QUALIDADE AMBIENTAL EM UNIDADES DE SAÚDE E INFEÇÕES ASSOCIADAS – APH
(ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE INFEÇÃO HOSPITALAR)
Sistemas artificiais de água e a problemática de
Legionella
- Riscos Associados e Sua Prevenção Paulo Diegues
Direcção-Geral da Saúde
Divisão de Saúde Ambiental e
Ocupacional
LISBOA INSA | 29 SETEMBRO 2015
ÍNDICE
o
o
o
o
LEGIONELLA
FACTORES QUE FAVORECEM A MULTIPLICAÇÃO DE LEGIONELLA
EFEITO DA TEMPERATURA SOBRE A LEGIONELLA
PONTOS CRÍTICOS E FACTORES DE RISCO
o REDES PREDIAIS DE ÁGUA
o TORRES DE ARREFECIMENTO
o MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLO DA OCORRÊNCIA DE LEGIONELLA NOS SISTEMAS
ARTIFICIAIS DE ÁGUA
o CRITÉRIOS GERAIS
o REDES PREDIAIS DE ÁGUA
o TORRES DE ARREFECIMENTO
o JACUZZIS
o AVALIAÇÃO DOS RISCOS NUM JACUZZI – ASPECTOS A TER EM ATENÇÃO
o PREVENÇÃO
o VALORES GUIA DO PONTO DE VISTA OPERATIVO, NO ÂMBITO DA DOENÇA DOS
LEGIONÁRIOS
o CUIDADOS A TER A NÍVEL HOSPITALAR
o PROGRAMA DE CONTROLO E PREVENÇÃO DE LEGIONELLA NOS EDIFÍCIOS
LEGIONELLA
RESERVATÓRIO
NATURAL
RESERVATÓRIO
“ACIDENTAL”
ÁGUA
Lagos
Rios
...
FACTORES DE
AMPLIFICAÇÃO E
DISSEMINAÇÃO
HOMEM
(PROTOZOÁRIOS)
FONTE DE TRANSMISSÃO: AEROSSÓIS
FACTORES QUE FAVORECEM
A
MULTIPLICAÇÃO
NO AMBIENTE E EM SISTEMAS ARTIFICIAIS
DE
LEGIONELLA
DE ÁGUA
 Presença nas águas doces de algas e protozoários (amoebae);
 Temperatura entre 25ºC e 45ºC;
 Zonas de estagnação de água (reservatórios, troços associados a
juntas cegas e torneiras e chuveiros com pouca utilização);
 Possibilidade de formação de biofilmes;
 Presença de nutrientes e sedimentos na água que suportam o
crescimento do microbiota;
 Presença de materiais porosos e de derivados de silicone nas redes
prediais que potenciam o crescimento bacteriano;
 Humidade relativa superior a 65%;
 Ocorrência de fenómenos de incrustação e de corrosão dos materiais
associados às propriedades físico - químicas da água;
 Presença de cisteína e sais de ferro;
FACTORES QUE FAVORECEM
A
MULTIPLICAÇÃO
DE
LEGIONELLA
LOCAIS COM CONDIÇÕES FAVORÁVEIS
AO CRESCIMENTO DA LEGIONELLA
FACTORES QUE FAVORECEM
A
MULTIPLICAÇÃO
DE
LEGIONELLA
•
Sistemas de abastecimento de água (filtros de areia e reservatórios)
•
Redes prediais de água quente e fria
•
Torres de arrefecimento e condensadores evaporativos
•
Sistemas de ar condicionado
•
Rega por aspersão e fontes ornamentais interiores e exteriores;
•
Humidificadores
•
Equipamentos de Spa (banheiras de hidromassagem, banhos turcos)
nebulizadores e equipamentos usados na terapia respiratória;
•
Piscinas e jacuzzis
•
Lavagem de automóveis
•
Sistemas de lavagem de gases
•
Zonas de água parada e com défice de circulação hidráulica.
