Seminário Inter-temático
EUROsociAL Salud:
Intersectorialidad y la
Atención Primaria a la Salud en Brasil
Rio de Janeiro/RJ
24 a 26 Setembro 2007
Sistema Unico de Salud - SUS
Estabelecido por la Constitución Federal de 1988
La salud es un derecho de todos y deber del estado,
cabiéndole proveer las condiciones indispensables para su
pleno ejercicio.
Principios Doctrinarios ( universalidad, integralidad, equidad y
control social)
Principios Organizativos ( descentralización, Jerarquización,
regionalización)
Los servicios privados deben ser regulados por el Sistema
Publico
Sistema Unico de Salud - SUS
Y, en este contexto, está la
Atención Primaria y la Salud
Familiar
Sistema Unico de Salud - SUS
La construcción de la atención
primaria a salud como
estrategia para consolidación
del Sistema Único de Salud
brasileño- SUS
Sistema Unico de Salud - SUS
1991 -El principio con el programa de agentes comunitarios
1993 - El refuerzo de la atención primaria y la creación del
Programa de Salud Familiar
1998 - El esfuerzo nacional por la universalización del
acceso, sin desembolso directo, a toda la población – La
creación el Piso de Atención Basica fixo e variable para el
Programa de Salud Familiar
2001 - La creación de incentivos presupostarios mas grandes
para altas coberturas municipales en salud familiar
Sistema Unico de Salud - SUS
2004 -La institución del incentivo de equidad (municipios de
IDH < 0,700 = 50% mas en el presupuesto del Programa de
Salud Familiar)
2005 - La creación de La Politica Nacional de Atención Primária
y el cambio de nombre de Programa para Estrategia de Salud
Familiar
2007 - La busqúeda de la integralidad y de la integración y la
creación de las redes asistenciales a partir de la atención
primaria - Los Territorios Integrados de Atención a la Salud
Política Nacional de Atención Primaria
Directriz no 648, de 28 de Marzo de 2006
La atención primaria en salud es definida como “un
conjunto de acciones de salud en el ámbito individual y
colectivo que abarcan la promoción y protección de la
salud, prevención de agravios, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y mantenimiento de la salud”.
Se desarrolla por medio del trabajo en equipo, destinadas
a poblaciones de territorios geográficamente delimitados
Es el contacto preferente de los usuarios con los
sistemas de salud.
Se orienta por los principios de la universalidad,
accesibilidad y coordinación, vínculo y continuidad,
integración, responsabilidad, humanización, equidad y
participación social.
LA DEFINICIÓN DEL EQUIPO
BASICO NACIONAL Y SUS
FUNCIONES ESENCIALES
La definición del equipo básico nacional y
sus funciones esenciales
Y que es el equipo básico?
Es un equipo responsable por un territorio de 800 a 1000
familias – hasta 4 mil personas, que cuenta con:
- Medico generalista ( o especialista en med. de familia)
- Enfermero y Auxiliar de enfermería
- Agente comunitario de salud
- Odontólogo y Auxiliar de salud bucal
- Otros – definición de los municipios
La definición del equipo básico nacional y
sus funciones esenciales
Y que hace el equipo básico?
Ellos deben monitorear y evaluar el estado de salud de la
población, proveer servicios de atención primaria, y hacer
referencias a los otros niveles del sistema si es necesario;
Ellos deben entender el proceso social en su territorio, ser
proactivo en la comunidad y tener competencia cultural;
Ellos deben trabajar juntos acciones clínicas, de la salud
pública y promoción de la salud y prevención de los agravos.
La definición del equipo básico nacional y
sus funciones esenciales
Como trabaja el equipo básico?
Todos deben trabajar 40 horas por semana (en principio no
podrían tener otro trabajo);
Los profesionales tienen salarios diferenciados (el médico
recibe como en dos o tres empleos diferentes);
Ellos no reciben por prestación de servicios (tienen que
cumplir horario);
La forma de contrato es diversa en cada municipio.
La definición del equipo básico nacional y
sus funciones esenciales
Qué es el agente comunitario de salud?
