«Envelhecer saudável!...
Das políticas, à prática de cuidados: que realidade?...»
Maria José Garoupa Albergaria Bicudo
Mestre em Ciências de Enfermagem – Via Ensino
Resultados preliminares de uma parcela da pesquisa, que estamos a realizar, sobre
“Qualidade de vida, relacionada com a saúde dos clientes, dos Centros de Saúde, com 50 e
mais anos – Contributos de Enfermagem”, conducente a doutoramento, na Universidade
Nova de Lisboa – Escola Nacional de Saúde Pública, na Área e Especialidade de Saúde
Pública e na Disciplina de Envelhecimento e Saúde.
O alongamento da vida humana é um dos maiores êxitos conseguidos pela humanidade, sendo
o actual desafio primar a Qualidade de Vida. Deste modo, a Comissão Independente População e
Qualidade de Vida (1998), propôs, a todos os países, que o foco central da tomada das decisões
políticas seja a melhoria sustentada da qualidade de vida da população.
Apesar da esperança de vida ter vindo a aumentar, significativamente, nas últimas décadas, nos
Açores, sendo, para ambos os sexos, em 2001, de 73,6 anos, ao confrontarmo-la com a de
Portugal, no seu todo (76,9 anos), verificamos que os Açorianos estão a 3,3 anos de distância da
maioria dos Portugueses e a 4,6 anos, da maioria dos Europeus (78,2 anos) (Instituto Nacional de
Estatística, 2001). É muito tempo para não se viver!
Para além disso, verificamos que Portugal continua a registar elevada percentagem de pessoas
em situação de dependência, nomeadamente, da população com mais idade, de 1960 para 2000,
aumentou 10,5%, prevendo-se até 2030 o aumento de mais 11% (Robine, 2000/1). Apesar de não
termos dados relativos a esta situação, nos Açores, segundo referência dos enfermeiros da
prestação de cuidados, na comunidade, este número tem vindo a aumentar, significativamente.
Estas situações, associadas ao facto de acreditarmos que os enfermeiros da comunidade são
intervenientes “chave”, para a promoção do envelhecimento saudável e da longevidade com
qualidade, levanta-nos a seguinte questão: Como contribui a enfermagem para a promoção do
envelhecimento saudável e consequente longevidade, com qualidade da população (clientes com
50 e mais anos)?
Para atingirmos o objectivo “Contextualizar as práticas de enfermagem, desenvolvidas nos
Centros de Saúde (Unidades de Saúde), nas políticas de saúde, promotoras de envelhecimento
saudável”, aplicámos um questionário a 31 enfermeiros da prestação de cuidados de um Centro de
Saúde açoriano, aos quais solicitámos que identificassem o número de horas utilizado, na semana
anterior, à aplicação do questionário, na prestação de cuidados directos, aos clientes, ao longo de
todo o ciclo vital.
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Gráfico 1- Tempo utilizado, pelos enfermeiros, na prestação de cuidados directos, aos clientes,
ao longo de todo o ciclo vital.
65 e mais
anos
21%
Grávidas/
puerperas
7%
0 - 10/12
anos
29%
50 - 64 anos
22%
19 - 49 anos 10/12 - 18
anos
10%
11%
Pela análise do gráfico 1, verificámos que os enfermeiros da comunidade começam a promover
o envelhecimento saudável, desde a concepção, cuidando das grávidas, sendo o grupo, a que
dedicam maior atenção, as crianças até aos 10/12 anos (29%). Posteriormente, até aos 49 anos, há
um desinvestimento considerável (21%) e, a partir dos 50, volta a haver um grande envolvimento
da enfermagem (43 %). Para entendermos o tipo de investimento tido com os clientes, com 50 e
mais anos, realizámos 6 sessões de “focus group”, com os Enfermeiros da prestação de cuidados,
atrás referidos e uma com 4 Enfermeiros Chefes. Para além destas, realizámos entrevistas
individuais, semi-estruturadas: ao Vogal de Enfermagem e ao Presidente do Conselho de
Administração do Centro de Saúde referido; ao Representante Regional da Ordem dos
Enfermeiros, ao Responsável, na Região, pelo Programa Nacional para a Saúde das Pessoas Idosas
e ao Secretário Regional dos Assuntos Sociais.
O Decreto Regulamentar Regional nº3/86/A define, como objectivo dos Centros de Saúde, a
promoção e vigilância da saúde, a prevenção, o diagnóstico e o tratamento da doença e a
reabilitação, do indivíduo, família e comunidade, estando vocacionados para o desenvolvimento de
actividades de promoção e protecção da saúde. Questionámos os participantes sobre: qual a área,
deste objectivo, privilegiada com a intervenção da enfermagem, com os clientes com 50 e mais
anos. Por unanimidade, todos foram da opinião que a área privilegiada é o tratamento, em que
clarifica a Enfermeira São e é aceite, por todos os outros Enfermeiros Chefes“...começamos a desinvestir
na prevenção, antes dos 20s, muito antes dos 20 anos, não é de forma voluntária, mas, só depois das patologias já estarem
instaladas, é que começamos, novamente, a investir, neste grupo etário...e no tratamento…”(568-575). Solicitámos,
também, que identificassem os factores que condicionam a tal situação e estratégias de mudança.
