O que podemos aplicar no Brasil para avançar com a
prevenção?
Dr. Sérgio de Paula Ramos
Psiquiatra e psicanalista
Doutor em medicina pela UNIFESP
Membro do Conselho Consultivo da ABEAD
Diretor técnico da Villa Janus
John Snow e a
Prevenção do cólera
O caso da bomba d’água de Broad Street
Entre 1845-1852 a Southpark and Vauxhall Water Company e a Lambeth
Waterworks Company distribuiram água poluída do rio Tamisa. Em 1852 a
Lambeth desloca o seu ponto de captação de água para uma posição a
montante, permitindo a distribuição de água mais limpa, isto é, com
melhor perfil microbiológico. A concorrente Southpark manteve o mesmo
ponto de captação.
Companhia
Fornecedora
População em
1851
Número de
mortes por
Cólera
Taxa de
mortalidade por
100.000
habitantes
SouthWark
167.654
844
5,0
Lambeth
19.133
18
0,9
Notem que o vibrião colérico foi descoberto apenas 30 anos depois, em 1883,
por Robert Koch, o mesmo que descobriu o bacilo da tuberculose.
Primeiro o Dr. John Snow muniu-se de dados, depois conseguiu
convencer o padre para lhe abrir as portas da comunidade para,
finalmente, conseguir convencer o conselho comunitário a desativar o
tal poço.
Aspectos éticos e científicos dos programas de
prevenção
A OMS e os 5 princípios éticos para uma política sobre álcool:
1. Todas as pessoas têm o direito a uma vida familiar, comunitária e de
trabalho protegida de acidentes, violência e outras consequências negativas do
consumo de álcool.
2. Todas as pessoas têm o direito a informações imparciais e programas de
educação , começando cedo na vida, sobre as consequências do consumo de
álcool para a saúde, família e sociedade.
3. Todas as crianças e adolescentes têm o direito de crescer num ambiente
protegido das consequências negativas do consumo de álcool e, sempre que
possível, da promoção de bebidas alcoólicas.
4. Todas as pessoas com uso abusivo de álcool e os membros de suas famílias
têm o direito ao acesso a tratamento e cuidados.
5. Todas as pessoas que não desejem consumir álcool, ou que o estejam
impedidas por motivos de saúde ou outros motivos, têm o direito de estarem
livres de pressão para beberem e de receber suporte para seu comportamento
de abstinência.
Princípios norteadores para políticas públicas sobre álcool
(Global status report on alcohol, OMS, 2014)
a)
Políticas públicas e ações para prevenir e reduzir prejuízos relacionados ao álcool devem ser
dirigidas e formuladas segundo os interesses da saúde pública e baseadas em claros
objetivos de saúde pública e com a melhor evidência disponível.
b) Políticas devem ser sensíveis e equitativas aos contextos nacionais, religiosos e culturais.
c)
Todos os partidos envolvidos devem agir de molde a não minar a implementação das políticas
públicas e das ações para prevenir e reduzir os prejuízos relacionados ao álcool.
d) A saúde pública deve dar a deferência devida em relação aos interesses concorrentes para
dar suporte ao que se destina.
e)
A proteção da população de alto risco para ter prejuízos com o álcool, bem como aqueles
expostos a esses prejuízos pelos outros devem ser parte integrante das políticas sobre
álcool.
f)
Indivíduos afetados pelo prejuízo com o álcool, assim como seus familiares, devem ter acesso
fácil e efetivo aos serviços de tratamento.
g)
Crianças, adolescentes e adultos que escolherem não beber bebidas alcoólicas têm o direito
de receber apoio no seu comportamento de não beber e de serem protegidas de pressão para
que bebam.
h) As políticas públicas e ações para prevenir os prejuízos com o beber devem focar todas as
bebidas alcoólicas e seus derivados.
A contribuição da ciência: prevenção baseada em
evidências e não em crenças ou ideologias.
