Clínica Médica e Cirúrgica I
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
João Adriano de Barros
Disciplina de Pneumologia
Universidade Federal do Paraná
Objetivos da Aula...
Importância da IRA devido a sua alta
mortalidade
Principais doenças que cursam com IRA
Diagnóstico da IRA
Diferenciar os 5 principais distúrbios que
cursam com IRA
Tratamento imediato do paciente com IRA
RESPIRAÇÃO
Processo fisiológico a nível celular
relacionado diretamente a captação de
oxigênio e eliminação de gás carbônico
As causas mais comuns de insuficiência
respiratória são as doenças pulmonares
(aguda ou exacerbação de doença crônica)
Pode existir insuficiência respiratória com
pulmão normal (ausência de doença
pulmonar)
RESPIRAÇÃO
Centros respiratórios
- Central (cérebro)
- Periférico (carótida)
Medula espinhal
Nervos periféricos
Músculos e caixa torácica
Pulmão
- Ventilação
- Difusão
- Perfusão
Transporte de oxigênio
- Hemoglobina
- Débito cardíaco
Extração de oxigênio (célula)
Insuficiência Respiratória Aguda
DEFINIÇÃO
Distúrbio agudo de gases sanguíneos
arteriais com repercussão clínica:
PaO2 < 60 mmHg
e/ou
PaCO2 > 50 mmHg
PaO2 normal: 104,2 – 0,27 x idade
PaCO2 normal: 35 a 45 mmHg
Insuficiência Respiratória Aguda
QUADRO CLÍNICO
Hipoxemia
Dispnéia
Alteração da freqüência respiratória
Alteração da freqüência cardíaca
Agitação psicomotora
Cianose
Uso de musculatura respiratória acessória
Tiragem intercostal e supraclavicular
Alteração da ausculta pulmonar
Insuficiência Respiratória Aguda
QUADRO CLÍNICO
Hipercapnia
Edema cerebral (sintomas relacionados)
Alteração do nível de consciência
(sonolência)
Alteração da freqüência cardíaca
Cefaléia
Letargia
Rubor
Alteração respiratória (Biot e bradipnéia)
Insuficiência Respiratória Aguda
CLASSIFICAÇÃO
HIPOVENTILAÇÃO
DISTÚRBIO V/Q (ventilação/perfusão)
- Difusional
SHUNT
Insuficiência Respiratória Aguda
HIPOVENTILAÇÃO
Insuficiência respiratória extrapulmonar
O pulmão é normal
Causas
- Doenças cerebrais
- Doenças da medula espinhal
- Doenças dos nervos periféricos
- Doenças musculares
Insuficiência Respiratória Aguda
DISTÚRBIO V/Q
Insuficiência respiratória pulmonar
Causa mais comum de IRA (>95% casos)
Evolução adequada com o tratamento
precoce da causa básica
Causas mais comuns
- Doenças brônquicas (asma e DPOC)
- Doenças do parênquima (pneumonia)
- Doenças vasculares (embolia)
- Doenças difusionais (fibrose)
Insuficiência Respiratória Aguda
SHUNT
Insuficiência respiratória pulmonar GRAVE
Diagnóstico leva a indicação de UTI
Evolução incerta mesmo com o tratamento
precoce da causa básica
Causas mais comuns
- Edema pulmonar não cardiogênico (SARA)
- Edema pulmonar cardiogênico
- Pneumonia grave bilateral
Insuficiência Respiratória Aguda
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Quadro clínico
Gasometria arterial
Gradiente alvéolo-arterial: P(A-a)O2
- P(A-a)O2 = PAO2 - PaO2 (gasometria)
- PAO2 = PIO2 – PaCO2/0,8
- PAO2 = (PB-PH20).FIO2 – PaCO2/0,8
- PAO2 = (685-47).0,21 – PaCO2/0,8 (Curitiba)
Teste com oxigênio a 100% (máscara com fluxo
de oxigênio de 10 litros/minuto)
Insuficiência Respiratória Aguda
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HIPOVENTILAÇÃO
- Hipoxemia – hipercapnia
- P(A-a)O2 normal (< 15 mmHg)
DISTÚRBIO V/Q
- Hipoxemia – hipocapnia
- P(A-a)O2 elevado (> 15 mmHg)
- Teste com oxigênio normaliza a PaO2
SHUNT
- Hipoxemia – hipocapnia
- P(A-a)O2 elevado (> 15 mmHg)
- Teste com oxigênio NÃO normaliza a PaO2
Insuficiência Respiratória Aguda
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ALCALOSE RESPIRATÓRIA AGUDA
- PaCO2 < 35 mmHg e pH > 7,45
ALCALOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA
- PaCO2 < 35 mmHg e pH normal
ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA
- PaCO2 > 45 mmHg e pH < 7,35
ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA
- PaCO2 > 45 mmHg e pH normal
Insuficiência Respiratória Aguda
TRATAMENTO
Doença de base
Oxigenoterapia
- Cateter nasal
- Máscara (névoa)
Ventilação mecânica
- Não invasiva
- Invasiva (entubação)
Ao final dessa aula, você deverá ser
capaz de responder as seguintes
questões...
Definição de IRA
Diferencie clinicamente hipoxemia e hipercapnia
Critérios diagnósticos laboratoriais de IRA
Quais os 3 tipos de distúrbios ventilatórios que
cursam com IRA? Diferencie-os ...
Quais os 4 principais distúrbios ácido-básicos que
devem ser diferenciados na IRA? Diferencie-os ...
Qual o tratamento da IRA?