•Son personas que viven en la misma área en la que trabajan;
•Ellos deben conocer bien los problemas de la comunidad;
•Ellos deben ser capaces de promover la conexión entre los
profesionales de los equipos y la comunidad (competencia
cultural);
•Ellos trabajan con foco en la promoción de la salud y no son
técnicos en enfermedad;
•Ellos tienen liderazgo en la comunidad;
•Ellos son miembros esenciales de los equipos
RESPONSABILIDADES DE
LAS ESFERAS GESTORAS
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Sistema Unico de Salud – SUS
Principios:
Pacto Federativo:
UNIÓN FEDERAL
ESTADOS
27
MUNICiPIOS
5.562
Responsabilidad Federal
Elaborar las directrices de la política nacional de atención
primaria de la salud – areas estrategicas 2006 ( salud de la mujer,
del niño, del adulto mayor, HA/DM, TBC, Hansen, Salud oral y
eliminación de la desnutrición infantil)
Co-financiar el sistema de atención primaria
Ordenar la formación de los recursos humanos
Proponer mecanismos para la programación, control, regulación y
evaluación de la atención primaria
Monitorear y evaluar indicadores nacionales
Responsabilidad Estatal/Provincial
Acompañar la implantación y ejecución de las
acciones de atención primaria en su territorio
Regular las relaciones inter-municipales
Coordenar la ejecución de las políticas de
calificación de recursos humanos en su territorio
Co-financiar las acciones de atención primaria
Apoyar la ejecución de las estratégias de evaluación
de la atención primaria en su territorio.
Responsabilidad Municipal
Definir y implantar el modelo de atención primaria en su
territorio
Regular el contrato de trabajo en atención primaria
Mantener la red de unidades básicas de salud en
funcionamento (gestión y gerencia)
Co-financiar las acciones de la atención primaria
Alimentar los sistemas de información nacionales
Evaluar el desempeño de los equipos de atención primaria
bajo su supervisión.
La APS y la integración con otros
sectores sociales: de los equipos a las
politicas nacionales
La APS y la integración con otros sectores
sociales: los equipos
Areas transversales en la programación del trabajo de los equipos:
•
Comunicación en salud
•
Educación en salud
•
Humanización
•
Practicas integrativas y complementarias
•
Promoción de hábitos de vida saludable y del control de riesgos
•
Desarollo comunitario
•
Participación popular
•
Intersectorialidad
•
Prevención de la violencia
•
Vigilancia en Salud: epidemiologica y ambiental
Política Nacional de Promoción de la Saud
EJES priorizados para 2006/2007, las seguientes acciones
1. Divulgación e implementación de la Política Nacional de Promoción de la
Salud
2. Alimentación saludable
3. Practicas corporales/ actividad física
4. Prevención y control del tabaquismo
5. Reducción de la morbi-mortalidad en consecuencia del uso abusivo del
alcohol y de otras drogas
6. Reducción de la morbi-mortalidad por accidentes de transito
7. Prevención de la violencia y estímulo a la cultura de paz
8. Promoción del desarrollo sostenible
La APS y la Red de Salud:
la integración con otros sectores sociales
Acciones de Integralidad Intersectorial
Programas & Proyectos en desarollo:
• Ministerio de Desarollo Social y Combate el Hambre (MDS): Bolsa
Familia y Proyecto 1 millón de cisternas (P1MC)
• Ministerio de Desarollo Agrario (MDA): Territorios del Ciudadanía,
Agricultura Familiar y de los Asentamientos
•Ministerio de Educación (MEC): Salud en la Escuela
• Ministerio de Cultura (MinC): Puntos del Cultura
• Ministerio de Justicia (MJ): PRONASCI – Programa Nacional de la
Seguridad con Ciudadanía
• SEPPIR – Secretaría Especial de Promoción de Igualdad Racial :
Salud de Población Quilombola
• Fundación Nacional de Salud (FUNASA): Salud Indígena
La APS y la Red de Salud:
la integración con otros sectores sociales
Bolsa Família (PBF) - MDS
Para combater el hambre y promover la seguridad alimenticia y nutricional
