Questionário - Proficiência Clínica
Área: Drogas Terapêuticas
Rodada: Set/2012
Tema
MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA DE DROGAS
Elaborador
Alvaro Pulchinelli Jr. Patologista Clínico, Doutor em Ciências UNIFESP, Preceptor Centro Alfa
UNIFESP e médico da Gestão da Saúde do Grupo Fleury.
Texto Introdutório
A terapêutica é a atividade fim do médico na assistência ao seu paciente, pois através desta ou se
consegue a cura da doença, ou no mínimo, seu controle, bem como de seus sintomas.
O controle terapêutico por si só, é uma atividade cotidiana do médico, pois no seu planejamento
terapêutico estão presentes etapas de averiguação, onde são checados os benefícios e/ou prejuízos
decorrentes de suas decisões clínicas. Imbuído neste fato está a atitude do médico em pensar que o
tratamento proposto ao paciente lhe trará maiores benefícios do que prejuízos. Exemplificando: quando
um médico diagnostica hipertensão arterial sistêmica em seu paciente, este ao mesmo tempo que
prescreve uma droga, marca uma consulta de retorno, onde fará uma monitorização da terapêutica
instituída, verificará se há assim algum efeito indesejável e fará os ajustes necessários.
A monitorização terapêutica laboratorial é uma ferramenta que auxilia o médico neste seu controle e
planejamento. Fornece dados sobre como uma droga está se comportando no paciente, permitindo um
ajuste mais preciso de sua dose e antevendo possíveis problemas (intoxicações).
Questão 1
Questão 2
Questão 3
Questão 4
Ao se administrar uma droga, o seu efeito terapêutico depende de que esta atinja um nível adequado nos
tecidos e órgãos-alvo. As vias de administração que levam a droga a atingir este objetivo mais
rapidamente são:
1.
Endovenosa e oral;
2.
Endovenosa e inalatória;
3.
Inalatória e oral;
4.
Subcutânea e dérmica.
A metabolização das drogas, ou seja, sua biotransformação, tem vários objetivos: transformar droga
inativa em ativa, inativar uma droga tóxica ou ainda modificá-la no sentido de torná-la mais solúvel
facilitando sua excreção. O principal local onde ocorrem estas reações é (são) o (os) ___________ e as
principais enzimas envolvidas são aquelas do grupo do _____________. Complete a frase e assinale a
alternativa correta:
1.
Fígado/ citocromo P450;
2.
Fígado/ oxidases;
3.
Rins/ citocromo P450;
4.
Pulmões/ catalases;
A meia-vida de uma droga é o tempo que a mesma leva para chegar à metade de sua concentração
inicial. Com base neste conceito, podemos planejar várias ações listadas a seguir, exceto:
1.
Planejar os horários das doses;
2.
Ajustar a quantidade ministrada em cada dose;
3.
Prever toxicidade da droga;
4.
Verificar qual o melhor momento para coleta de amostra para monitorização.
A farmacocinética estuda quantitativamente a cronologia dos processos metabólicos da absorção,
distribuição, biotransformação e eliminação. Utiliza de modelos matemáticos para prever a quantidade de
droga que atinge o sito alvo. A quantidade de droga efetivamente absorvida, ou seja, a ____________ da
droga, não corresponde necessariamente aquela que será distribuída aos tecidos, pois o fígado
metaboliza a maior parte daquilo que foi absorvido, num fenômeno chamado de _____________.
Complete a frase e assinale a alternativa correta:
1.
Bioequivalência e efeito de primeira passagem;
2.
Biodisponibilidade e efeito de primeira passagem;
3.
Bioequivalência e detoxicação hepática;
4.
Biodisponibilidade e metabolização hepática.
Página 1 de 3
Questionário - Proficiência Clínica
Área: Drogas Terapêuticas
Rodada: Set/2012
Questão 5
Questão 6
Questão 7
Ao se iniciar um tratamento medicamentoso a droga não atinge de imediato a concentração ideal no
sangue. O tempo necessário que devemos aguardar para colher amostras para monitorização, após iniciar
ou ajustar um tratamento gira em torno de:
1.
4 a 5 meia-vidas;
2.
1 a 2 meia-vidas;
3.
10 meia-vidas, mas levando-se em conta a via de administração da droga;
4.
Um tempo indeterminado, pois depende da lipossolubilidade da droga.
As drogas são transportadas no sangue em sua maior parte complexadas com proteínas e uma pequena
parte sob forma livre. As principais proteínas responsáveis pelo transporte são:
1.
Albumina e alfa glicoproteína ácida;
2.
Albumina e hemoglobina;
3.
Lipoproteínas e alfa glicoproteína ácidas;
4.
Transferrina e imunoglobulinas.
Alguns grupos de pacientes, em especial se beneficiam da monitorização terapêutica, exceto:
1.
Questão 8
Questão 9
Questão 10
Os hepatopatas;
2.
Os nefropatas;
3.
Aqueles que recebem drogas com baixa toxicidade e não apresentam efeitos colaterais;
4.
Aqueles que recebem várias drogas simultaneamente.