Através da análise de conteúdo, emergiram vários factores como: as POLÍTICAS DE SAÚDE
NACIONAIS E REGIONAIS, como expressa o Enfermeiro Pedro, com o acordo do grupo“...a
política de saúde (...), os cuidados de saúde primários, de facto, estão definidos no papel, mas, depois, na aplicação prática (...),
dá-se, exactamente, o contrário ...”(FGF 282-297), porque “... apela ao tratamento, preocupa-se, apenas, com a doença...”(FGE
clarifica o grupo do Enfermeiro João. Reforça de algum modo esta ideia a Enfermeira
Leonor:“...em termos económicos, os Centros de Saúde são, sempre, prejudicados, em relação aos Cuidados Diferenciados, que
409-412),
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absorvem a maioria das verbas disponíveis e...os recursos humanos, por muito que se fale em promoção de saúde e prevenção da
doença, as cotas são, sempre, maiores para os Hospitais...”(EH 188-198).
A nível Regional, como afirma a Enfermeira Maria de Deus“...não há directrizes específicas da Direcção
Regional de Saúde, para este grupo etário(...), em nenhuma área específica, tirando os cuidados continuados...”(EH 18-40).
Opinião contrária tem o Secretário Regional dos Assuntos Sociais “…a política de saúde a este nível está
perfeitamente definida, está, perfeitamente, orientada para as diversas áreas e, em particular, para este segmento de cidadãos, …o
que é preciso é, por um lado, melhorar a acessibilidade e, por outro, promover a informação…” (821-872). Aliás as
orientações para «viver mais tempo e de forma mais saudável» contempladas no Plano Regional de
Saúde 2004-2006 (Secretaria Regional dos Assuntos Sociais, 2004), apesar de serem muito gerais,
direccionam-se exactamente para a educação: sensibilizar a população, para ter uma vida saudável;
insistir, de forma consequente, para que se ponha fim a comportamentos e dependências, que
encurtem a vida ou depreciem a sua qualidade e campanhas de luta, contra factores de risco
(tabaco, álcool, drogas ilícitas, obesidade, sedentarismo, acidentes rodoviários, de trabalho e
domésticos). Para além destas, existem directrizes para a promoção do envelhecimento saudável,
no Programa Nacional para a Saúde das Pessoas Idosas (Ministério da Saúde, 2004). Apesar deste
ter sido aprovado em 2004, continua sem ser implementado, nos Açores, o que vem confirmar que,
no papel, até, há directrizes, o que não ocorre é a sua aplicação, à prática, como referiram os
participantes. No entanto, segundo o Secretário Regional dos Assuntos Sociais “…até ao final deste ano,
é possível termos o plano todo estruturado e no próximo ano implementar… ” (973- 979).
No que se refere à POLÍTICA INSTITUCIONAL, salienta o grupo da Enfermeira Chefe
Fátima “...não existem metas definidas pelo Centro de Saúde (...), tudo funciona, um pouco, ao contrário...” (460-552),
complementa o grupo da Enfermeira Ana:“...criam-se equipas de cuidados paliativos e, cá está, outra vez, o
tratamento e não se criam equipas para a promoção da saúde, desta faixa etária, por exemplo,...é a cultura organizacional... ” (FGD
670-675).
O facto de não existirem metas/objectivos definidos, no Centro de Saúde, leva à não existência
de Projecto de Unidade de Saúde, despotencializando os projectos individuais dos enfermeiros,
ideia, bem patente, no discurso do grupo da Enfermeira Maria:“...não há um projecto de Unidade (...),
sentimos que estamos muito divididos, muito sozinhos, cada um está a trabalhar na sua direcção...e não temos aquela força de
grupo (...), às vezes, temos de ser ousados...e esta força, sozinhos, não a temos...claro, tudo o que é muito dividido é mais fraco (...),
portanto, perde-se tudo um bocadinho (...), se houvesse um projecto único e, se todos trabalhassem para aquele projecto, se calhar,
havia outra disponibilidade... para arranjar outras estratégias (...), devíamos trabalhar de forma concertada, haver um projecto de
equipa, era giro, era giríssimo, o nosso projecto, o projecto da nossa Unidade de Saúde (...) Assim, íamos ver os resultados
efectivos da nossa intervenção...e ter a sensação de todos estarem a trabalhar para o mesmo fim (...) podíamos ter mais sucesso,
fazemos coisas muito boas (...) se houvesse uma conjugação de esforços, era mais eficaz,...é uma questão de gestão da Unidade e
da Instituição...”(FGB 854-881). Por isso é que Kotler (2004), defende, como fundamental, existir, nas
organizações, orientações base, para que cada um actue com consistência, direcção e oportunidade,
para a concretização das metas da organização.
Mas, para a promoção do envelhecimento saudável, como expressa, claramente, a Enfermeira
Conceição e os outros elementos do grupo,“...tem de haver mudança, no topo da política de saúde, depois, vem tudo
hierarquicamente, por aí fora,...primeiro da política do país, depois da região,... da instituição, à orgânica do serviço da própria
Unidade de Saúde…, isto é a base...”(FGD 665-671), em que, como concretiza o grupo do Enfermeiro
João,“...as cúpulas têm de mudar as suas directrizes para a aposta nos estilos de vida saudáveis, tem de haver directrizes...”(FGE
e,“...elaborar programas, para a promoção da saúde e prevenção da doença, direccionados para idades-chave e esta é
uma delas (clientes com 50 e mais anos)...”(FGA 412-414). Tal vem ao encontro do preconizado pela
Organização Mundial de Saúde (2000), ao defender que tem de haver uma modificação radical das
políticas de saúde, dando prioridade mais elevada à promoção da saúde e prevenção da doença, o
que se irá repercutir, como defende o Ministério da Saúde (2004), na qualidade de vida, no
envelhecimento normal e activo, com maior autonomia e independência.
