Ambiente e Obras Municipais
Exmo. Sr.
Presidente da Câmara Municipal de Montemor-o-Velho
Serviço público de abastecimento de água
Substituição de Contador por motivo imputável ao utilizador
IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE
Nome:_______________________________________________________________________________________________________________________
Contribuinte n.º _______________________Estado Civil ____________________B.I/CC __________________________Data Validade ____/____/_____
Emissão__________________________ Residente na Rua _____________________________________________________________________________
N.º ______ Lt. ______ Andar ______ Fração _______ Localidade _________________________ Código Postal _______ -_____ _____________________
Contacto ______________________ E-mail _________________________________________________________________________________________
Requer a V.Ex.ª, nos termos do art.º 50º do Regulamento do Serviço de Abastecimento de Água e do Serviço de
Saneamento de Águas Residuais do Município de Montemor-o-Velho, a substituição do contador de água, sujeitando-se
ao cumprimento do estipulado no citado Regulamento.
DADOS DO CONTRATO
Código de Consumidor ___________________________ Área de Leitura ________________ Nº de Consumidor _________________________________
Rua _____________________________________________________________________________ N.º ______ Lt. ______ Andar _______ Fração ______
Localidade _____________________________________________ Código Postal 3140 - _______ ____________________________________________
QUESTIONÁRIO
Taxa de Urgência – SIM
Consumidor:
NÃO
Doméstico
Não Doméstico
Motivo da substituição:
Qual? ________________________
Alteração de Calibre:
Calibre Pretendido
15 mm
20 mm
25 mm
30 mm
40 mm
Outro: ___________________________________
Pede Deferimento,
Montemor-o-Velho, ____ de ___________________ de ______
O Munícipe
________________________________________________
MUNICÍPIO DE MONTEMOR-O-VELHO
Divisão de Ambiente e Obras Municipais
Praça da República | 3140-258 MONTEMOR-O-VELHO
tel 239687300 | fax 239687318 | email [email protected]
www.cm-montemorvelho.pt | facebook.com/municipio.montemorvelho
nif 501 272 976
MOD_DAOM_SA_3
Visto.
À UCIL para informar
A Chefe de Divisão
INFORMAÇÃO DA UCIL
____/____/201__
_______________
É possível substituir pelo calibre desejado?
SIM
NÃO
Calibre possível: ______________________________
É necessário:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Observações:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
O Encarregado
____/____/201__
_______________
INFORMAÇÃO SA
O pedido insere-se no disposto do artigo n.º _____________ do Regulamento do Serviço de Abastecimento de
Água e do Serviço de Saneamento de Águas Residuais do Município de Montemor-o-Velho, com aplicação do n.º
___________ da tabela de serviços auxiliares em vigor.
A Coordenadora da SA
A Chefe de Divisão
____/____/201__
____/____/201__
_______________
_______________
INFORMAÇÃO TAXAS E LICENÇAS
Pagou o montante de _____________ pela guia n.º ____________________
Observações:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
O(A) Funcionário(a)
____/____/201__
_______________
DECISÃO
O pedido é DEFERIDO/INDEFERIDO
Data ___ /___ /_____ O Presidente da Câmara __________________________________________
EMILIO TORRÃO
MOD_DAOM_SA_3