Graft choice and graft fixation
in PCL reconstruction
Jurgen Hoher
Sven Scheffler
Andreas Weiler
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc
(2003) 11 : 297.306
Não existe um enxerto ideal:
-
-
-
2 bandas funcionais
A inserção femoral possui 32 mm de
comprimento
A inserção tibial é um local de difícil
localização técnica
Enxerto autógeno
Atualmente recomenda-se os enxertos autógeno e
homólogo, enquanto os sintéticos devem ser evitados
-Diâmetro
-resistência à carga
-dupla banda
THE CENTRAL QUADRICEPS TENDON GRAFT
FOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION
JOHN P. FULKERSON, MD, and ROLF H. LANGELAND, MD
Operative Techniques in Orthopaedics, Vol 6, No 3 (July), 1996: pp 135-137
Tendões flexores
-Nas reconstruções do LCP o enxerto precisa
ser mais longo que na reconstrução do LCA.
Portanto, o enxerto duplo é a configuração mais
favorável no uso dos flexores
-Também pode ser utilizado para a dupla
banda
-A integração óssea depende do tipo de
fixação
-interface indireta de fibras Sharpey-like
-nova inserção direta c/ parafuso de
interferência
No cadáver de idosos, o LCP intacto possui uma resistência máxima de 1800 N. Se
houver uma correção proporcional do LCP com o LCA de acordo com a idade, o LCP de um jovem
pode chegar a 3000-5000 N
Alguns autores estimam que o LCP in vivo pode necessitar suportar uma carga de 2500
N durante um exercício de agachamento
Riscos no uso do tendão patelar:
-Dor anterior no joelho
-Fratura patelar
-Enfraquecimento do mecanismo extensor que
é sinérgico ao LCP
-O enxerto pode ser curto demais
Riscos no uso do tendão quadricipital:
-Enfraquecimento do mecanismo extensor que
é sinérgico ao LCP
Riscos no uso dos tendões flexores:
-Enfraquecimento do aspecto medial, que pode
ser clinicamente relevante em esportes como
esqui e quando associado à lesão do LCM e/ou
do canto póstero-lateral
Enxerto alógeno
-Menor morbidade e tempo cirúrgico
-Dupla banda
-Lesões combinadas
-Risco de transmissão de doenças (HIV,
Hepatite)
A distância intra-articular do LCP é de
aproximadamente 4 cm, portanto o
comprimento mínimo do enxerto deve ser de 8
a 10 cm, dependendo da técnica usada
Na literatura não há estudos comparativos
para se verificar qual o melhor enxerto para a
reconstrução do LCP
Não se sabe se a análise da resistência da
fixação dos enxertos para LCA pode ser
aplicada para o LCP
Diferenças essenciais:
- comprimento intra-articular
- angulação aguda na entrada dos
túneis ósseos
- comprimento dos túneis ósseos
- qualidade óssea no local de fixação.
Sabe se que o aspecto posterior da tíbia possui
pouco osso esponjoso, desfavorecendo o uso
de parafusos de interferência
Fixação femoral do enxerto
A fixação da dupla banda pode ser feita com o método anatômico para uma banda e o extraanatômico para outra para evitar o colapso ósseo entre os dois túneis
Conclusão
- Por falta de estudos comparativos, não há
um enxerto superior para a reconstrução do
LCP
- Há uma tendência em se realizar a fixação
híbirida no lado tibial
- No lado tibial, a técnica inlay é uma opção
para a fixação do enxerto
- No momento, não há uma fixação do
enxerto superior para a reconstrução do LCP
Primary stability of three posterior cruciate
ligament reconstruction procedures: a
biomechanical in vitro study.
Arthroscopy. 2005 Aug;21(8):970-8
Kitamura N, Yasuda K, Tohyama H, Yamanaka M, Tanabe Y.
Department of Sports Medicine and Joint Reconstruction Surgery,
Hokkaido University School of Medicine, Sapporo, Japan.