410-412)
A PRÁTICA DE ENFERMAGEM é condicionada, também, pela “... história de enfermagem, ...os
cuidados de enfermagem continuam a estar vocacionados para o princípio do ciclo de vida: gravidez, parto e meninos, nas escolas.
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Quanto aos adultos e idosos (...), vamos fazendo algumas coisas,...pouco, com os grupos vulneráveis, ou de risco (...) Devido à
junção dos serviços materno-infantis, aos médico-sociais (...), juntou-se a saúde materna e a saúde infantil e o tratamento (...) e isto
absorve, de tal maneira, o trabalho dos enfermeiros, que lhes resta muito pouco tempo para as actividades de prevenção primária,
propriamente dita, e daí o desinvestimento, neste grupo populacional...”(550-868).
Do exposto pelos Enfermeiros Chefes, concluímos que a enfermagem continua a apostar, numa
necessidade identificada, na década de 50, com a elevada taxa de mortalidade infantil, nos Açores,
mas que, já em 2003, a nível regional, apresentava o valor mais reduzido do país, 2,9%o (Instituto
Nacional de Estatística, 2003). As necessidades actuais são outras, nomeadamente, com a
população, com 50 e mais anos, como opina o grupo da Enfermeira Fátima:“...estas pessoas... deviam ser a
grande prioridade do Centro de Saúde. É a prioridade da actualidade… e há que consciencializar isto...”(FGD 489-502), como
defende o Conselho Internacional de Enfermeiros, o Conselho Internacional de Puericultores
(OMS, 2000) e a Comissão da União Europeia (1995). Mas, alerta a Enfermeira Catarina, “...nem
conhecemos esta população como devíamos, vamos intervindo com aquelas pessoas que nos aparecem, ou que nos vão dizendo: em
tal sítio, há uma senhora, assim, assim e nós vamos lá a casa, mas quantas necessitam dos nossos cuidados e não
sabemos?...”(FGC 324-326). Deste modo, como preconiza a Ordem dos Enfermeiros (2002) e expressa a
Enfermeira Maria, para a mudança “...temos de fazer um levantamento de cada pessoa, de cada local, é tão diferente de
um local, para o outro...”(FGE 463-477). Acrescenta o Enfermeiro Pedro,“... nós temos que começar a fazer
diagnósticos situacionais,...para sabermos quais são as situações prioritárias da nossa população, que exigem, da nossa parte,
intervenção preventiva...”(FGF 337- 346). Complementa o Secretário Regional dos Assuntos Sociais“…criámos
em cada Unidade de Saúde um Núcleo de Formação Profissional (…) que tem de ser dinâmico dentro das próprias instituições,
que tem de fazer o levantamento das suas necessidades, que tem de participar activamente no plano de actividades de cada
Unidade de Saúde e têm de propor medidas que levem, por um lado, a que se cumpram os objectivos do plano de actividades e por
outro que vão ao encontro das necessidades e daquilo que o próprio núcleo quer dinamizar, na sua comunidade (…) têm de ter
uma participação activa e interventiva junto das chefias e dos representantes dos Conselhos de Administração…”(911-956). A
partir daí, como referem os Enfermeiros Chefes:“...através
da consulta de enfermagem, uma vez por ano(...),
convocar(...) um grupo de 4, 6 pessoas, por dia(...), avaliando parâmetros, despistando problemas, que a pessoa identifique, não
somos nós a identificar os problemas ou necessidades afectadas, mas, sim, as identificadas, pelo utente(...). Conforme a percepção
dele, então estabelecer o diagnóstico e intervenção e depois prever a avaliação, que é outra coisa que não fazemos(...) e, tentar
atribuir, «a cada família um enfermeiro»!...”(660-663). Esta é, também, a aposta da Ordem dos Enfermeiros
(2002), centrar a intervenção de enfermagem no cliente/família, sendo toda a unidade familiar alvo
do processo de cuidados, visando alterações de comportamento para a adopção de estilos de vida
saudáveis, compatíveis com a promoção de saúde.
O “Programa Saúde 21”- “Midwife” (OMS, 2000), alerta os enfermeiros, em posição de
decisão, no governo e direcção de serviços, para se assegurarem que os Cuidados de Saúde
Primários estão inseridos, nos locais certos e acessíveis a todos. Segundo o grupo do Enfermeiro
Edmundo e outros, há pessoas que nem acesso têm aos cuidados de saúde, direito consagrado no
artigo 64º, da Constituição da República Portuguesa (Canotilho, J. e Moreira, V., 1993),“...o acesso
aos serviços de saúde não é muito fácil...e, então, se não têm médico de família, não é fácil entrar nesta engrenagem, é uma
desgraça, não têm acesso a nada (...) e cerca de metade da população daqui, anda nisto (…) e, portanto, essas pessoas nem têm
direito a cuidados de saúde, isto é para começar, mas, as que têm médico de família, também não estão muito melhor, vão marcar
uma consulta, ficam 6 meses, à espera ...” (FGB 576-586).