Definimos índice terapêutico como o intervalo de concentrações compreendido entre a concentração
eficaz mínima (abaixo da qual não temos efeitos terapêuticos – benéficos) e a concentração tóxica mínima
(dose a partir da qual podemos ter efeitos tóxicos - malefícios). Se uma droga apresenta baixo índice
terapêutico isto significa que:
1.
A dose tóxica é distante da dose terapêutica;
2.
São drogas ineficazes;
3.
São drogas em que podemos dispensar a monitorização.
4.
A dose tóxica é próxima da dose terapêutica;
Várias metodologias são disponíveis para determinação de drogas. Os grupos mais utilizados são os:
1.
Imunoensaios e métodos cromatográficos;
2.
Métodos cromatográficos;
3.
Métodos cromatográficos e titulométricos;
4.
Imunoensaios.
A cromatografia é uma técnica de separação e purificação de compostos com uso amplo e consagrado.
Em dosagem de drogas terapêuticas, bem como em toxicologia é método de referência.
A cromatografia líquida se caracteriza pela passagem de uma solução (fase________) por uma coluna
(fase___________). Conforme as afinidades físico-químicas da droga em análise vai haver maior ou
menor dificuldade em sair do sistema. O tempo que um composto leva para sair do sistema é chamado
de_____________ e é específico para cada substância. Complete a frase e assinale a alternativa correta:
1.
Móvel, estacionária, tempo de retenção;
2.
Estacionária, móvel, tempo de retenção;
3.
Estacionária, móvel, tempo de análise;
4.
Móvel, estacionária, tempo de análise.
Página 2 de 3
Questionário - Proficiência Clínica
Área: Drogas Terapêuticas
Rodada: Set/2012
Questão 11
Questão 12
Questão 13
Questão 14
Questão 15
Sobre a causa de valor alto de dosagem de droga no sangue, podemos citar as causas a seguir, exceto:
1.
Administração inadequada;
2.
Insuficiência renal;
3.
Hemoconcentração;
4.
Insuficiência hepática.
Um paciente com síndrome nefrótica, caracterizada pela perda maciça de proteínas pelos rins, dá entrada
no Pronto Socorro com edema generalizado. É aplicada dose considerável de diurético (furosemida) sem
sucesso. Ao se dosar a albumina foi constatado que estava abaixo dos níveis de normalidade (1,8 g/L). A
explicação para o insucesso terapêutico pode ser atribuído:
1.
Ao baixo nível de albumina que impediu o transporte da droga até o órgão-alvo (rim);
2.
À hemodiluição pelo edema que exigiria uma dose ainda maior de droga;
3.
Ao estado patológico do rim;
4.
A dificuldade de acesso venoso que estes pacientes apresentam.
A concentração sérica em que a maioria dos pacientes apresenta eficácia (efeitos benéficos) porém sem
efeitos colaterais (toxicidade) é chamada de:
1.
Concentração efetiva;
2.
Faixa de prescrição;
3.
Concentração alvo;
4.
Faixa terapêutica.
A farmacogenética estuda as interações entre a carga genética do indivíduo e sua resposta a uma
determinada droga. Nos permitirá o desenvolvimento da chamada “medicina personalizada”. São também
fatores promissores os listados a seguir, exceto:
1.
O abandono definitivo a curto prazo das técnicas habituais de monitoração (métodos imunológicos e
cromatográficos);
2.
Prever com antecedência indivíduos que poderiam apresentar reações adversas à droga;
3.
Ajustar com maior precisão a dose do medicamento;
4.
Diminuir os erros de dosagens nas prescrições.
Em relação à coleta das amostras, assinale a alternativa correta:
I – Quando temos por objetivo verificar se uma paciente está com níveis abaixo da concentração eficaz
mínima (dose subterapêutica) devemos colher amostra 30min antes da próxima dose, para determinarmos
a concentração de vale.
II – Quando desejamos verificar se a dose está atingindo níveis potencialmente tóxicos devemos proceder
a coleta entre 1 a 2 horas após a tomada (dependendo da droga) e assim determinamos a concentração
de pico.
III – Se o paciente apresenta suspeita de intoxicação devemos aguardar de 4 a 5 meia-vidas para a
dosagem sérica ser representativa.
Referências
Bibliográficas:
1.
I e II;
2.
I e III;
3.
II e III;
4.
•
Apenas a III.
Pulchinelli Jr, A.; Andriolo, A. Monitoração Terapêutica in Medicina Laboratorial 2,a Ed Manole 2008.
•
Moyer , TP, McMillin, AG. Drogas Terapêuticas in Burtis C A, Ashwood E R, Bruns D E. Tietz,
Fundamentos de Química Clínica. 6a ed. Rio de Janeiro. Elsevier. 2008.
•
Pincus, MR, Abraham, NZ. Toxicologia e MOnitoramento de Drogas Terapêuticas in Henry J B.
Diagnósticos Clínicos e Tratamento por Métodos Laboratoriais. 20a ed. Barueri, SP. Manole. 2008.
Página 3 de 3