O processo de formação das políticas deveria se
inscrever num círculo que começasse pela obtenção de
dados, prosseguisse na implementação de estratégias
baseadas em evidências e que gerasse dados de avaliação
sistemática, que, por sua vez, alimentassem novas
estratégias.
Faces de uma Política
oferta
X
Redução do
acesso
Controle da venda de
álcool, tabaco,
medicamentos e insumos
químicos.
Combate ao
tráfico da droga
ilícita.
demanda
prevenção
Macroestratégias
Programas específicos
Proporção (%) de bebedores atuais, ex-bebedores e
abstêmios de vida inteira na população geral (15 anos ou +),
pelas regiões do mundo reconhecidas pela OMS, 2010.
Prevalência de transtornos por uso de álcool por região
do mundo da OMS, 2010.
Da cervejinha com os amigos aos graves problemas
decorrentes do uso de álcool
Fração atribuída ao álcool para causas de determinadas
mortes, doenças e lesões, OMS, 2012.
Fração atribuída ao álcool por todas as causas de morte
pelas regiões do mundo da OMS, 2012.
Resumo dos principais problemas gerados pelo uso de álcool
?
1) Violência (depredações, agressões contra mulheres, crianças e
adolescentes, homicídios, suicídios),
2) Acidentes (trânsito, trabalho e domésticos),
3) Problemas de saúde:
a) físicos, tais como traumatismos, cardíacos, hepáticos e
câncer,
b) mentais, tais como dependência, psicose e demências,
4) Síndrome do alcoolismo fetal.
O Álcool é hoje, para a violência, o que a água daquele poço
foi para o cólera
Álcool: tendência de uso no mês, risco desaprovação e
disponibilidade, nas 8, 10 e 12 séries, (Monitoring the future, 2014).
Prevalência de diagnóstico de dependência do
álcool, na vida, e idade do início da
experimentação
100
% de SDA na vida
80
60
47
45
40
38
32
28
20
15
17
18
19
11
9
20
>=21
0
<=13
14
15
16
17
Idade do início do beber
Hingson et al., 2006
Macroestratégias para a prevenção dos problemas com
o Álcool
1) Bebidas alcoólicas não deveriam ser consideradas como um bem de
consumo qualquer, mas sim como algo que causa problemas econômicos,
sociais e de saúde para o bebedor e para a sociedade como um todo.
2) Os problemas gerados pelo consumo de álcool são maiores que o
alcoolismo.
(Babor & Caetano, 2010)
Principais Metas da prevenção macroestratégica
1. Afetar o mercado do álcool
2. O nível e os padrões de consumo
3. A ocorrência de problemas álcool-relacionados
Medidas Propostas que Afetam o Mercado das Bebidas
Alcoólicas
 aumento da taxação (inclusive de forma diferenciada para fermentados e
destilados).
 diminuição da acessibilidade (licenças para pontos de venda, horários
de venda, restrição à áreas específicas em supermercados, etc).
 proibição de publicidade e patrocínios de eventos
esportivos e artísticos-culturais.
Medidas Propostas que contam com Apoios Relevantes
 idade mínima para o consumo

campanhas de esclarecimento público

programas escolares educacionais

lei seca ao volante
Das propostas, quais têm evidências científicas
mais robustas? (Babor & Caetano, 2010)
• Idade mínima para a compra de álcool
• Monopólio governamental para a venda de álcool
• Restrições de horário para a venda de álcool
• Restrições à densidade de bares
• Taxação álcool –preço
• Pontos de checagem de sobriedade
• Diminuir limites alcoolemia
• Suspenção administrativa de cartas de motorista
• Intervenção Breve
Nossos desafios
Reconhecer que os determinantes na arena são, como sempre,
principalmente econômicos
Geração de dados econômicos.
 Articulação com interesses econômicos contrariados, por ex.,
seguradoras de saúde, de automóveis, etc.