A população activa, debate-se, ainda, com mais dificuldades, no acesso aos serviços de saúde,
como salientam vários grupos, nomeadamente, o da Enfermeira Leonor,“... com 50 e mais anos…há muita
população ainda activa,... se faltam um dia ao emprego é com muita dificuldade, só coisas de muita necessidade (...), mas, nós,
também, só abrimos durante o dia, enquanto eles estão a trabalhar (…) é tudo ao contrário…”(FGB 371-381). Daí que o
Secretário Regional dos Assuntos Sociais considere que
“…Uma estratégia que se terá de implementar será
melhorar a acessibilidade destes cidadãos aos cuidados de saúde para que (…), possam ter outros incentivos …”(771-782).
Sugerem, ainda, as Enfermeiras Teresa e Margarida“…tem de haver alargamento do horário de trabalho...”(FGB
501-515) e “... autonomia, para gerir o nosso tempo...”(FGC 429-431).
Para além destes factores, questionam uns enfermeiros e afirmam outros, como é o caso do
grupo do Enfermeiro Miguel “…temos, como pano de fundo, o modelo biomédico...” (FGC 495-500) o que leva a
que, como acrescenta o grupo da Enfermeira Conceição,“...a nossa rotina diária tira-nos, completamente, da
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Daí que, como expressa a
Enfermeira Luana, com vista à mudança “...temos de descer muito, muito, ao nível daquela pessoa...e ver qual é o seu
objectivo (...) e saber o que ela quer que eu lhe dê...” (FGB 757-798). Aliás, privilegiar a personalização da relação
é um dos aspectos salientados no Decreto Regulamentar Regional nº 3/86/A.
realidade e, leva-nos a ignorar as situações particulares das pessoas...”(FGD 625-630).
Defende a Ordem dos Enfermeiros (2002), que a qualidade dos cuidados exige reflexão, o que
evidencia a necessidade da criação de tempo apropriado, para reflectir os cuidados prestados.
Consciente desta situação, lança para discussão a Enfermeira Maria, outra das razões de se
perpetuar, ao longo dos tempos, a intervenção de enfermagem, no tratamento “...em equipa, não se
discutem essas coisas (...), não há uma organização para estas discussões...” (FGE 442-448). Deste modo, o Enfermeiro
António sugere, para a mudança, “...por exemplo: se todas as 6ªs feiras, da 1,30 às 2,30, ficasse definido para nos
reunirmos, criávamos este hábito, discutíamos e consciencializávamos a intervenção que temos, nesta área e o que tínhamos de
mudar, o facto de podermos partilhar é muito importante(...)para a melhoria da qualidade dos cuidados e a gente aprende, uns
com os outros...”(FGB 859-869). Há que ter, como defende Honoré (2004), abertura de espírito, olhar
crítico e atitude reflexiva para nos questionarmos sobre o que fazemos, na prática, sobre o que
muda, para descobrirmos aspectos escondidos e termos a certeza de que estamos a promover o
cuidar, a pessoa e a sua qualidade de vida. Daí que saliente, ainda, a Enfermeira Maria Teresa,“...o
enfermeiro deve realizar e divulgar trabalhos de investigação, nomeadamente, com esta população e, com base nesta, melhorar a
sua prática...”(FGF 609-614).
Um outro factor referenciado, por alguns enfermeiros, relaciona-se com a autonomia e
afirmação da enfermagem, na sociedade, como salienta o grupo da Enfermeira Beatriz:“...um dos
grandes problemas é não assumirmos a nossa autonomia (...), não nos afirmamos, na sociedade. O que é que temos de fazer?, O
que é que a sociedade espera que eu faça?...Qual é o meu papel? Qual é a minha área de intervenção? (...) e divulgar o trabalho
da enfermagem, na promoção da saúde e prevenção da doença, transmitindo, assim, o que é que a enfermagem faz e,
consequentemente, com o que podem esperar da enfermagem, conquistando a população a aderir a estas actividades promotoras
de envelhecimento saudável …” (FGC 564-585).
A ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO, como consciencializa o Enfermeiro Chefe Manuel, é
outro dos factores condicionadores“...Para que é que se faz consultas de enfermagem aos meses...aos 3, aos 4, aos 5,
aos 8, aos 9 aos 10 jjjjjjjj,...blá, blá, blá ...e, depois, não se faz o resto (...), não dá e isto tem mesmo a ver com a organização...e,
assim, temos cada vez mais pessoas, mais doentes e dependentes a solicitar cuidados (...) e o resto fica descurado...”(874-890).
Para que tal não se perpetue, a Enfermeira Chefe Beatriz assume disponibilidade de equipa, para
um projecto de intervenção, com esta população:“...se esta área fosse assumida, como objectivo ou meta (…) Não
tenho falta de pessoal de enfermagem (...), tenho um grupo de enfermeiros muito jovem, seria uma questão de se animar algum
projecto, a este nível...”(870-870), situação não contestada pelas restantes Enfermeiras Chefes. Acrescenta
a esta ideia a Representante do Programa Nacional para a Saúde da Pessoa Idosa,
“...nós todos
envelhecemos, é transversal, mas, podemos envelhecer com saúde (...), à medida que envelhecemos, consumimos mais serviços de
saúde, mas podemos consumir mais cuidados de saúde, num acto preventivo...”(63-74).