EFEITO DA TEMPERATURA SOBRE A LEGIONELLA
INSTALAÇÕES
TEMPERATURA ºC
EFEITO SOBRE A LEGIONELLA
100
Humidificadores
90
80
Eliminação
progressiva
Água de sistemas de aquecimento
70
60
Água quente
50
Duches, Jacuzis
40
TORRES DE ARREFECIMENTO
Condensador evaporativo
30
Rede de água fria, fontes,
Humidificadores
Fonte: Ministerio de Sanidad Y Consumo
20
10
Ausência de
multiplicação
MULTIPLICAÇÃO
Estado
latente
PONTOS CRÍTICOS E FACTORES
•
•
•
•
•
DE RISCO
Ocorrência de pontos mortos do ponto de vista hidráulico nas redes
prediais;
Antiguidade das redes prediais e sua complexidade;
Ocorrência de Legionella na água (espécie, concentração e
virulência) e a presença de nutrientes que potenciam o seu
desenvolvimento;
Água de má qualidade utilizada nos circuitos das torres de
arrefecimento e condensadores evaporativos, com elevada
concentração de sólidos em suspensão, aspecto turvo, presença de
algas, protozoários e bactérias heterotróficas em concentrações
elevadas;
Localização dos equipamentos que produzem aerossóis,
especialmente torres de arrefecimento próximas de tomadas de ar e
da e passagem de pessoas nas imediações.
PONTOS CRÍTICOS E FACTORES
REDES PREDIAIS DE ÁGUA
DE RISCO
•
Depósitos de água, termoacumuladores, troços da rede associados a
juntas cegas;
•
Má higienização das redes (ausência de purgas regulares e limpeza às
redes e depósitos, défice no tratamento da água do ponto de vista da
desinfecção e dos fenómenos de corrosão ou de incrustação);
•
Presença de materiais inadequados, como borrachas , plásticos e linho
associados aos acessórios da rede, permitindo o desenvolvimento do
biofilme;
•
Temperatura da água quente sanitária inferior a 50ºC, principalmente
pontos de extremidade da rede e circuito de retorno de água quente;
•
Temperatura da água fria sanitária superior a 20ºC;
•
Ausência de um programa de monitorização e controlo da qualidade da
água.
Imagens retiradas de:
http://www.athisa.es/portugues/legionelosis/legionelosis.html
PONTOS CRÍTICOS E FACTORES
TORRES DE ARREFECIMENTO
DE RISCO
 Má circulação hidráulica, no circuito da água da torre, devido à ausência
de purgas regulares ao sistema, falta de válvulas de descarga,
presença de juntas cegas;
 Funcionamento sazonal ou intermitente da torre;
 Mau estado de conservação da torre de arrefecimento, observando-se
os fenómenos de incrustação, corrosão;
 Difícil acesso à instalação para efectuar a sua limpeza e desinfecção;
 Ausência de programas adequados de limpeza, desinfecção,
tratamento e controlo da água do processo, observando-se a presença
de sedimentos e de algas no tanque inferior da torre;
 Existência de fontes ornamentais e de outras torres de arrefecimento,
na área envolvente à torre em observação que a poderão contaminar ou
ser contaminadas por ela;
 Incidência directa da luz solar sobre as superfícies molhadas.
PONTOS CRÍTICOS E FACTORES
TORRES DE ARREFECIMENTO
DE RISCO
 Ausência de um programa de operação e manutenção,
particularmente do ponto de vista das condições hígio-sanitárias com
vista à prevenção da ocorrência de legionela na água quer nas redes
prediais, quer nas torres de arrefecimento e outros equipamentos que
utilizem água no seu processo de funcionamento e sejam susceptíveis
de produzirem aerossóis;
 Ausência de livros de registo com todas as acções referentes à
operação e à manutenção das redes prediais, equipamentos
instalados e torres de arrefecimento;
 Ausência de programas de controlo e monitorização da qualidade da
água usada nas instalações, sistemas e equipamentos;
MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLO DA OCORRÊNCIA DE LEGIONELLA NOS
SISTEMAS ARTIFICIAIS DE ÁGUA - CRITÉRIOS GERAIS
Critérios gerais:
 Assegurar uma boa circulação hidráulica da água;
 Accionar mecanismos de combate aos os fenómenos de corrosão e
incrustação através de uma correcta operação e manutenção adaptada
à qualidade da água e às características das instalações;
 Manter um residual de biocida na água de modo a salvaguardar a
protecção sanitária dos sistemas.
MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLO DA OCORRÊNCIA DE LEGIONELLA NOS
SISTEMAS ARTIFICIAIS DE ÁGUA
Redes Prediais de água:
 Manter a temperatura da água quente sanitária acima dos 50 ºC em
qualquer ponto do circuito, e nos depósitos de armazenamento acima
dos 60ºC;
 Manter a temperatura da água fria sanitária abaixo dos 20ºC em
qualquer ponto da rede;
 Efectuar purgas regulares nas redes com uma frequência semanal,
abrindo as torneiras e chuveiros durante alguns minutos nos quartos não
ocupados por mais de uma semana e nos pontos de extremidade das
redes menos utilizados;
 Determinar a temperatura e o valor do cloro residual livre diariamente na
rede de água quente e de água fria em dois ou três pontos
representativos;
 Limpar, desinfectar e desincrustar semestralmente os depósitos de
armazenamento e/ou aquecimento de água quente;
MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLO DA OCORRÊNCIA DE LEGIONELLA NOS
SISTEMAS ARTIFICIAIS DE ÁGUA
Redes Prediais de água:
 Crivos das cabeças dos chuveiros e torneiras desinfectados (pelo menos
de 6 em 6 meses), com um residual de cloro entre 20 e 30 mg/L (30
minutos);
 Limpar e desinfectar anualmente os depósitos de armazenamento de
água fria;
 Desinfectar a rede de água quente antes do início de cada estação (4
vezes ao ano), recorrendo a concentrações de cloro residual livre entre
20 e 50 mg/l , com um tempo de contacto de 2 a 4 horas;
 Nos jacuzzis, filtrar e desinfectar a água de recirculação e controlar o pH
e a concentração de biocida residual. Lavagem diária do filtro de areia
em pressão.
MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLO DA OCORRÊNCIA DE LEGIONELLA NOS
SISTEMAS ARTIFICIAIS DE ÁGUA
Torres de arrefecimento:
 Efectuar purgas regulares ao sistema;
 Limpar e desinfectar a torre pelo menos duas vezes ao ano;
 Instalar deflectores para minimização da libertação de aerossóis para o
exterior;
 Implementar um tratamento correcto à água do processo, do ponto de
vista da sua desinfecção, da corrosão e da incrustação, observando-se
a compatibilidade dos produtos químicos entre si e destes com os
materiais que constituem os equipamentos;
 Efectuar o controlo e monitorização da qualidade da água do processo;
 Todos os biocidas devem ter autorização de colocação no mercado.
JACUZZIS
JACUZZIS
AVALIAÇÃO DOS RISCOS NUM JACUZZI – ASPECTOS A TER EM ATENÇÃO
 Presença do agente infecioso (bactéria Legionella) no Spa;
 Condições ótimas para o crescimento do agente infecioso, temperatura
(30 a 40ºC), presença de nutrientes (matéria orgânica);
 Modo de exposição dos trabalhadores e dos utilizadores do Spa, ao
agente infecioso presente no aerossol formado pela agitação da água;
 Presença de pessoas que podem estar expostas ao agente infecioso,
pessoas que trabalham no Spa ou que passem junto de Spa;
 Consultar a planta do Spa (rede de águas e rede de ar (sistema de
climatização) e decidir quais as zonas que podem estar em risco.
