Diretoria Geral de Ensino e Instrução
Escola Superior de Comando de Bombeiro Militar
Curso Superior de Aperfeiçoamento
DESCENTRALIZAÇÃO DO
ATENDIMENTO AMBULATORIAL DO
SERVIÇO DE GINECOLOGIA OBSTETRÍCIA DO CBMERJ
Cap BM Med Adriano Sampaio Zaquine QOS / 94
SUMÁRIO






INTRODUÇÃO
ESPECIFICIDADES DOS ATENDIMENTOS
ESTRUTURA DO SERVIÇO NO CBMERJ
GESTÃO ATUAL
DESCENTRALIZAÇÃO
CONSIDERAÇÕES FINAIS
INTRODUÇÃO
Importância do Tema:
 Distribuição dos atendimentos de acordo com
os níveis de atenção à saúde preconizados pela
Organização Mundial de Saúde.
Policlínicas
primário e secundário
Hospital Central Aristarcho Pessoa
atendimentos terciários
ESPECIFICIDADES DO
ATENDIMENTO
 Histórico: Idade Média
não havia
ginecologista
 Século XV
cirurgião realiza
cesariana após morte materna e fetal
 Século XVII e XVIII
uso do fórceps
INÍCIO DE UMA AUTÊNTICA CIÊNCIA
OBSTÉTRICA
ATENDIMENTO GINECOLÓGICO E
OBSTÉTRICO
AMBULATORIAL
GERAL
 Preventivo
 Pré - natal
ESPECIALIZADO
 Mastologia
 Patologia cervical
 Pré – natal de alto
risco
ESTRUTURA DO SERVIÇO DE
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
NO CBMERJ
ORGANOGRAMA
DIRETORIA GERAL DE SAÚDE (DGS)
POLICLÍNICAS
HCAP
DIRETORIA GERAL DE SAÚDE
Comando da Área Médica do CBMERJ
Responsável pela distribuição dos médicos nas
policlínicas conforme solicitação dos diretores
 Missão - Proporcionar ao bombeiro militar,
dependente e pensionista, qualidade de vida e
saúde
 Visão - Ser referência na área de saúde do
CBMERJ
HOSPITAL CENTRAL
ARISTARCHO PESSOA
Histórico: Quartel Central
1945
1.500 bombeiros na Corporação
Sanatório Rio Comprido
HCAP
HOSPITAL CENTRAL ARISTARCHO
PESSOA
ATENDIMENTO AMBULATORIAL
INTERNAÇÕES
GINECO
OBSTETRA
(10)
CIRURGIAS
ELETIVAS
E
EMERGÊNCIAS
PLANTÃO OBSTÉTRICO + SUPERV. RESID.
POLICLÍNICA DE CAMPINHO
 Histórico:
17 de fevereiro de1983
 Atendimento
geral:
ginecologia e pré-natal
 Equipe:
02 profissionais
POLICLÍNICA DE NOVA IGUAÇÚ
 Histórico:
05 de abril de 2002
 Atendimento
geral:
ginecologia e pré-natal
 Equipe:
01 profissional
POLICLÍNICA DE NITERÓI
 Histórico:
09 de setembro de 2003
 Atendimento
geral:
ginecologia e pré-natal
 Equipe:
02 profissionais
GESTÃO ATUAL
 Os atendimentos são realizados no HCAP e nas
Policlínicas
 Descentralizada em termos de
material
humano, os atendimentos não são distribuídos
em conformidade com o nível de complexidade
e com a capacidade de atendimento
 A distribuição dos pacientes altera o nível de
satisfação do usuário das diversas unidades de
saúde
CAPACIDADE DE ATENDIMENTO
MENSAL POR MÉDICO
Capac. = E x H x C/h x S
logo
Capac. = 5 x 4 x 4 x 4 = 320
320 consultas/mês/médico
E = número de expedientes por semana
H = Número de horas por expediente
C/h = Consultas por hora
S= número de semanas do mês