A falta de trabalho, em equipa, também, impede a intervenção, na promoção do
envelhecimento saudável, como expressa o grupo do Enfermeiro Miguel, “...também, se deve ao facto de o
enfermeiro estar completamente sozinho. Precisamos do apoio de um médico, de um psicólogo, de um sociólogo, de um assistente
social, não o temos ..., estamos, completamente, de mãos amarradas..., não temos apoio, mesmo aqui, na Unidade, para termos
apoio de um médico, às vezes, é, quase, por especial favor...” (FGE 280-290). Partilha desta opinião o Secretário
Regional dos Assuntos Sociais considerando como estratégia de mudança
“…começar a incutir novas
mentalidades nas escolas, nomeadamente, nas escolas que formam técnicos de saúde, e começar a passar a mensagem de que cada
um é importante e cada um tem de saber relacionar-se com os restantes elementos da equipa (…) e o recrutamento e fixação de
mais profissionais de saúde …” (771-802).
Mas, as deficiências não são só a nível do trabalho de equipa intrainstituição, tem a ver,
também, com o trabalho interinstitucional, condicionando a continuidade de cuidados, como
salientam as Enfermeiras São e Ana: “...podemos ter muito boas intenções, mas, sensibilizamos para irem fazer uma
mamografia, leva não sei quanto tempo, vão marcar o electrocardiograma, leva…, leva (…) Se se despista um problema visual….
Uh! Aí, então, é...é um problema. E dos dentes? (...), Acaba por ser uma frustração tão grande, investimos tanto e depois?(...). Não
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Garantir a articulação,
em tempo útil, entre os diferentes tipos de cuidados, o acesso rápido e gratuito, a todos os exames
complementares de diagnóstico, de natureza preventiva, sendo dada prioridade às solicitações dos
Cuidados Primários de Saúde, é uma das estratégias definidas no Plano Regional de Saúde 20042006, mas, que, pelo que parece, não concretizada, na prática. Por isso, o grupo do Enfermeiro
José Vasco preconiza “...se queremos que as pessoas mudem comportamentos, elas têm de se sentir apoiadas, amparadas. É
temos resposta, não há trabalho, em parceria,... nem continuidade de cuidados...”(FGA 850-858).
preciso promover a continuidade de cuidados, na instituição e com outras instituições. Melhorar a qualidade de vida das pessoas
não deve ser, não pode ser, objectivo único da enfermagem. Tem de haver um grande trabalho, em equipa e efectivo, com técnicos
multidisciplinares (…) e com todos os recursos da comunidade...”(FGB 757-770), como concretiza a Enfermeira
Catarina, através de “...protocolos...”(FGA 432-433). Estas sugestões estão em perfeita sintonia com o
preconizado no “Programa Saúde 21”- “Midwife” (OMS, 2000), na meta 1 e 2.
O grupo da Enfermeira Rita chama a atenção para a importância de se atender às preferências
dos enfermeiros,“...haver um grupo, totalmente voltado para esta área da promoção da saúde e prevenção da doença, deste
grupo populacional(...),com apetências, para ela. As apetências têm de ser aproveitadas, porque, assim, é que se
rentabiliza...”(FGD 661-685), pelo que considera o grupo da Enfermeira Teresa:“...fazer um levantamento… cada
enfermeiro dizer onde prefere trabalhar e direccioná-lo para a sua área de eleição, para que cada um invista, onde se sente
melhor...”(FGE 425-429).
Outro factor condicionador, segundo os participantes, é a FORMAÇÃO:“...o problema já começa no
curso de base: vamos ver, quando é que, durante o curso de enfermagem, os alunos têm um estágio na área da saúde do idoso?
Não têm! Não têm! Têm uma disciplina teórica e mais nada (...) e a situação começa, por aí (...), ficam só pela teoria. Nos estágios,
vão para os domicílios - idosos doentes (...), as famílias são seleccionadas porque têm uma criança, como é?...Será que as escolas
de enfermagem não deviam, elas próprias, ser agentes de mudança?...”(FGG 70-93), questiona o grupo da Enfermeira
Leonor. Deste modo, consideram fundamental“… fazerem estágios, na comunidade,
promoção da saúde e prevenção da doença…”(FGA 872-882), concretiza o Enfermeiro João.
com esta população, na
A formação pós-básica, também, foi factor apontado, nomeadamente, pelo grupo da
Enfermeira Zeca “...quando se começou a falar na reestruturação das especialidades (...), já se falava que seria uma para os
adultos e os idosos, porque esta área não estava trabalhada e já lá vão 20 e tal anos e continuamos iguais. É preciso investir na
formação pós-básica, desta área...”(FGG 970-989), concretiza o grupo da Enfermeira Maria: “...especialidades em
geriatria, em gerontologia (...), ou pós-graduações...”(FGD 674-679)
e “... em saúde comunitária...” (FGB 426-428). Para além
disto, como refere a Enfermeira Ana“...Existe carência de formação, no Centro de Saúde, em algumas áreas,
nomeadamente, nesta, porque os problemas de saúde estão sempre em mudança, precisamos de estar sempre informados...”(FGE
325-336). Concretiza para a mudança o grupo da Enfermeira Rita:“...precisamos aprender como motivar a
mudar comportamentos, nós ficamos frustrados, isto não é fácil(...), precisamos de formação em técnicas de comunicação.