AVALIAÇÃO DOS RISCOS NUM JACUZZI – ASPECTOS A TER EM ATENÇÃO
 Saber qual a origem da água e de possíveis fontes alternativas;
 Avaliar as possíveis fontes de contaminação da água (presença de
biofilmes nas tubagens, défice de desinfectante residual, higienização da
área envolvente à piscina (presença de terra, folhas, relva, quando o Spa
é no exterior etc…);
 Verificar se são cumpridos os regulamentos de operação e manutenção
do Spa;
 As pessoas que irão trabalhar perto do Spa se usam os EPI
(equipamentos de protecção individual) adequados ao trabalho a realizar;
 Verificar o dimensionamento do Spa, quer quanto à sua capacidade de
lotação, dimensões, e capacidade de água e do tanque de compensação
ou de balanço;
 Verificar o tipo de equipamento de dosagem de produtos químicos
englobando os sistemas automáticos, controlos automáticos, sistemas de
bombagem, tanque de balanço e sistemas de injecção de ar;
AVALIAÇÃO DOS RISCOS NUM JACUZZI – ASPECTOS A TER EM ATENÇÃO
 Casas das máquinas e materiais de construção, estação de bombagem;
 Tipo de sistema de filtração;

Fonte de aquecimento da água e temperatura de projecto;
 Equipamentos de dosagem de produtos químicos, seu armazenamento e
equipamentos de protecção individual dos trabalhadores;
 Tipo de controlo do sistema de tratamento da água (actividade
microbiológica, residual de desinfectante etc…);
 Método usado para controlo do pH (bisulfato de sódio);
AVALIAÇÃO DOS RISCOS NUM JACUZZI – ASPECTOS A TER EM ATENÇÃO
 Tipo de regime de limpeza ao equipamento (áreas que são limpas, como
e quando);
 Regime de controlo da qualidade da água tratada (testes
microbiológicos e sua frequência, parâmetros operacionais avaliados e
acções a requerer quando os mesmos excedem os valores guias);
 Existência de livro de registo sanitário, com todos os registos do ponto
de vista da operação e manutenção do equipamento, incluindo o
controlo da qualidade da água (pontos de amostragem, parâmetros
analisados), avaliação da eficiência dos equipamentos, ocorrência de
avarias e medidas implementadas para a sua resolução;
 Existência de protocolos específicos para a limpeza, desinfecção,
operação e manutenção de todos os equipamentos afectos ao Spa;
AVALIAÇÃO DOS RISCOS NUM JACUZZI – ASPECTOS A TER EM ATENÇÃO
 Existência de um programa de prevenção e controlo da Doença dos
Legionários, no qual deve estar bem descriminado as funções de cada
trabalhador, incluindo o Encarregado Geral e o Engº Responsável pela
manutenção e operação, assim como o responsável da Administração
pela implementação deste programa;
 As responsabilidades são repartidas pelos projectistas, produtores do
equipamento, importadores, fornecedores, instaladores e equipas de
exploração
JACUZZIS - PREVENÇÃO
 Correcta desinfecção da água, com manutenção de um residual de
desinfectante adequado (2 mg/l de cloro residual);
 Renovação constante da água dos jacuzzis, pelo menos metade do
volume de agua deve ser reposto diariamente
 Limpeza e desinfecção diária do espaço envolvente (filtros, grelhas e o
canal de descarga de over-flow), usando uma solução de cloro de 5 a
10 mg/l);
 Pelo menos uma vez por semana, drenar todo o sistema, limpar e
desinfectar todos o equipamentos do jacuzzi, (jactos de água – zona de
desenvolvimento preferencial de biofilmes, tanque de compensação,
tubagens );
 A água de recirculação deve ser filtrada e desinfectada com biocida
oxidante;
 A lavagem do filtro de areia em pressão em contra corrente deve ser
diária;
 Verificar o funcionamento do sistema AVAC e se a renovação do ar é a
mais adequada a este local;
JACUZZIS - VALORES GUIA DO PONTO DE VISTA OPERATIVO, NO ÂMBITO DA
DOENÇA DOS LEGIONÁRIOS
N.º /1000 ml
<102
INTERPRETAÇÃO

Sob controlo.

Efectuar nova colheita para análise e manter sob vigilância
reforçada.
Aconselhar o gestor do jacuzzi a proceder a esvaziamento,
limpeza e desinfecção.
Rever as medidas de controlo e avaliação de risco; desenvolver as
medidas correctivas identificadas.
Após enchimento da bacia, efectuar nova análise no dia seguinte e
após 2-4 semanas.

≥102 a 103




>103




Encerramento imediato; exclusão do público da área da bacia;
Proceder a uma desinfecção de choque com 50mg/L de cloro livre
em circulação durante 1 hora;
Drenagem, limpeza e desinfecção da bacia;
Rever as mediadas de controlo e avaliação de risco;
Após enchimento da bacia, efectuar nova análise no dia seguinte e
após 2-4 semanas.
Manter o encerramento até ausência de detecção das legionelas e
a avaliação de risco tenha dado resultados satisfatórios.