Objetivo: inclusión social de las familias en el situaçào de la pobreza y de la pobreza
extrema, del empalme de tres dimensiones:
(1)Relevación inmediata de la pobreza por medio del transference directo de la renta;
(2) La promoción del acceso a los derechos sociales basicos con el ajuste de agenda
de compromisos socios el salud y educación
(3) El priorización de los beneficiarios en política y programas intersetoriais ofreció
por poder público
El Ministerio de Salud es responsable del acompañamiento de los condicionalidades
del sector la salud, que es:
•
Acompañamiento
del crecimiento
y del desarrollo infantil por medio de la
supervisión alimenticia
y del nutricional;
•
•
Vacunación para los niños;
Ayuda prenatal
La APS y la Red de Salud:
la integración con otros sectores sociales
Bolsa Família (PBF) – MDS
Condicionalidades:
El propósito del condicionalidades del Programa Bolsa Familia es amplificar el acceso de los
cidadanos a su derechos sociales básicos em especial, los relativo a la educación y salud
Según Portaria MS/MDS n2.509, de 18 de Noviembre de 2004 :
A punto de familias con niños hasta 7 años :
• Toma el niños a punto de vacunación y mantener actualizado el calendario de vacunación
• Toma el niños para pesar, medir y para ser examinado del acuerdo con el calendario del MS;
Para los y madres que amamantan :
•
Participar en de la prenatal ;
•
Continuar con el acompañamemiento después de el maternidad , de acuerdo con el
calendario del MS;
•
Participar de las actividades educativas se convirtió por los equipos de la salud en aleitamento
maternal y la alimentación saludable
La APS y la Red de Salud:
la integración con otros sectores sociales
Cubierta de familias & niños menores de siete años tenedores
de derecho del PBF acompañado a área salud en los
semestres de 2005 & 2006. Brasil , 2º semestre de 2006.
4000000
3500000
3000000
1o semestre de 2005
2500000
2o semestre de 2005
2000000
1o semestre de 2006
1500000
2o semestre de 2006
1000000
500000
0
Familias
Acompanhadas
Crianças
Acompanhadas
La APS y la Red de Salud:
la integración con otros sectores sociales
Proyecto 1 millón de cisternas – P1MC - MDS
Atado con el Programa Hambre Cero
Las cisternas representan la solución de mejor costo beneficios referente a otras
alternativas del combate a la escasez del agua en la región de Semi-Árido el
noreste brasileño (los pozos, las micrón-presas, las presas)
São actores de este espiral de movilización :
• Las
comunidades que viven en Semi - Árido y que serán beneficiadas por el
programa;
•
•
•
•
•
•
Las comunidades agricolas formado por éstos familias ;
Las organizaciones de base comunitária ;
Las organizaciones con base municipal ;
Organizaciones con base microrregional , estado , nacional y hasta internacional;
Gobierno (parcerias interministeriales );
Iniciativa privada;
La APS y la Red de Salud:
la integración con otros sectores sociales
Programa Territorios de Ciudadanía - MDA
• Con lo programa del territorios de la ciudadanía, ése es un paquete social
del Ministerio del Desarrollo Agrario, el gobierno tiene como meta sacar
del esquecimento, las áreas entera del país - especialmente en las zonas
agrícolas - donde el agua, la luz, la escuela y la salud retrasa para llegar.
Son120 zonas, juntando 1.848 ciudades, en donde el gobierno se prepone
utilizar los programas sociales existentes para intentar decidir el problema
de la infraestructura social hasta 2010.
• La integración con el programa define inicialmente como universo del
funcionamiento 475 ciudades insertadas en 30 territorios.
• La estratificación de las ciudades demuestra el predominio de ciudades de
tamaño pequeño (hasta 50 mil habitantes), que representan 91.7% del
total.
• El análisis de la inserción de la Estrategia Salud de Familia presenta en
gran parte la cubierta alta de la población de las ciudades. 91.5%
presentan cubierta superior el 75% para ACS y 66.1% para el ESF.
