SEMIOLOGIA DAS CRISES
EPILEPTICAS
Sessões Clínicas, S. Neurologia, HGO
Hipólito Nzwalo, I.C. Neurologia, H.Faro
Maio, 2010
Introdução
Classificação semiológica
Melhor caracterização das crises
Maior concordância
interobservadores
Maior correlação anatômica
Melhor capacidade de avaliação
evolutiva
Introdução
Classificação Semiológica
 Crises Focais : Com ou sem compromisso de
consciência/resposta
 Crises Generalizadas:
 Tônico-Clônica
 Ausência : Típica , Atípica, Ausência com
características especiais (Ausência Mioclônica,
Mioclonias Palpebrais)
 Mioclônicas : Mioclônicas, M. Atônicas, M.Tônicas
 Clônicas
 Tônicas
ILAE Classification Core Group :Revised terminology and concepts for organization of the epilepsies: Report of the Commission on Classification and Terminology, 2009
Classificação Semiológica
 Crises Focais
De acordo com a severidade:
 Sem alteração de consciência: Com fenômenos
motores ou autonômicos; Com fenômenos
somatossensoriais ou psíquicos
 Com alteração de consciência
 Com generalização secundária
De acordo com o sitio presumido de origem das crises:
 Com semiologia do lobo
frontal…parietal…multilobar…sem características
localizadoras
Proposta ILAE, 28th International Epilepsy Congress, Budapest, July 2009
Crises Focais
Limitações:
localização neuroanatômica
Foco silencioso
Propagação rápida
Coexistência de focos
Mesiotemporal versus Neocortical
Gotz et al. Spread of ictal activity in focal epilepsy. Epilepsia, 2008
Lobo Temporal
 Mesial
Crises parciais complexas (mais
comuns)
 Fenômenos epigástricos,
alucinações olfactivas
 Fenômenos psíquicos, medo
 Automatismos simples (60%)
 Posturas distônicas
 Estado pós ictal: Confusão,
psicose, afasia, anartria
Semim et al. Localization-related Epilepsy: Causes and Clinical Features. UptoDate, 2009
Lobo Temporal
 Neocortical
 Alucinações auditivas/visuais complexas
 Raros: Fenômenos epigástricos e automatismos
Semim et al. Localization-related Epilepsy: Causes and Clinical Features. UptoDate, 2009
Lobo Frontal
 Semiologia variável
 Características Comuns
 Curta duração
 Predomínio nocturno
 Ocorrência em clusters
 Estado pós ictal breve ou ausente
 Automatismos complexos
 Manifestações motoras
proeminentes (C.Hipercinéticas)
Laskowitz et al. The Syndrome of Frontal Lobe Epilepsy, Neurology, 1995
Combi et al. Autosomal Dominat Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy, J Neurology, 2004
Lobo Frontal
 Área Motora Primária
 Movimentos clônicos ou
mioclônicos
 Movimentos Jacksonianos
 Propagação: disfasia…posturas
distônicas
Laskowitz et al. The Syndrome of Frontal Lobe Epilepsy, Neurology, 1995
Combi et al. Autosomal Dominat Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy, J Neurology, 2004
Lobo Frontal
 Area Motora Suplementar
 Aura somatossensorial
 Postura tônica unilateral ou
bilateral assimétrica
 Expressões faciais anormais
 Automatismos complexos:
chutar, movimentos pélvicos
Lobo Frontal
Opérculo
Salivação, engolir, mastigação
Aura epigástrica
Medo
Disfasia +
Movimentos clônicos faciais
Laskowitz et al. The Syndrome of Frontal Lobe Epilepsy, Neurology, 1995
Combi et al. Autosomal Dominat Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy, J Neurology, 2004
Lobo Parietal
 Semiologia indistinguível
• Aura somatossensorial lateralizada
• Atividade tônica ou clônica assimétricas
• Automatismos simples ou complexos
Lobo Occipital
Fenômenos visuais elementares ou
complexos: alucinações, distorções
Aura visual
Cegueira pós-ictal
Taylor et al. Occipital epilepsies: identification of specific and newly recognized syndromes. Brain 2003
SVEINBJÖRNSDÒTTIR et al. Parietal and occipital epilepsy. Epilepsia 1993
Primariamente Generalizadas
 Tônico-Clônicas
 Tônicas
 Atônicas
Outras
 Mioclônias Negativas
 Gelásticas
 Discognitivas
 Psicogênicas