O SONO NORMAL
• Regina Maria França Fernandes
• Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Médica
do HCFMRP-USP
O SONO NORMAL
EVOLUÇÃO DO CONHECIMENTO
SOBRE O SONO
1930
SÉCULO 21
SONO
CARACTERIZAÇÃO ELETROGRÁFICA
•ELETRENCEFALOGRAMA
•ELETROMIOGRAMA SUBMENTONIANO
•ELETRO-OCULOGRAMA
O SONO NORMAL
SONO REM (“Rapid Eye Movements”)
SONO NÃO-REM (NREM)
• fase I
• fase II
• fase III
• fase IV
VIGÍLIA
DISTÚRBIOS DO SONO
CARACTERÍSTICAS GERAIS DO SONO NÃO-REM
•RELAXAMENTO MUSCULAR PROGRESSIVO
•MANUTENÇÃO DO TONO MUSCULAR
•PROGRESSIVA REDUÇÃO DE MOVIMENTOS
•AUMENTO PROGRESSIVO DE ONDAS LENTAS NO
ELETRENCEFALOGRAMA (20%-50% NO SONO III/
MAIS DE 50% NO SONO IV
•AUSÊNCIA DE MOVIMENTOS OCULARES RÁPIDOS/
RESPIRAÇÃO E ECG REGULARES
SONO
NREM
fase I
SONO
NREM
fase II
SONO
NREM
fase III
SONO
NREM
fase IV
DISTÚRBIOS DO SONO
CARACTERÍSTICAS GERAIS DO SONO REM
•HIPOTONIA-ATONIA MUSCULAR
•MOVIMENTOS FÁSICOS E MIOCLONIAS MULTIFOCAIS/ EMISSÃO
DE SONS
•MOVIMENTOS OCULARES RÁPIDOS
• ELETRENCEFALOGRAMA COM PREDOMÍNIO DE RITMOS
RÁPIDOS/ SEMELHANÇAS COM O TRAÇADO DE VIGÍLIA E DE
SONO NÃO-REM NA FASE 1
•RESPIRAÇÃO E ECG IRREGULARES
•SONHOS
SONO
REM
HIPNOGRAMA
VIGÍLIA
REM
NREM
FASE I
FASE
II
.
FASE III
FASE IV
1
2
3
HORAS
4
DE
5
SONO
6
7
8
O SONO NORMAL
PROPORÇÕES ENTRE OS DIVERSOS TIPOS DE
SONO DURANTE O PERÍODO NOTURNO
• NREM-fase I: 5%-10%
• NREM-fase II: 50%-60%
• NREM-fases III-IV: 15%-20%
• REM: 20%-25%
EFICIÊNCIA DO SONO
(TEMPO DE SONO/TEMPO NA CAMA): > 85%
O SONO NORMAL
NECESSIDADE DIÁRIA DE SONO
•
•
•
•
•
•
Recém-Nascido: 15-18 horas (70%-80% do tempo)
Lactente: 13-15 horas
Pré-Escolar: 12-13 horas
Escolar: 10-12 horas
Adolescente: 10 horas
Adulto: 5-8 horas
OSCILAÇÃO DA TEMPERATURA CORPORAL NO CICLO CIRCADIANO
O SONO NORMAL
PADRÕES DE SECREÇÃO HORMONAL E
SONO
• CORTICOSTERÓIDES/ H. TIREOIDEANO/
INSULINA
• TESTOSTERONA / H. DO CRESCIMENTO
H. ANTIDIURÉTICO
• COLECISTOQUININA / BOMBESINA
DISTÚRBIOS DO SONO
CLASSIFICAÇÃO
-1)DISSONIAS: Desordens do início e manutenção do
sono e desordens relacionadas com sonolência
excessiva.
-2)PARASSONIAS: Desordens que primariamente
não causam queixa insônia ou sonolência excessiva.
Podem causar distúrbios para o paciente ou terceiros,
especialmente se intensas.