 Elaboração de uma agenda mínima, sem grandes conflitos
Preocupação global com ações de prevenção, nos últimos
3 anos, por número de países, 2012.
Restrições sobre propaganda de cerveja por
porcentagem de países, 2012.
Principais Protagonistas na Arena
 Interesses Comerciais
 Mídia
 Comunidade Científica
 Interesse Público de Grupos e ONGs
 Opinião Pública
 Governos
 Coalizações
Resumo
1) Álcool não é um produto qualquer e seu uso por adolescentes
precede o de outras drogas
2) Taxação é eficaz desde que não exceda o limite fomentador de
produção clandestina
3) É possível controlar a disponibilidade da venda das bebidas
alcoólicas e seu controle tem baixo custo
4) Licença para pontos de venda é eficaz
5) Álcool é o principal agente em acidentes de trânsito e violência
6) Certeza de punição diminui consumo no volante
7) Proibição da publicidade baixa consumo a médio e longo prazo
Quais são os problemas gerados pelo uso das drogas
ilícitas?
Maconha:
1) Declínio da produção escolar e acadêmica,
2) Acidentes de trânsito,
3) Aumento de prevalência de esquizofrenia e depressão
4) Aumento da violência.
Cocaína:
1) Agravamento da psicopatologia,
2) Acidentes de trânsito,
3) Aumento da violência
4) Graves quadros de dependência
Tendência global na prevalência de uso das diferentes
drogas, 2009-2012 (UNODC, 2014).
Tendências globais no uso de drogas, de 2006 a 2012,
UNODC, 2014.
Tendências na prevalência anual de uso de drogas
ilícitas, 8,10 e 12 séries, Monitoring the future, 2014.
Fatores de Proteção contra o Envolvimento com Drogas
• estabilidade do ambiente familiar e social
• alto grau de motivação
• forte vínculo pais-filho(a)
• disciplina e monitoramento constante por parte dos pais
• vínculo com instituições sociais(igreja, grupo de jovens, etc)
• amigos que não usem drogas
• campanhas anti-drogas
Simkin, 2002
Medidas para Redução de Demanda: os programas em
escola (Winters, 2007)
1)
Devem focar a diminuição dos fatores de risco e o aumento dos de
proteção.
2)
Devem considerar a noção de “porta de entrada” e priorizar álcool e tabaco.
3)
Devem ser multifacetados e desenvolvidos em diferentes locais.
4)
Devem considerar a linha de desenvolvimento de cada turma bem como a
cultura reinante.
5)
Devem esforçar-se por vincular os jovens e seus familiares no programa
(desafio, entretenimento, prático).
6) Devem preocupar-se em desenvolver as habilidades de convivência social.
7) Devem ajudar aos pais no monitoramento dos jovens.
8) Devem ser dirigidos por um grupo misto de professores, pais e lideranças
comunitárias.
9) Devem poder ser auto-sustentados.
Maconha: tendências no uso diário, risco, 8,10 e 12
séries, Monitoring the future, 2014.
Prevalência do uso de drogas nos EUA, de 2002 a 2012,
UNODC, 2014.
Tendências no uso de drogas, na Inglaterra e no País de
Gales, 2003-2004/2012/2013, UNODC, 2014.
Conclusões:
1) Prevenir o consumo de drogas é algo possível e todos os
esforços têm excelente relação custo/benefício.
2) Uma política consistente sobre drogas é aquela que
inclui tanto ações macroestratégicas quanto as focadas
na prevenção de problemas específicos.
3) Um programa efetivo deve incluir tanto ações de
redução da acessibilidade quanto de prevenção em escola e
empresas. Esses programas dão poucos resultados, a médio
e longo prazo, se implementados isoladamente.
Para a implementação destes programas teremos apenas que
convencer os padres e os conselhos comunitários. Se tivermos os
dados isto ficará mais fácil, como já nos ensinou o Dr. J. Snow,
em 1852!
Muito Obrigado
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51-99936201