
Telefone: (
Desde :
)
/
/
País:
Curso :
Até:
/
/
② Nome da escola:
Endereço:
Estado:
Cidade:
Telefone: (
Desde :
)
/
/
País:
Curso :
Até:
/
/
21. QUAL O NOME COMPLETO E O TIPO DE RELAÇÃO DAS PESSOAS QUE VIAJAM COM VOCÊ:
22. POSSUI PARENTES NOS EUA?
NÃO
SIM
① Nome:
Relação:
Situação nos EUA:
② Nome:
Relação:
Situação nos EUA:
③ Nome:
Relação:
Situação nos EUA:
Declaro verdadeiras e completas as informações contidas neste documento acima, ciente das penalidades
legais decorrentes das informações falsas.
Assinatura
Data
/
/