DISTÚRBIOS DO SONO
CLASSIFICAÇÃO (continuação)
-3)DISTÚRBIOS DO SONO ASSOCIADOS A
DOENÇAS CLÍNICAS GERAIS,
NEUROLÓGICAS OU PSIQUIÁTRICAS
-4)DISTÚRBIOS DO SONO PROPOSTOS
DISTÚRBIOS DO SONO
DISSONIAS
-EXTRÍNSECAS
-INTRÍNSECAS
-DISTÚRBIOS DO CICLO CIRCADIANO
DISTÚRBIOS DO SONO
1.1) DISSONIAS INTRÍNSECAS
Insônia Psicofisiológica
Má percepção do Sono
Insônia Idiopática
Narcolepsia
Hipersonolência Recorrente
Hipersonolência Idiopática
Hipersonolênia Pós-Traumática
Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono
Síndrome da Apnéia Central do Sono
Síndrome da Hipoventilação Alveolar Central
Distúrbio dos Movimentos Periódicos do Sono
Síndrome das Pernas Inquietas
Outros Distúrbios Não classificados
DISTÚRBIOS DO SONO
1.2) DISSONIAS EXTRÍNSECAS
Higiene de Sono Inadequada
Distúrbios do Sono de origem ambiental
Insônia de Altitudes
Distúrbio de Ajustamento
Distúrbio por Sono Insuficiente
Distúrbio de Sono por falta de definição de limites
Distúrbio de Associação relacionada ao Início do Sono
Insônia por Alergia Alimentar
Síndrome do Comer-Beber Noturno
Distúrbio do Sono por Dependência de Hipnóticos
Distúrbio do Sono por Dependência de Estimulantes
Distúrbio do Sono por Dependência de Alcool
Distúrbio do Sono induzido por toxinas
Outros Distúrbios Não Classificados
DISTÚRBIOS DO SONO
1.3) DISTÚRBIOS DO RITMO CIRCADIANO
-Mudança de Fuso Horário (Jet lag
syndrome)
-Distúrbios do Sono por mudanças de
turno de trabalho (Shift Work Sleep
Syndrome)
-Padrão de Ciclo de Sono Irregular
-Atraso de Fase de Sono (Delayed Sleep
Disorder Syndrome)
-Avanço de Fase de Sono (Advanced Sleep
Disorder Syndrome)
-Ciclo Vigília-Sono de Não-24 horas
DISTÚRBIOS DO SONO
2) PARASSONIAS
-DESORDENS DO DESPERTAR
-DESORDENS DE TRANSIÇÃO DE SONO
-PARASSONIAS USUALMENTE
ASSOCIADAS AO SONO REM
DISTÚRBIOS DO SONO
2) PARASSONIAS
2.1) DESORDENS DO DESPERTAR
Despertar Confusional
Sonambulismo
Terror Noturno
DISTÚRBIOS DO SONO
2) PARASSONIAS
2.2) DESORDENS DE TRANSIÇÃO DE
SONO
•Distúrbio dos Movimentos Rítmicos
do Sono
•Abalos do Início do Sono (“Sleep
Starts”)
•Sonilóquio
•Cãimbras de Pernas Noturnas
DISTÚRBIOS DO SONO
2.3) PARASSONIAS USUALMENTE
ASSOCIADAS AO SONO REM
•Pesadelos
•Paralisia do Sono
•Ereção
Peniana
do
Sono
Comprometida
•Ereções
Penianas
Dolorosas
Relacionadas ao Sono
•Parada Sinusal Relacionada ao Sono
REM
•Desordem do Comportamento do Sono
REM
DISTÚRBIOS DOS SONO
2.4) OUTRAS PARASSONIAS
•Bruxismo do Sono
•Enurese do Sono
•Síndrome da Deglutição Anormal durante o
Sono
•Distonia Paroxística Noturna
•Síndrome da Morte Súbita Inexplicável no
Sono
•Ronco Primário
•Apnéia do Sono na Infância
•Síndrome
da
Hipoventilação
Alveolar
Congênita
•Síndrome da Morte Súbita do Lactente
•Mioclono Neonatal Benigno do Sono
•Outras Parassonias Não Classificadas
DISTÚRBIOS DOS SONO
3) DISTÚRBIOS DO SONO ASSOCIADOS
DOENÇAS MÉDICAS E PSIQUIÁTRICAS
3.1- DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A DOENÇAS
MENTAIS
3.2- DISTÚRBIOS RELACIONADOS A DOENÇAS
NEUROLÓGICAS
3.3- DISTÚRBIOS RELACIONADOS A DOENÇAS
MÉDICAS
COM
DISTÚRBIOS DOS SONO
3.1- DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A DOENÇAS
MENTAIS
•Psicoses
•Transtornos do Humor
•Transtorno de Ansiedade
•Síndrome do Pânico
•Alcoolismo
DISTÚRBIOS DOS SONO
3.2- DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A DOENÇAS
NEUROLÓGICAS
•Doenças Neuro-degenerativas
•Demência
•Parkinsonismo
•Insônia Familiar Fatal
•Epilepsia Relacionada ao Sono
•Estado de Mal Elétrico do Sono
•Cefaléias Relacionadas ao Sono
DISTÚRBIOS DOS SONO
3.3- DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A DOENÇAS
MÉDICAS
•Doença do Sono (Parasitose Africana)
•Isquemia Cardíaca Noturna
•Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
•Asma Relacionada ao Sono
•Refluxo Gastroesofágico do Sono
•Úlcera Péptica
•Síndrome da Fibrosite (Fibromialgia)
DISTÚRBIOS DOS SONO
4) OUTROS DISTÚRBIOS DO SONO PROPOSTOS
•“Dormidor” Curto
•“Dormidor” Longo
•Síndrome da Subvigília
•Mioclono Fragmentário
•Hiperidrose do Sono
•Distúrbio do Sono Relacionado ao Período
Menstrual
•Distúrbio do Sono da Gestação
•Alucinações Hipnagógicas Aterrorizantes
•Taquipnéia Neurogênica Relacionada ao Sono
• Laringoespasmo do Sono
•“Choking Syndrome”