Alguns esclarecimentos sobre o Serviço de Hemoterapia que podem ajudar as Equipes Médicas e de Enfermagem
à melhor compreensão de vários aspectos relacionados ao atendimento.
1. Fiscalização do Serviço:
O Serviço de Hemoterapia deve funcionar dentro de normas pré-estabelecidas e é submetido a freqüentes visitas
da Vigilância Sanitária. Nessas visitas, além de fazerem a inspeção do Serviço de Hemoterapia, são verificados
também vários registros de atendimentos pregressos, de maneira aleatória, com o objetivo de inspecionar se todas
as normas estão sendo cumpridas.
2. Preenchimento da Requisição:
Deve conter nome e registro do paciente, enfermaria, tipo do hemocomponente solicitado, dados referentes à
indicação da transfusão, assinatura do médico solicitante bem como nome e CRM ou carimbo de maneira legível;
nome do profissional de enfermagem que coletou a amostra com número do coren, data e hora da coleta.
Pedidos incompletos podem causar atraso no preparo e instalação dos hemocomponentes.
3. Solicitação de Extrema Urgência:
Deve ser seguido um protocolo no qual o médico do paciente avalia a gravidade do quadro (geralmente pacientes
que dão entrada no pronto socorro devido a cidentes, FAB ou FAF). São situações nas quais os pacientes estão
hemodinamicamente instáveis, quando não há tempo de finalizar as provas prétransfusionais.
Temos uma requisição específica para essas situações que deverá ser preenchida pelo médico responsável pelo
paciente e encaminhada juntamente com a requisição de hemocomponentes.
4. Algumas informações adicionais sobre a solicitação de extrema urgência.
4.1-A tipagem é encaminhada ao Serviço de Hemoterapia e imediatamente é liberado CH O Rh negativo.
Enviamos Concentrado de Hemácias Rh negativo porque o Rh positivo é muito imunogênico e provocará a
sensibilização se o paciente for Rh negativo. A partir do momento em que tipamos o paciente, enviaremos
concentrado de hemácias do mesmo tipo ABO e Rh.
4.2- Se não houver sangue Rh negativo disponível na extrema urgência poderemos enviar sangue O Rh positivo. A
prioridade de liberação do Concentrado de Hemácias Rh negativo na emergência deve ser para crianças e
mulheres em idade reprodutiva.
4.3- Não é incomum que a solicitação de sangue O Rh negativo (extrema urgência) seja encaminhada quando já
temos a tipagem ABO e Rh do paciente. Nestes casos enviaremos o concentrado do tipo do paciente.
4.4- Às vezes a equipe médica prefere não enviar a amostra inicial e solicita que o Serviço de Hemoterapia
continue liberando unidades de Concentrado de hemácias O Rh negativo. Esta situação deve ser evitada por
vários motivos:
4.4.1- poderá causar prejuízo para o paciente uma vez que poderá ter pesquisa de anticorpos irregulares positiva e
não identificarmos o anticorpo. Em uma situação de choque hipovolêmico haverá queda do título do suposto
anticorpo e possivelmente nenhuma reação aguda. No pós- operatório ocorrerá reação hemolítica tardia.
4.4.2-Haverá comprometimento dos estoques de Concentrado de Hemácias O Rh negativo e de plasma fresco AB.
4.4.3- Se o paciente receber muita transfusão não conseguiremos determinar sua tipagem e continuaremos
comprometendo o estoque de sangue Rh negativo.
4.4.4-É preciso ter em mente que o estoque de sangue Rh negativo sempre é limitado e
sua utilização desnecessária poderá acarretar prejuízos aos pacientes Rh negativos
5. O sangue O Rh negativo não é “universal” e seguro para todos os pacientes.
Sangue Rh negativo não tem apenas o antígeno D. Ele contém uma variedade de outros antígenos e nem sempre
é compatível porque o paciente pode conter anticorpos contra outro antígeno presente na unidade de concentrado
de hemácias. O sangue mais seguro é aquele liberado após a tipagem e pesquisa de anticorpos irregulares
completa. Na situação de emergência, se a tipagem ABO e Rh é conhecida, não existe nenhuma vantagem em
optar pelas unidades O Rh negativo.
6. Esquecimento de solicitação dos testes pré-transfusionais para cirurgia eletiva.
Pedimos a gentileza de entrar em contato com a Agência Transfusional e expor o que aconteceu. Seu pedido será
atendido o mais brevemente possível. Não transforme uma solicitação eletiva em situação de extrema urgência.
Se o paciente apresentar pesquisa de anticorpos irregulares positiva o concentrado Rh negativo não é garantia de
segurança.
7. Solicitação de Prazo Mínimo.
As solicitações de prazo mínimo devem ser atendidas no prazo de duas horas. Se houver muitos pedidos eletivos
em prazo mínimo certamente ocorrerá atraso nos atendimentos.
8. Transfusão eletiva durante o período noturno nas enfermarias.
Devemos evitar transfusões no período noturno quando o paciente estiver estável. O número de funcionários é
reduzido e reações transfusionais podem não ser detectadas. Durante os primeiros 15 minutos de cada transfusão
o profissional deverá permanecer observando se ocorrerá alguma reação.
9. As provas pré-transfusionais não previnem todos os tipos de reação transfusional.
As reações hemolíticas agudas são prevenidas pelas provas pré-transfusionais. Nem sempre as reações
hemolíticas tardias podem ser prevenidas. Reações febris não hemolíticas e reações alérgicas não são prevenidas
pelos testes pré transfusionais.
10. Gestante Rh negativo apresenta Coombs Indireto positivo. Não podemos afirmar que se trata de
imunização pelo Rh D, antes de verificarmos o resultado da pesquisa de anticorpos.
Com a utilização da profilaxia Rh durante o pré-natal e pós-parto houve queda do número de mulheres que
desenvolveram anticorpos anti-D. Paciente Rh negativo pode desenvolver anticorpos contra outros antígenos e
não só contra o antígeno D. Será necessária a identificação do anticorpo. Paciente Rh positivo também pode
desenvolver anticorpos. Em caso de dúvida, entre em contato como Serviço de hemoterapia e esclareça suas
dúvidas referentes aos resultados de exames.
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