Provavelmente, nós não estamos a comunicar com as pessoas da forma mais correcta...”(FGB 757-767). Salientam, ainda,
os Enfermeiros Chefes“...
formação para melhor conhecimento. Como é que se pode promover um envelhecimento
saudável? Não sei se isto está bem claro, nas cabeças de todos nós (...), a mudança passa por uma mudança de cultura dos
próprios enfermeiros... e, isto passa, também, pela formação de base...”(872-900).
O Comité Consultivo para a Formação, no Domínio dos Cuidados de Enfermagem (Comissão
da União Europeia, 1995), considera o processo de formação a pedra angular da qualidade dos
cuidados, em que, relativamente à formação de base, no domínio dos cuidados, aos idosos, para
além de reforço teórico, defende a formação prática obrigatória, na comunidade, tendo por base, a
filosofia dos Cuidados de Saúde Primários. Salienta, ainda, a importância da formação contínua, os
cursos de especialização, tendo em vista a prática avançada, a gestão do ensino e dos cuidados, a
investigação e a participação, na elaboração das políticas.
A DESMOTIVAÇÃO E ACOMODAÇÃO DOS ENFERMEIROS são outros factores de
peso identificados que se devem a não poderem actuar de acordo com o seu quadro de referências
(conhecimentos e valores), para a promoção do envelhecimento saudável, como salienta o
Enfermeiro Miguel“...infelizmente, somos tão solicitados e absorvidos para dar resposta às situações urgentes, que, quando
queremos fazer aquilo que nos vai, na alma e no coração, com estas pessoas ..., não temos tempo.., não temos...estamos muito
ocupados…” (FGD 489-502). A falta de incentivo é outro argumento utilizado, pelo grupo do Enfermeiro
António, “...ficamos desmotivados, porque não existe apoio, da própria instituição,...as chefias não incentivam..., nem assistem,
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não há acompanhamento, no investimento, que fazemos, nesta área...”(FGE 382-394).
Representante da Ordem dos Enfermeiros
Para além destes, salienta a
“... nos Centros de Saúde, não há as coisas mais elementares e isto,
também, deve desmotivar um bocadinho, as pessoas ...” (74-78). A invisibilidade de mudança de comportamentos
dos clientes, como foi tema de discussão, no grupo da Enfermeira Bárbara, é outro factor
desmobilizador“...sentimos desmotivação por não conseguirmos aqueles resultados que queríamos(...),enquanto, no hospital
(...) vêem-se resultados rápidos,...nós, aqui, estamos, anos e anos e anos,...estamos, com as mesmas pessoas, anos...É preciso ter
fé... ” (FGA 757- 783). “...O preconceito de enfermeiro competente ser o enfermeiro do hospital...”(FGA 844-848) é outro
factor partilhado pelo Enfermeiro Manuel, com o qual concordou todo o grupo.
Motivar os enfermeiros para a mudança passa, como sintetizou, o Enfermeiro Luís Miguel,
“...precisamos de incentivo(...) isto pode passar por estarem presentes, nas acções …”(FGA 410-417), complementa a
Enfermeira Maria Rita “... os enfermeiros, quando começarem a ver a utilidade do seu trabalho, na comunidade..., o
reconhecimento que a enfermagem tem, por esta via,...vão aderir …”(EI 129-138).
Esta POPULAÇÃO de clientes com 50 e mais anos possui, também, uma série de
CARACTERÍSTICAS que condicionam a que seja privilegiado o tratamento, como salienta a
Enfermeira Maria, “... a própria população só vem quando está doente (…), por exemplo, se dizemos a uma cliente «não tem
aparecido!», elas dizem «Óh senhora enfermeira, o que vinha fazer? Não estou doente»,…ou então, «Para que é que eu hei-de
vir?…Já não tomo a pílula, nem estou grávida, …os meninos já são grandes!…»”(FGG 890-945). Será que não somos nós,
enfermeiros, a alimentar, nos clientes, esta concepção de enfermagem, pela nossa intervenção e
postura do dia-a-dia? Para contrariar esta situação, sugere o Enfermeiro Manuel,“...se as pessoas não
vêm ao nosso encontro,...vamos nós ao encontro das pessoas,...ir à comunidade, ir ao domicílio, fazer visitas domiciliárias...”(FGD
462-474), como preconiza o Decreto Regulamentar Regional nº3/86/A.
As crenças, que esta população possui, acerca da saúde, de tratamento, de prevenção da
doença, como refere a Enfermeira Catarina, também inviabilizam a intervenção adequada “... perante
uma situação de doença, recorriam ao vizinho x, ou ao amigo y (...) e este actuava (…) de forma correcta ou incorrecta. Era no
que eles acreditavam e, ainda hoje, continuam a acreditar, piamente (...), quando vêm, já a situação está complicada (…), para a
atitude preventiva, ainda não estão mentalizados, acham que os antecedentes familiares não são possíveis de serem impedidos(...).
São factores culturais e é muito difícil lidar com as mentalidades, tradicionalmente aceites, porque o avô fazia, a mãe, o pai
...”(FGD 230-352).
