PEPE - PROTOCOLO DE ENVIO DE PLACAS DE EXPOSIÇÃO
CLIENTE*:_____________________________________________________________________________________________________________
SOLICITANTE*:_________________________________________________________________________________________________________
DATA DA EXPOSIÇÃO*:_______________________
DATA REMESSA AO LABOR*:________________
* Preenchimento obrigatório do Cliente
DATA DE RECEBIMENTO:
(preenchimento do labortório)
RELACIONAR ABAIXO AS IDENTIFICAÇÕES COMPATÍVEIS COM LOCAL OU NÚMERO DAS PLACAS
(Para melhor compreenssão na leitura dos resultados)
Nº da Placa
Identificação do local (opcional)
Nº da Placa Identificação do local (opcional)
OBSERVAÇÃO
FORM-64 Rev 01
Elab: Karina Ipólita – Abr/09
Aprov: Paula Shida
Vigência: Mai/09 Pág 1/1