CAPACIDADE PLENA X
CAPACIDADE IDEAL
Capacidade plena significa 100% de
aproveitamento, 320 consultas/médico/mês
Capacidade ideal representa 80% de
aproveitamento, 256 consultas/médico/mês
20% reserva utilizada para qualidade
do serviço e outras funções
ESTATÍSTICAS DOS
ATENDIMENTOS NAS
POLICLÍNICAS E HCAP
 Importância da análise: Visualizar o volume de
atendimento nas diversas unidades
 Primeiro passo para visualização da
oportunidade de implantação de novo processo
de serviços
 Comparação entre o volume de atendimentos
nos diversas unidades
POLICLÍNICA DE CAMPINHO
4000
3500
3840
3000
3840
3072
2500
3840
3072
3072
2694
2000
1997
1500
1842
1000
500
0
1° Sem /2004
2° Sem /2004
1° Sem /2005
Atendimentos
realizados
Capacidade
plena (100%)
Capacidade
ideal (80%)
POLICLÍNICA DE NOVA IGUAÇÚ
4000
3500
3000
3840
3072
2500
2000
1500 1874
1920
1536
1920
1536
1000
1392
500
970
0
1°
2°
1°
Se m /2004 Se m /2004 Se m /2005
Atendimentos
realizados
Capacidade
plena (100%)
Capacidade
ideal (80%)
POLICLÍNICA DE NITERÓI
2000
1500
1920
1536
Atendimentos
realizados
1000
500
581
0
1° Sem /2005
Capacidade
plena (100%)
Capacidade
ideal (80%)
HOSPITAL CENTRAL
ARISTARCHO PESSOA
3500
3456
3456
3456
3000
2500
2848
2760
3088
2964
2760
2760
2000
1500
Atendimentos
realizados
1000
Capacidade
plena (100%)
Capacidade
ideal (80%)
500
0
1° Sem/2004
2° Sem/2004
1° Sem/2005
FONTE: OUVIDORIA DO HCAP
ANÁLISE ESTATÍSTICA
COMPARATIVA
4000
3840
3500
3456
3000
3088
2500
3072
2760
2000
1920
1920
1500
1842
1536
Capacidade
ideal
1536
1000
970
500
Atendimentos
realizados
581
Capacidade
plena
0
HCAP
1 POL
2 POL
3 POL
PRIMEIRO SEMESTRE DE 2005
VISUALIZAÇÃO DA GESTÃO
ATUAL
HCAP
VOLUME DE
ATENDIMENTO
ACIMA DA
CAPACIDADE IDEAL
PESQUISA DE CAMPO
COM OS MÉDICOS E
USUÁRIOS EXTERNOS
POLICLÍNICAS
VOLUME DE
ATENDIMENTO
ABAIXO DA
CAPACIDADE IDEAL
PESQUISA DE CAMPO
COM OS MÉDICOS E
USUÁRIOS EXTERNOS
QUESTIONÁRIO - PESQUISA
AVALIAÇÃO DO GRAU DE SATISFAÇÃO
DO USUÁRIO EXTERNO DO HCAP E
POLICLÍNICAS
PERCEPÇÃO DO USUÁRIO
PRESTAÇÃO DO
SERVIÇO
COMUNICAÇÃO
DURANTE OU APÓS
O PROCESSO
QUESTIONÁRIO - PESQUISA
VISÃO DOS USUÁRIOS EXTERNO
 Críticas ao tempo de espera para agendamento de
consulta e método utilizado para este agendamento
 Divergências de condutas entre o HCAP e Policlínicas
 Momentos críticos da verdade ( ciclo de serviços ) não
atendem às expectativas dos usuários devido a
ausência da integração do serviço
QUESTIONÁRIO - PESQUISA
VISÃO DOS GINECOLOGISTAS
HCAP
ATENDIMENTOS PRIMÁRIOS
AUSÊNCIA DE AMBULATÓRIOS TERCIÁRIOS
POLICLÍNICAS
AUSÊNCIA DE
INTEGRAÇÃO COM HCAP
ANÁLISE COMPLETA DA GESTÃO
ATUAL
 HCAP
absorve a maior percentagem da demanda ambulatorial
 Subutilização dos ginecologistas das policlínicas