CUIDADOS
A TER A
NÍVEL HOSPITALAR
 Nos equipamentos de terapia respiratória (humidificadores e
nebulizadores..), estes deverão ser limpos e esterilizados antes de cada
uso, com recurso a vapor a 70 a 80ºC ou a biocidas e previamente devem
ser removidos os biofilmes;
 Nas zonas de pacientes de alto risco, nomeadamente pacientes sujeitos a
transplantes, com HIV, doentes crónicos com insuficiência cardíaca,
doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), doença renal e pacientes
com mais de 65 anos, os humidificadores e nebulizadores devem ser
esterilizados e sujeitos a um alto nível de desinfecção diária e funcionar
com água estéril;
 As componentes dos equipamentos de terapia respiratória que estão em
contacto com o doente, devem ser de preferência descartáveis e de uso
único.
CUIDADOS

A TER A
NÍVEL HOSPITALAR
Nos hospitais nos locais de maior risco como centros de transplantes e
Unidades de Controlo de infecção e de doentes imunodeprimidos
(Doentes crónicos – renais, respiratórios e cardíacos) a água à saída
das torneiras e dos chuveiros não deve ter Legionella spp (0 ufc/L),
principalmente nos locais onde se libertam aerossóis (Recomendações da
OMS);

Neste sentido recomenda-se que nos pontos de utilização de maior
risco os níveis de concentração de Legionella spp na água sejam
inferiores aos detectados pelos métodos analíticos;

Para se obter esta situação é necessário verificar se o sistema de
tratamento garante o nível de 0 ufc/l de Legionella spp, ou seja avaliar a
sua eficácia e em alternativa equacionar a colocação de filtros terminais
nos pontos de uso com poros de 0,2µm de modo a garantir a ausência
de Legionella spp e de outras bactérias como a Pseudomonas spp.
CUIDADOS
A TER A
NÍVEL HOSPITALAR
 Os filtros devem ser colocados e substituídos e mantidos segundo os
procedimentos estipulados pelo fabricante que permitam respeitar os
objectivos de ausência de Legionella spp;
 Previamente à instalação dos filtros os pacientes de alto risco devem
ser informados dos pontos de utilização de risco ( torneiras e chuveiros);
 Devem-se equacionar alternativas, como considerando os doentes de
alto risco como acamados
 Pode-se também recorrer a outros tratamentos físicos que envolvam a
temperatura ou mesmo ao uso de água esterilizadas evitando-se grande
parte das doenças nosocomiais;
 Todas as saídas de água nos pontos de utilização devem ser
regularmente inspeccionadas e mantidas com recurso a pessoas
qualificadas, devendo-se equacionar a monitorização periódica do
sistema de abastecimento de água ao hospital no que respeita à
Legionella spp
CUIDADOS
A TER A
NÍVEL HOSPITALAR
Nos locais do hospital onde estão localizados os doentes de
alto risco deve-se equacionar um tratamento suplementar à
água de abastecimento à unidade hospitalar, chegando-se em
alguns casos a providencia água esterilizada para os doentes
beberem e para sua higiene pessoal;
Recomendações do Ministério Alemão do Meio Ambiente publicado em:
Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz, 49:697-700 (2006)
Legionella
(ufc/100 ml)
Medida
Investigação
Frequência de
análises
Objectivo: 0
≥ 1 ufc é considerado
factor de risco
Restrição de uso ou
colocação de filtros
nos pontos
terminais
Imediata
Semestral
Edifícios
Hospitais
Áreas de alto
risco
Áreas de alto risco:
Unidades de Cuidados Intensivos e unidades com pacientes
severamente imunodeprimidos
CUIDADOS
A TER A
NÍVEL HOSPITALAR
 O plano de gestão do risco envolve também a elaboração de vários
protocolos, como protocolo amostragem e monitorização , protocolo de
tratamento da água do processo, protocolo de atuação face a
situações críticas, protocolo de comunicação do risco entre os vários
intervenientes no plano de gestão do risco, referente à presença de
resultados adversos de Legionella na água e no biofilme e a sua
comunicação às autoridades de saúde.
 Nos grandes edifícios, para o desenvolvimento e implementação de
um plano de gestão do risco devem estar envolvidos além da
administração, o responsável pela equipa de operação e manutenção
dos equipamentos e instalações, as empresas que prestam serviço
nestas áreas, os laboratórios de análise de água, a equipa de saúde
ambiental e ocupacional se existir, devendo existir uma colaboração
estreita coma autoridade de saúde.