La APS y la Red de Salud:
la integración con otros sectores sociales
Salud en Escuela – MEC
Eje 1: Evaluación del condiciones de Salud: evaluación clínica, nutricional,
oftalmológica y Auditiva/actualización del calendario vaccíneo
Eje 2: Promoción de la Salud en la Escula: Promoción de la alimentación saludable y
actividad fisicas/ Educación para la salud sexual, la salud reproductiva y la prevención del
DST/Aids/ Promoción de la cultura de la paz y la prevención de la violencia
Eje 3 – Formación continuada por Salud en la Escuela: Realización de formación de
jóvenes para promoción de Salud; Elaboración y producción de Material Didáctico
Pedagógico acceso tema de Salud/ Publicación de área de educación con tema de Salud/
TELEVISIÓN Escuela – Serie Salud/ Agenda Escolástico de Salud
Eje 4 – Planeamiento y Administración : Planeamiento de gestión y ejecución del
programa Pactuação con los representantes de la educación y de la salud en las tres esferas
del federación / Monitoramento y Evaluación por medio de optimización del sistemas ya
existente y de la realización de estudios externos
La APS y la Red de Salud:
la integración con otros sectores sociales
Puntos de Cultura – MinC
Diretrizes:
•Garantir o acesso dos brasileiros aos bens culturais e meios necessários para a
expressão simbólica, promovendo a auto-estima, o sentimento de pertencimento, a
cidadania, o protagonismo social e a diversidade cultural;
• Qualificar o ambiente social das cidades, ampliando a oferta de equipamentos e os
meios de acesso à produção e à expressão cultural;
• Gerar oportunidades de ocupação, emprego e negócios para trabalhadores, micro,
pequenas e médias empresas no mercado cultural brasileiro
La APS y la Red de Salud:
la integración con otros sectores sociales
PRONASCI – MJ
O Ministério da Saúde propõe a inserção de serviços de saúde, de forma
integrada, nas áreas de prioritárias de atuação definidas para este programa.
Entre os serviços de saúde estão Equipes de Saúde da Família -ESF, Centros de
Atenção Psico-Social - CAPS.
A implantação desses serviços deve se dar de forma articulada e regionalizada, a
partir de territórios definidos, conforme a capacidade e o perfil de cada um deles.
Além dos ACS, propõem-se a criação e inserção nas ESF, de Agentes Jovens de
Saúde - AJS, os quais deverão estar matriculados em escola, cursando meio
período, e executarem, por meio período, ações de saúde junto à comunidade,
com ênfase nas ações voltadas à prevenção da violência, à mediação de conflitos e
à saúde do adolescente.
La APS y la Red de Salud:
la integración con otros sectores sociales
Comunidades Remanescentes de Quilombola
Programa Brasil Quilombola
Objetivo: garantir o desenvolvimento social, político, econômico e cultural das
comunidades.
Foram adotadas estratégias pelos diversos órgãos do Governo Federal na
implementação das políticas públicas destinadas às comunidades remanescentes de
quilombos. Na primeira gestão deste governo, o número de comunidades identificadas
saltou de 743, para cerca de 3.000 em todo o Brasil.
Na saúde houve uma ampliação dos incentivos referentes às Equipes de
Saúde da Família e de Saúde Bucal dos territorios quilombolas em 50%.
La APS y la Red de Salud:
la integración con otros sectores sociales
Salud Indígena
Subsistema de Atenção à
Saúde Indígena articulado
com o Sistema Único de
Saúde – SUS – equipes de
atenção basica.
A população indígena
brasileira é estimada em mais
de 400.000 pessoas,
pertencentes a 215 povos,
falantes de 180 línguas.
LOS CAMBIOS EN EL FINANCIAMENTO
Y EL CRECIMIENTO DE LOS RECURSOS
PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA
Financiamento de la Salud en el SUS
La responsabilidad de las tres esferas gestoras
La Enmienda Constitucional 29 - 15% del presupuesto
municipal, 12% del presupuesto de los estados junto a
gastos de la Unión federal, a partir del 2000,
acrecentado a cada año del crecimiento del PIB.
