Síndrome do Túnel do
Carpo
- Paula Miguel Lara –
E4 Reumatologia
Introdução:
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Irritação ou compressão do nervo mediano
dentro do túnel do carpo
Neuropatia muito comum de desconforto nas
mãos
Descrita em 1854, Paget,
fratura de rádio distal.
seqüela
de
Epidemiologia:

Acomete mais mulheres entre 4ª e 6ª
décadas de vida.
Anatomia:
o Canal formado por pequenos
ossos do punho, que lhe
servem de base, e um
ligamento transverso, que
compõe o teto do túnel.
o Por esse canal, passam o
nervo
mediano
e
nove
tendões responsáveis pela
flexão dos dedos.
Anatomia:

Essas
características
anatômicas fazem um
túnel
osteofibroso
rígido
e
qualquer
aumento de pressão em
seu interior comprime o
nervo mediano contra o
ligamento
transverso,
gerando a síndrome do
túnel
do
carpo
Anatomia:
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Os tendões flexores são
envolvidos
por
tecido
sinovial que em casos de
inflamação aumentam a
pressão no canal cárpico.
Inervação:
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O nervo mediano vem do
antebraço e passa para a
mão através desse canal
estreito,
inerva
o
polegar, as duas faces
do indicador e do dedo
médio e a face interna
do quarto dedo.
Inervação:
o Inerva também os músculos da região tenar
e o 1° e 2° lumbricais.
Etiologia:
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Traumáticas
(fraturas e luxações
do punho)
Calcificações
Tumores
Músculos anômalos
Artéria
mediana
calibrosa
Inflamatórias
(AR,
gota, pseudogota)
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Amiloidose 1ª ou 2ª
Endócrinas
(DM,
hipotireoidismo,
gravidez e climatério)
Infecciosas
(Tb,
histoplasmose,coccidioid
omicose)
Idiopática
Stress repetitivo
Etiologia:
Que tipo de movimento repetitivo está
mais relacionado à SDC?
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Principal causa: Doença ocupacionais (L.E.R)
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Movimentos de flexo-extensão do punho

Ex: escrever à maquina, computador, tocar
instrumentos musicais.
Etiologia:
Como os hormônios interferem na
SDC?
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Não existe ainda uma explicação concreta.
Acredita-se que no tecido sinovial existam
receptores para o estrógeno. Nível normal
desse hormônio impede que o esse tecido
prolifere. No entanto, à medida que a
produção do hormônio vai caindo, os
receptores ficam livres, o tecido sinovial
começa a crescer e, conseqüentemente, a
aumentar a pressão dentro do túnel do
carpo.
Quadro clínico:
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Parestesias nas mãos
atividades manuais)
(à
noite
ou
após
Unilateral no início da doença
Podem irradiar proximalmente (diferenciar de
patologias cervicais)
Quadro clínico:
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Silver et al, encontraram 34% de STC que
também tinham sinais de compressão do n.
ulnar
Deterioração da sensibilidade, dificultando a
manipulação de objetos pequenos e executar
tarefas simples.
Quadro clínico:
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Hipoestesia e atrofia dos músculos da região
tenar
Dor e até sensação de fraqueza na musculatura
inervada pelo n. mediano
Chega a acordar a noite pela dor
Quadro clínico:
Exame clínico:
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Manobra de Phalen
Manobra de Phalen
Manobra de Phalen
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Meta-analyses have shown an average
sensitivity of 68 percent and specificity of
73 percent for a "positive" Phalen's test
Exame clínico:
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Teste de Tinel
Teste de Tinel
Teste de Tinel
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Tinel's sign is less sensitive (50 percent), but
slightly more specific (77 percent) than
Phalen's sign
Diagnóstico:
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Basicamente Clínico
ENMG (esclarecer alguns casos)
mede a
condução sensitiva e motora dentro do túnel
do carpo e costuma mostrar aumento da
latência na condução sensitiva e diminuição da
velocidade de condução
Diagnóstico:
A ENMG não é um exame absolutamente
necessário para o diagnóstico?
Não
 Deve ser solicitada em causas trabalhistas
pois é uma comprovação definitiva do
diagnóstico
 Quando o paciente não sabe caracterizar
bem os sintomas
 Diferenciar de patologias cervicais