Análise dos questionários refere insatisfação dos usuários e
desconhecimento do processo de atendimento na especialidade
 Qualidade do serviço insatisfatória
MUDANÇAS
( AGREGAÇÃO DE NOVOS CONCEITOS )
QUALIDADE
DESCENTRALIZAÇÃO
O Ciclo PDCA ( Fonte: Gianesi,1994)
PLANEJAMENTO
SITUAÇÃO
ATUAL
SITUAÇÃO
FUTURA
ESTABELECER OBJETIVOS
 Descentralização dos atendimentos primário e
secundário para as policlínicas (OMS)
 Atendimento com eficiência e eficácia ( EFETIVO)
 Transformar um sistema reativo em proativo
PLANEJAMENTO
PASSO PARA ATINGIR OS OBJETIVOS
 Avaliação da capacidade de atendimento das
policlínicas
 Avaliação da capacidade de atendimento atual
 Avaliação da demanda atual ( HCAP e
Policlínicas)
 Comparação de capacidade atual e demanda
atual
 Formas de aumento de capacidade atual
CAPACIDADE DE ATENDIMENTO
MENSAL DAS POLICLÍNICAS
P x C x E x Cs= N/m
Onde:
P = quantidade de policlínicas
C= quantidade de consultórios em cada policlínica
E= quantidade de expedientes ativos por unidade por mês
Cs= quantidade de consultas marcadas por expedientes
(considerando o atendimento padrão de 4 consultas por hora)
N/m = volume de pacientes que podem ser atendidos por mês
Logo:
3 x 1 x 40 x 16 = 1.920
CONSULTAS
CAPACIDADE ATUAL NAS
POLICLÍNICAS
700
600
640
500
400
300320
200
100
0
MENSAL
POL NOVA
IGUAÇU
POL
NITEROI
POL
CAMPINHO
 NOVA IGUAÇU - (01
MÉDICO )
 NITERÓI - (02
MÉDICOS)
 CAMPINHO- ( 02
MÉDICOS)
 CAPACIDADE ATUAL
1.600 ATENDIMENTOS
MENSAIS
CAPACIDADE DE
ATENDIMENTO TOTAL SEMESTRAL X
DEMANDA TOTAL
PRIMEIRO
SEMESTRE DE 2005
10000
9.600
Demanda das
policlínicas
8000
6000
4000
Capacidade de
Atendimento das
Policlínicas
2000
0
DEMANDA DO
HCAP
 A DEMANDA TOTAL – 6.481
= 70% DA CAPACIDADE
TOTAL
 DEMANDA DO HCAP -3.088
CONSULTAS
 DEMANDA DAS
POLICLÍNICAS - 3.393
CONSULTAS
DESENVOLVIMENTO
SOLUÇÕES PARA DESCENTRALIZAR O
ATENDIMENTO
1- Ajustar a capacidade da
completando os expedientes vagos.
2ª
Policlínica,
2- Criação de pólos de subespecialidades na 3ª
Policlínica.
3- Interrupção temporária de abertura de novas
matrículas no HCAP
4- Realizar campanhas e informativo aos usuários
externos e palestras para os usuários internos.
VERIFICAÇÃO DOS
RESULTADOS
 Verificação se metas atingidas correspondem
aos objetivos propostos
 Realização de nova pesquisa de campo
envolvendo usuários externos e médicos do
HCAP e das policlínicas ( 6 meses após a
descentralização )
AÇÕES CORRETIVAS
MELHORIA
PLANEJAMENTO
EXECUÇÃO
CONTROLE + AÇÕES CORRETIVAS
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Excelência em serviço só se constrói com o
esforço de toda a equipe e o grande desafio é
por em prática a nova estratégia, ou seja,
integrar eficiência com eficácia para obtenção
da efetividade das ações mediante a proposta de
descentralização