Financiamento de la Salud en el SUS
•La creación del Piso de la Atención Básica – PAB - un per capita
nacional para todos los municipios y la institución del incentivo para
la Salud Familiar
•Son presupuestos Federales transferidos del fondo nacional a
fondos municipales através del PAB fijo y PAB variable que no
habrá otro destino a no ser acciones de atención primaria a salud
Evolución de los Recursos Financieros del
Programa de Salud de la Familia - Brasil
FUENTE: Fondo Nacional de Salud. Valores em millones de Reales
Estrategia de Salud de la Familia
Evolución de Implantación de Equipos de Salud
Familiar- BRASIL, 1998/2006
1998 –2006
1998
2002
0%
1 a 25%
1999
2003
25 a 50% 50 a 75%
FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica
2000
2004
75 a 100%
2005
2001
2006
Situación de Implantación de Equipos de Salud Familiar, Salud
Bucal y Agentes Comunitarios de Salud – BRASIL, MAYO 2007
Nº ESF – 27.319
Nº MUNICÍPIOS - 5.127
Nº ACS – 220.824
Nº MUNICÍPIOS - 5.311
Nº ESB – 15.731
Nº MUNICÍPIOS – 4.388
ESF/ACS/SB
ESF/ACS
ACS
SEM ESF, ACS E ESB
FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica
Logros de la estrategia
brasileña de APS
La salud de la Familia
•APS esta en la pauta política de los gestores públicos;
•Ampliación del acceso y de la cobertura, con satisfacción del
usuario;
•Estudios evidencian la redución de brechas y atención a
grupos historicamente marginalizadas ( Populación
quilombola, adultos mayores, etc);
•Mejoria de indicadores seleccionados de 1998-2004 con
producción de equidad
•Cambios en la práctica de los equipos de salud.
•Calificación
profesional
(residencias
medicas
multiprofesionales y especializaciones en SF);
e
10% de crecimiento de la cobertura – 4,6% de
decrecimiento de la mortalidad infantil (1992-2002);
Setting: 13 years (1990-2002) of data from 27 Brazilian States
Salud de la Familia en Brasil
Análisis de indicadores escogidos
de Salud
1998-2005
Disminuición de las brechas
Figura : Evolução da cobertura do PSF nos municípios
agrupados segundo IDH. Brasil,1998-2005
90,00
%
70,00
50,00
30,00
10,00
-10,00
1998
1999
Baixo
2000
2001
2002
Intermediário
2003
Alto
2004
2005
P roporção de óbitos infanti l por causas ma l definida s
se gundo estrato de cobertura do PSF. Brasil 1998/2004
30,00
%
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
ANOS
< 20%
20 |-- 50%
50 |-- 70%
>=70%
B rasil
Dec línio m édio anua l da pr oporç ão de óbitos infa ntil por causas
m al de finida s segundo estrat o de c obert ura do PSF. Bras il
1998 /2004
14 ,10
1 5,00
10,38
1 0,00
6,06
%
5,00
2,33
0,00
< 2 0%
Fonte: SIM e SINASC
20 |-- 50%
50 |-- 70 %
>=70 %
Taxa de mortalidade infantil pos neonatal segundo
estrato de cobertura do PSF. Brasil 1998/2004
15,00
10,00
5,00
0,00
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
ANOS
< 20%
20 |-- 50%
50 |-- 70%
>=70%
Brasil
Declínio médio anual da Taxa de mortalidade infantil pós- neonatal
segundo estrato de cobertura do PSF. Brasil 1998/2004
0,00
%
-5,00
4,836,418,15-
8,61-
-10,00
< 20%
Fonte: SIM e SINASC
20 |-- 50%
50 |-- 70%
>=70%
Proporção de nascidos vivos de mães com nenhuma consulta de
pré-natal, segundo estratos de cobertura do PSF. Brasil
1998/2004
12,00
%
9,00
6,00
3,00
0,00
1998
1999
2000
2001
2002
2003
ANOS
< 20%
20 |-- 50%
50 |-- 70%
>=70%
Brasil
2004
Declínio médio anual da Proporção de nascidos vivos de mães
com nenhuma consulta de pré-natal, segundo estratos de
cobertura do PSF. Brasil, 1998/2004
0,00
% -10,00
8,62-
11,4315,32-
17,96-
-20,00
< 20%
20 |-- 50% 50 |-- 70%
>=70%
Homogeneidade de cobertura vacinal por tetravalente em
menores de 1 ano de idade, segundo estrato de cobertura
do PSF. Brasil 1998/2005
70,00
%
60,00
50,00
40,00
30,00
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
ANOS
< 20%
20 |-- 50%
50 |-- 70%
>=70%
Brasil
2005
Aumento médio anual da Homogeneidade de cobertura vacinal
por tetravalente em menores de 1 ano de idade, segundo estrato
de cobertura do PSF.