A agravar esta situação, surge o facto de terem baixo nível de escolaridade, como
verbaliza a Enfermeira Rita“...são pessoas que não sabem ler, nem escrever e, claro que isto dificulta a passagem, de
qualquer mensagem...” (FGB 576-580). Como estratégia para a mudança, consciencializa a Enfermeira
Teresa “…temos que ser criativos, ver as pessoas a quem nos dirigimos (…) com temáticas apelativas e com estratégias
apelativas, também (...), fazendo campeonatos/torneios de jogos de cartas, falando em futebol, e ir introduzindo a mensagem para
a promoção da saúde..., poderíamos, nem sequer falar, tendo uns cartazes, panfletos bem feitos, a pessoa vendo, interioriza a
mensagem ...”(FGG 204-277).
“...Um dos factores de risco inalteráveis, é a idade (...). Nestas idades, surge uma situação que é a multipatologia...” (123-149),
opina um elemento do Conselho de Administração. Assim, “...os enfermeiros têm de se organizar no sentido de,
com certeza, assegurarem a prevenção secundária e disponibilizar enfermeiros para saírem fora dos seus «muros» de trabalho,
para irem ao encontro das pessoas (...), para a promoção da saúde e prevenção da doença deste grupo etário...” (FGF 327- 426),
sugere, como estratégia de mudança, o grupo da Enfermeira Margarida.
A Comissão das Comunidades Europeias (1999) considera que, actualmente, a maioria dos
idosos beneficia de melhores condições de vida do que no passado, mas, salienta a necessidade de
serem criadas políticas que reflictam, de forma mais adequada, a diversidade das situações, para
melhor mobilização dos recursos, minimizando os riscos da exclusão social, que promovam um
envelhecimento saudável e que limitem o aumento da dependência. Consciente desta situação, a
Enfermeira Leonor, complementada pelo grupo, alerta para “...um outro aspecto, que não podemos, de maneira
alguma, esquecer, tem a ver com a política social,... a esmagadora maioria dos nossos idosos aufere baixas pensões, o que não
contribui, de modo algum, para a sua qualidade de vida (...). O que nós enfermeiros podemos fazer para isso? Podemos fazer valer
a nossa opinião, junto das entidades competentes, que mais não seja como cidadãos, demonstrando que o pouco dinheiro, da
esmagadora maioria dos idosos, fica na farmácia e, por conseguinte, como é que podem ter uma alimentação equilibrada?...Como
é que podem ter acesso aos bens essenciais?...Como é que podem ter meios de recreação, ir a um restaurante,...ir a um teatro,...se
não têm para o essencial!...”(FGF 654-677). Com vista à garantia dos direitos de bem-estar socio-económico
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e da qualidade de vida da população, preconizados no artigo 81º, da Constituição da República
Portuguesa (Canotilho, J; Moreira, V, 1993) é fundamental a participação dos enfermeiros na
decisão e implantação das políticas, como defendido, na 2ª Conferência Interministerial de
Munique (OMS, 2000).
As REPRESENTAÇÕES, que os políticos, gestores, enfermeiros e sociedade em geral,
inclusivamente idosa, possuem acerca DE PESSOA IDOSA e do PROCESSO DE
ENVELHECIMENTO, são factores altamente responsáveis pela falta de investimento na
promoção da saúde e prevenção da doença desta população, como verbalizaram quase todos os
participantes, nomeadamente, o Enfermeiro João Pedro “...vê-se muito estas pessoas, como aquelas (...), que são
doentes e, portanto, precisam de tratamento. Na prevenção,… acham que não vale a pena investir, porque já são velhas. Quantas
destas pessoas não são doentes, nem precisam destes cuidados?...”(FGC 334- 342). Estas crenças estão de tal modo
enraizadas, que condicionam os comportamentos mais banais do dia-a-dia, como demonstra o
comentário da Enfermeira Chefe Vitória “...quando uma criança falta, contactamos, logo, mas, se for um adulto, é
muito raro contactar, com 50 e mais anos, não contactamos ...”(890-898). Daí que a grande mudança que tem de
ocorrer, como concluiu, a maioria dos participantes e sintetiza a Enfermeira Fátima,“...a primeira coisa
que tem que mudar...são as mentalidades,...começando por nós, por cada um de nós...”(FGG 936-940), como preconiza o
Ministério da Saúde (1999), no documento “Saúde um Compromisso - Estratégias de Saúde para o
Virar do Século”, ao pretender implementar uma nova política de saúde que vise influenciar, as
formas de pensar e actuar, as decisões e os comportamentos, para a melhoria da saúde individual e
colectiva do cidadão. Para isso, interessante foi verificar que, à maneira que as sessões de “focus
group” iam ocorrendo, os enfermeiros iam consciencializando que, até, já possuem algumas
condições que possibilitam começar a investir na promoção do envelhecimento saudável, com esta
população, como admite a Enfermeira Catarina e confirma o grupo“...se quiséssemos fazer, talvez tivéssemos
tempo para fazer, (...) é, é verdade...”(FGD 623-635), idêntica opinião tem o Enfermeiro João e os seus
colegas“...a meu ver, podíamos inverter esta situação, tendo em vista que, aos poucos, os recursos humanos começam a
aparecer...é, estamos melhor...”(FGF 327- 332), como, também, acaba por concluir o grupo da Enfermeira
Teresa, “...se formos a pensar bem, se os recursos forem bem utilizados, se calhar não precisamos gastar muito mais, temos é
que saber utilizá-los bem...”(FGF 689-739). Acrescenta a Representante do Programa Nacional para a Saúde
das Pessoas Idosas, que, através deste, é possível “...conseguirmos verbas a nível nacional, para a promoção da
saúde das pessoas idosas (...) não só, especificamente, para os idosos, mas, também, começar a um nível mais precoce(...), das
pessoas chamadas «adultos jovens» (…), antes de chegarem aos 65 anos...” (10-130).
