ª SECRETARIA MUNICIPAL DA FAZENDA DIRETORIA DE ADMINISTRAÇÃO TRIBUTÁRIA DECLARAÇÃO DE RETENÇÃO NA FONTE 1 Via: SMF Ao Ilustríssimo Senhor Prefeito Municipal de Canoas: Razão Social: ___________________________________________________________________________ cadastro nº ____________________ estabelecido (Rua/Av) ___________________________________________________________________________________________________ nº _________ complem (sala/andar) ____________, fone __________________________, CNPJ: ______________________________________ com atividade de _______________________________________________________________________________________________________ declara seu Faturamento de Serviços Prestados, conforme abaixo relacionado: Total do Faturamento com Retenção em Canoas (R$) Total do Faturamento com Retenção e/ou recolhimento em outros municípios (R$) _____/_______ __________________ __________________ __________________ _______________________ _____/_______ __________________ __________________ __________________ _______________________ _____/_______ __________________ __________________ __________________ _______________________ _____/_______ __________________ __________________ __________________ _______________________ _____/_______ __________________ __________________ __________________ _______________________ Mês/Ano Total do Faturamento não retido na fonte (pago pelo próprio contribuinte) (R$) Canoas,___________de_________________________de 200___. Responsável pela empresa:___________________________________________________ Cargo/Função:_____________________________CPF/RG____________________________ ___________________________________________________ Assinatura do responsável pela empresa Faturamento Mensal Total (R$) Local de entrega: Unidade de Atendimento Rua 15 de Janeiro, no. 481 sala 310 -Centro Horário: 2ª a 6ª feira, das 09hs às 17hs Fone: (51)3 462.1611 SECRETARIA MUNICIPAL DA FAZENDA DIRETORIA DE ADMINISTRAÇÃO TRIBUTÁRIA DECLARAÇÃO DE RETENÇÃO NA FONTE ª 2 Via: Contribuinte Ao Ilustríssimo Senhor Prefeito Municipal de Canoas: _________________________________________________________________________________ cadastro nº ___________________________ estabelecido (Rua/Av) ___________________________________________________________________________________________________ nº _________ complem (sala/andar) ____________, fone __________________________, CNPJ: ______________________________________ com atividade de _______________________________________________________________________________________________________ declara seu Faturamento de Serviços Prestados, conforme abaixo relacionado: Mês/Ano Total do Faturamento com Retenção em Canoas (R$) Total do Faturamento com Retenção e/ou recolhimento em outros municípios (R$) Total do Faturamento não retido na fonte (pago pelo próprio contribuinte) (R$) _____/_______ __________________ __________________ __________________ _______________________ _____/_______ __________________ __________________ __________________ _______________________ _____/_______ __________________ __________________ __________________ _______________________ _____/_______ __________________ __________________ __________________ _______________________ _____/_______ __________________ __________________ __________________ _______________________ Faturamento Mensal Total (R$) Canoas,___________de_________________________de 200___. Responsável pela empresa:___________________________________________________ Cargo/Função:_____________________________CPF____________________________ _________________________________________________ Assinatura do responsável pela empresa Local de entrega: Unidade de Atendimento Rua 15 de Janeiro, no. 481 sala 310 -Centro Horário: 2ª a 6ª feira, das 09hs às 17hs Fone: (51)3 462.1611