Brasil 1998/2005
8,58
10,00
% 5,00
3,89
3,91
4,94
0,00
< 20%
20 |-- 50%
50 |-- 70%
>=70%
Pr e valê ncia de ale itam e nto m ate r no e xclus ivo e m cr ianças até 4 m e s e s e de s nutr ição pr ote icocalór ica* e m cr ianças m e nor e s de 1 ano, nas ár e as cobe r tas pe la Es tr até gia Saúde da Fam ília, Br as il,
1999 - 2005**.
%
80
6 5,8 6 7,2 6 9 ,5 70 ,9
70
60
57,4 6 0 ,8
6 3 ,3
50
40
30
20
10 , 1
10
8 ,1
7,0
6 ,1
4 ,8
3 ,6
2 ,9
% de cr ianças até 4 m e s e s com
ale itam e nto m ate r no e xclus ivo
1.999
2.000
2.001
% de cr ianças m e nor e s de 1 ano
de s nutr idas
2.002
2.003
2.004
2.005
F o n t e : S i st e m a d e I n f o r m a ç ã o d a A t e n ç ã o B á si c a - S I A B - B a se l i m p a
* C r i a n ç a c u j o p e so f i c o u a b a i x o d o p e r c e n t i l 3 ( c u r v a i n f e r i o r ) d a c u r v a d e p e so p o r i d a d e d o C a d e r n e t a d e S a ú d e d a C r i a n ç a .
* * D a d o s a t é o o m ê s 11/ 2 0 0 5 . S u j e i t o à m o d i f i c a ç õ e s.
Tasas* de internación por desnutrición en niños de hasta
1 ano de edad, 2002 a 2005, Brasil e regiones (por 1000)
Ano
200
2
200
3
200
4
200
5
Taxas de internação
Brasil
Norte
Nordeste Sudeste
Sul
Centro Oeste
2,99
2,52
4,21
2,38
2,49
2,17
3,08
2,87
4,21
2,40
2,36
3,18
2,41
2,67
3,01
1,90
2,05
2,65
1,86
1,74
2,20
1,62
1,60
2,15
5
4
BRASIL
Norde s te
3
Norte
Sul
2
Sude s te
Ce ntro-Oe s te
1
0
2002
2003
2004
2005
Efetividad en el atendimiento domiciliar del adulto mayor
en los últimos tres meses – Sur e Nordeste Brsil - 2004
Lote Sul – RS e SC
Indicador
Lote Nordeste – AL, PE,
PB, RN
ESF
Tradicional
ESF
Tradicional
Necessita atendimento
regular em casa
18% (197)
11% (82)*
26% (386)
22% (133)
Recebeu atendimento
domiciliar
13% (148)
3% (21)*
21%(311)
5% (28)*
*p < 0,001
Fonte: Estudo de Linha de Base PROESF – Questionário Domiciliar
Universidade Federal de Pelotas - RS
Publicación para la Calificación de la APS
RETOS
RETOS
La mejoria de la calidad después del crecimiento ;
La búsqueda de una atención a la salud integrada (garantizando la
referencia a otros servicios) y integral (promoción,prevención y
asistencia)
La valorización social de el medico de familia y de la atención primaria;
Las grandes cuidades (la violencia) y los lugares alejados ( la diferencia
cultural);
El control social y la participación de la comunidad;
La sostenabilidad financiera y politica y valorización de lo espacio de
APS en el sistema de salud;
www.saude.gov.br/dab