Os enfermeiros querem as mudanças preconizadas e estão optimistas nos resultados, como
expressa o grupo do Enfermeiro Luís Miguel,“...as mudanças são possíveis... é facílimo fazer estas mudanças, basta
que se mexa um pouquinho, nas políticas, num conjunto de situações, com menos burocracia e com mais eficácia (...), vamos ter
resultados, rapidamente, dentro de 5/6 anos...” (FGF 689-702). Concluiu o grupo da Enfermeira Rita “...Os enfermeiros
estão preparados para intervir, querem mudar e têm gosto em trabalhar, nesta área, pondo em prática a essência dos Cuidados de
Saúde Primários, contribuindo para que esta população seja cada vez mais saudável, feliz e tenha melhor qualidade de vida...”(FGD
324-342). Deste modo, a promoção do envelhecimento activo é possível, como proclamado pela
ONU (2002), na 2ª Assembleia Mundial sobre o Envelhecimento, optimizando as oportunidades de
bem-estar físico, social e mental, ao longo da vida, aumentando, consequentemente, a esperança de
vida, a produtividade e a qualidade de vida, na velhice.
CONCLUSÃO
A área do objectivo dos Centros de Saúde privilegiada, com a intervenção da enfermagem,
com as pessoas com 50 e mais anos, é o tratamento. Condicionam a esta situação: as políticas de
saúde nacionais, regionais, institucionais e da própria organização do trabalho, na Unidade de
Saúde; a história da enfermagem; a formação; a desmotivação/acomodação dos enfermeiros;
características da população e as representações que os políticos, gestores, enfermeiros e a
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sociedade em geral, nomeadamente, com idade mais avançada, possuem acerca do envelhecimento
e das pessoas idosas. Deste modo, a primeira mudança, que tem de ocorrer, é a nível de
mentalidades, para que se passe a dar prioridade mais elevada às politicas e à aplicação destas à
prática para a promoção da saúde e prevenção da doença, inclusivamente, das pessoas com 50 e
mais anos.
Os enfermeiros querem mudar e acreditam na mudança da sua prática, para a essência dos
Cuidados de Saúde Primários, com trabalho em rede, com todos os intervenientes, no processo e,
assim, contribuírem para que esta população seja cada vez mais saudável e tenha maior
longevidade, com melhor qualidade de vida.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- CANOTILHO, J.; MOREIRA, V. – Constituição da República Portuguesa anotada. 3ªed. Coimbra: Coimbra ed., 1993.
- COMISSÃO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS – Uma Europa para todas as idades – promover a prosperidade e a
solidariedade entre as gerações. Bruxelas: Serviços das Publicações Oficiais da Comunidade Europeia, 1999.
- COMISSÃO DA UNIÃO EUROPEIA – DIRECÇÃO GERAL XV – Relatório e recomendações sobre linhas de orientação para
a formação no domínio dos cuidados de enfermagem aos idosos. Bruxelas: Comité Consultivo para a Formação no Domínio dos
Cuidados de Enfermagem, 1995.
- DECRETO REGULAMENTAR REGIONAL nº 3/86/A. Diário da República, I Série, 20(1986-01-24).
- HONORÉ, B. – Cuidar – persistir em conjunto na existência. Loures: Lusociência, 2004.
- KOTLER, P. – Administração de marketing. 10ª ed, S Paulo: Pearson Education, 2004.
- OMS - Enfermagem e “Midwife”- “Saúde 21”. Lisboa: Ministério da Saúde, 2000.
- OMS – 2ª Conferência Interministerial de Munique – Declaração de Munique. Região Europeia da OMS, 2000.
- ONU – 2ª Assembleia Mundial sobre Envelhecimento. ONU, 2002.
- ORDEM DOS ENFERMEIROS – Divulgar padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem, enquadramento conceptual,
enunciados descritivos. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros, 2002.
- PORTUGAL. Ministério da Saúde – Saúde um compromisso: a estratégia de saúde para o virar do século (1998-2002). Lisboa:
Ministério da Saúde, 1999.
- PORTUGAL. Ministério da Saúde. Direcção Geral da Saúde – Plano Nacional da Saúde 2004-2010: orientações estratégicas.
Lisboa: DGS, 2004.
- PORTUGAL. Instituto Nacional de Estatística – Estatísticas demográficas - censos 2001. Instituto Nacional de Estatística,
Eurostat Database, 2001.
- PORTUGAL, Instituto Nacional de Estatística - Estatísticas Demográficas, 2003.
- ROBINE, J, [et al] – La sté des personnes âgées dans les pays de lOCDE s`améliore-t-elle assez vite pour compenser le
vieillissement de la populacion? OCDE, 2000/1.
- SECRETARIA REGIONAL DOS ASSUNTOS SOCIAIS – Plano Regional da Saúde 2004-2006, Lisboa: Direcção Regional da
Saúde, 2004.
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