CUIDADOS
A TER A
NÍVEL HOSPITALAR
 É sem dúvida imprescindível existir uma boa relação e comunicação
entre todos os intervenientes, de modo a não existir quebras na
comunicação do risco, permitindo actuar de modo preventivo.
 A nível hospitalar além dos intervenientes já focados anteriormente na
implementação de um plano de gestão do risco, deve ser envolvida a
comissão de controlo de infecções (CCI), que tem um peso relevante
no desenvolvimento e implementação deste plano, o qual deve estar
integrado na prevenção e controlo de infecções a nível hospitalar.
 Devem ser mensurados além dos factores de risco anteriores, a
gestão dos doentes de alto risco - imunocomprometidos, com HIV,
doentes crónicos com doenças pulmonares, renais, hepáticas,
diabetes, doentes em fase terminal de cancro etc...
PROGRAMA DE CONTROLO E PREVENÇÃO DE LEGIONELLA NOS EDIFÍCIOS
 Nome da pessoa responsável pelo programa e da respectiva equipa;
 Existência de um cadastro actualizado das redes prediais e de todos os
equipamentos que utilizem água e libertem aerossóis, com a sua
respectiva localização;
 Efectuar Inspecções regulares às instalações, sistemas e equipamentos
associados aos edifícios, de modo a identificar pontos críticos e avaliar
os riscos;
 Definir um programa de tratamento da água de modo a acautelar a sua
qualidade, quando se justifique (doses, tempo de contacto, concentração
residual do biocida, fichas de segurança dos produtos e autorização de
colocação no mercado);
 Definir programa de controlo e monitorização da qualidade da água, no
qual conste os pontos preferenciais para a colheita de amostras,
procedimentos de amostragem, parâmetros a monitorizar e a sua
frequência, para as instalações, sistemas e equipamentos que utilizem
água no seu processo produzam aerossóis;
PROGRAMA DE CONTROLO E PREVENÇÃO DE LEGIONELLA NOS EDIFÍCIOS
 Implementar protocolos de limpeza e desinfecção e tratamento de
choque (produtos a utilizar, doses, periodicidade, fichas de segurança e
precauções de utilização, valores residuais na água e compatibilidade
dos produtos entre si e destes com os materiais);
 Elaborar um protocolo que defina as medidas
situações críticas de ocorrência de Legionella;
de actuação face a
 Existirem livros de registo sanitário para cada instalação, sistema e
equipamento, tendo por base os programas e protocolos anteriores.
 É importante distinguir a situação de colonização dos sistemas de água
por bactérias do género Legionella, da ocorrência de um caso de
doença dos legionários;
 Não existe um valor guia para a concentração de Legionella na água em
unidades formadoras de colónias por litro (ufc/l), superior ao qual ocorre
a doença dos legionários e inferior ao qual a probabilidade de ocorrer é
quase nula.
PROGRAMA DE CONTROLO E PREVENÇÃO DE LEGIONELLA NOS EDIFÍCIOS
 A existência de uma análise positiva de Legionella na água não quer
dizer que ocorra imediatamente a doença dos legionários, assim como
uma análise negativa pode levar a uma falsa sensação de estabilidade
e de segurança, não garantindo de todo que não possa estar presente
no sistema;
 Rede predial de água:
 Nível de alerta >1000 ufc/l Legionella spp.
 Sistema sob controlo = 100 ufc/l Legionella spp.
(valores importantes para avaliar a eficácia das medidas de
operação e manutenção dos sistemas;)
Torres de arrefecimento:
 Nível de alerta: 1000 a 10000 ufc/l de Legionella spp.
 Nível de acção: 105 ufc/l de Legionella spp.
PROGRAMA DE CONTROLO E PREVENÇÃO DE LEGIONELLA NOS EDIFÍCIOS
 Equipamentos de terapia respiratória 0 ufc/l de Legionella spp;
 Nos locais de maior risco numa Unidade Hospitalar como nas UCI –
Unidades de Controlo de Infecção, Hematologia, Transplantados e
Neonatal o nível exigido deve ser 0 ufc /l de Legionella sp;
 Neste caso pode-se recorrer a tratamentos complementares como o
uso de filtros que removam todo o tipo de bactérias, ou a outras
tecnologias que garantam uma esterilização da água.