História Natural

One study of nearly 200 patients with CTS,
reported that the symptoms of untreated
patients with minimal or mild compression
tended to worsen over 10 to 15 months,
while those with initially moderate or severe
involvement tended to improve
Tratamento:
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Leve / Moderado – tratamento conservador
For patients with mild to moderate CTS,
conservative therapy is generally considered to
be a reasonable first option with successful
outcomes ranging from 20 to 93 percent
Tratamento:

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Conservative options include: splinting, oral
glucocorticoid
or
injections,
ultrasound,
nerve-gliding exercises, and yoga.
Combined therapy may be more effective
than the use of any single modality
Tratamento:
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
Predictors
associated
with
failure
of
conservative therapy include the following
feature:
Long duration of symptoms (>10 months)
Age greater than 50
Constant paresthesias
Positive Phalen's sign <30 seconds
Prolonged
motor
and
sensory
latencies
demonstrated by electrodiagnostic testing
Tratamento:
Órtese
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Órtese, mantendo punho em extensão por 1
mês
Tratamento:
Órtese
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
A 2003 systematic review found only one
randomized trial that evaluated nocturnal wrist
splinting versus no treatment.
Based on this limited evidence, the review
concluded that nocturnal use of wrist splints
was associated with significant benefit for
symptoms and hand function at four weeks
Tratamento:
Órtese x Cirurgia

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176 patients with CTS, documented by nerve
conduction studies, were randomly assigned to
either nocturnal wrist splinting or surgical
decompression
There was less rapid, but more complete and
longer lasting relief of symptoms with surgery
than splinting.
Tratamento:
Órtese x Cirurgia
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At
one
month,
complete
or
marked
improvement was seen in 29 percent treated
with surgery versus 42 percent treated with
splinting.
However, at one year, complete or marked
improvement was seen in 92 percent treated
with surgery versus 72 percent treated with
splinting
Tratamento:
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Infiltração com corticóide – depomedrol
Tratamento:
Tratamento:
Tratamento:
Infiltração x Cirurgia
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Num “trial” controlado comparando infiltração
com CE x descompressão cirúrgica observouse melhor alívio dos sintomas com infiltração
nos pacts com menos de 1 ano de doença
A 2007 systematic review evaluated 12
trials, including two high-quality randomized
controlled
trials,
and
concluded
that
glucocorticoid injections provided greater
symptom improvement at one month than
placebo, but relief beyond one month was not
established
Tratamento:
Infiltração x Cirurgia
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Surgery appears to be more effective for
sustained relief of symptoms from CTS than
local glucocorticoid injection.
Open study randomly assigned 163 patients
with symptomatic CTS to glucocorticoid
injection into the carpal tunnel or surgical
release
Tratamento:
Infiltração x Cirurgia
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The main outcome was the proportion of
patients in each group who had at least 20
percent improvement in nocturnal paresthesias.
Significantly more of those who were assigned
to injection than surgery were improved at
three months (approximately 95 versus 75
percent, respectively).
Tratamento:
Infiltração x Cirurgia
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Over the ensuing nine months of observation,
the advantage of injection over surgery was
lost
While those treated surgically generally
maintained the degree of improvement noted
at the three-month point.
Tratamento:
Conservador
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
Oral glucocorticoids appear to be effective
for short-term improvement of CTS symptoms
Terapia ocupacional – deslizamento de tendões
Usg e estimulação elétrica
A 2003 systematic review, analyzing pooled
data from two trials with 63 participants,
found that ultrasound treatment for two
weeks was not significantly beneficial
Tratamento:
Conservador
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Usg e estimulação elétrica A 2003 systematic
review, analyzing pooled data from two trials
with 63 participants, found that ultrasound
treatment for two weeks was not significantly
beneficial
AINES A 2003 systematic review found one
randomized controlled trial that demonstrated
no significant benefit for nonsteroidal antiinflammatory drugs when compared with
placebo for improving CTS symptoms.
Tratamento
Cirúrgico:
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Grave
e
sem
reposta
conservador: Cirurgia
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400mil cirurgias/ano nos EUA

Técnica aberta ou endoscópica
ao
tratamento
Tratamento
Cirúrgico:
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
Reviewed 209 articles published from 2000 to
2006 with patient-reported
Surgery was considered successful for the
outcomes of "cure", "much better", "80
percent improvement", and "satisfactory".
The pooled success rate of surgery was 75
percent.
Tratamento Cirúrgico:
Existe a possibilidade de recidivar?
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Sim
Não
abertura
transverso
adequada
Sinovite recorrente
controlada
em
do
doença
ligamento
não
bem
Obrigada!