WHO 2007
Método
Manter temperatura <20 °C
Keeping temperature
>50 °C
Purgas periódicas com água
quente a temperaturas de 5060ºC
(parte do processo de controlo
acima)
Vantagens
Desvantagens
•Simples, eficaz e fácil de monitorizar
•Pouco significativo a nível do
crescimento da Legionella
• Só aplicável aos sistemas de água para
consumo humano
•Simples, eficaz e fácil de monitorizar
• Não elimina a legionella
• Requer temperaturas de recirculação
próximas dos 60 ºC
• Dificuldade em manter esta temperature em
todo o
• Requer proteção para evitar queimaduras
•Simples, eficaz e fácil de monitorizar
• Não aplicável aos sistemas de água fria
• Requer proteção para evitar queimaduras
• Deve ser mantido e inspecionado para
garantir a consistência
• Pode ocorrer recolonização após alguns dias
Doseamento com hipoclorito de •Técnica de desinfeção eficaz
sódio
•Simples de utilizar
•Relativamente barato
•Formação de trihalometanos
• Necessário utilizar filtros de proteção de
carbono no caso de doentes de hemodiálise
• Tóxico para os peixes
• Afeta o sabor e o odor
• Não é estável, particularmente nos sistemas
de água quente
• Aumenta a corrosão do cobre
WHO 2007
Doseamento de
monocloramina
Doseamento de dióxido de
cloro
Doseamento de peroxide
de hidrogénio
Ionização de cobre e prata
• Mais persistente que o cloro
• Simples de utilizar nas linhas
principais de distribuição
• Penetração no biofilme
• Necessário utilizar filtros de proteção de
carbono no caso de doentes de hemodiálise
• Tóxico para os peixes
• Afecta as borrachas
• Não existem kits comerciais disponíveis para
pequenos sistemas de água
•Técnica de desinfeção eficaz
•Simples de utilizar
• Formação de cloritos
• Necessário utilizar filtros de proteção de
carbono no caso de doentes de hemodiálise
• Considerações de segurança (conforme o
método de geração)
•Simples de utilizar
• Desinfectante fraco
• Suspeição de efeitos mutagénicos
• Eficaz quando são mantidas
as concentrações prescritas
• Necessidade de monitorização frequente do
cobre e da prata
• Necessidade de pré-tratamento (pH, dureza)
• Aumento da concentração de cobre e prata
na água
WHO 2007
Oxidação anódica
• Técnica de desinfecção
comprovada
•Necessidade de pré-tratamento (consoante o
efeito do pH e da dureza)
• Desconhecido o efeito na Legionella no
biofilme
Desinfecção por UV
(ultravioleta)
• Técnica de desinfecção
comprovada
• Simples de utilizar
• Eficaz apenas no ponto de aplicação; não
deixa residual de biocida na água
• Não recomendado para águas com turbidez
• Não tem efeitos na formação do biofilme
Ultrafiltração à entrada do
edifício
• Barreira física de desinfecção
• Remoção da biomassa e das
partículas
• Não inativa a legionella a jusante após a
filtração no sistema
• Efeito desconhecido na formação de biofilme
e sedimentos
Utilização de filtros
terminais nas torneiras e
chuveiros
• Barreira física
• Fácil de instalar (pode
requerer modificação das
torneiras)
• Pode ser usado em sistemas
de água quente e fria
• Bom para sistemas em que
existam pacientes de alto risco
• Só é aplicável nos pontos de uso
• Exigem uma substituição regular
• Partículas na água podem reduzir o fluxo e a
vida útil
• Caros
WHO 2007
Aquecimento de
pasteurização com
descargas
Biocidas não-oxidantes
• Barreira de desinfecção
• Útil como medida de
curto-prazo
• Fácil de aplicar nas
instalações de água quente
• Efeito temporário na Legionella
• Não limita a formação de biofilme
• Risco de queimaduras
• Técnica comprovada para
sistemas de arrefecimento
• Não adequado para sistemas de água
potável
• A maior parte não é aplicável aos spas
• Pode-se desenvolver bactérias resistentes
• Necessidade de alternar 2 tipos de
biocidas
• Concentração frequentemente não pode
ser monitorizada com facilidade • Difícil de
neutralizar para efeitos de recolha de
amostras.
Obrigado!
Paulo Diegues
Email: [email protected]