Padrão de Terminologia no âmbito
da Saúde Suplementar
Parte integrante da TISS
Padrão de Terminologia/TISS
Agência Nacional de Saúde Suplementar
• Autarquia vinculada ao Ministério da Saúde
• Finalidade institucional (Lei nº 9.961/2000 – Artigo 3º)
promover
a
defesa
do interesse
assistência suplementar à saúde,
público
na
regular as operadoras setoriais , inclusive quanto às
suas relações com prestadores e consumidores, e
contribuir
para
saúde no País.
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Padrão de Terminologia /TISS
o desenvolvimento das ações de
Política de Informação em Saúde da ANS
• Padronizar a Troca
Suplementar (TISS);
de
Informações
em
Saúde
• Integrar os Sistemas de Informação em Saúde público
e privado;
• Estabelecer o Registro Eletrônico em Saúde (RES);
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Padrão TISS
• Conjunto de regras operacionais para a troca
eletrônica de informações, via internet, entre
operadoras e prestadores de serviços de saúde;
a melhoria na qualidade do atendimento, a
racionalização
dos
custos
administrativos
de
operadoras e prestadores e otimização dos recursos
existentes
a interoperabilidade com outros bancos de dados e
sistemas de informações em saúde hoje existentes,
visando melhor utilização das informações coletadas.
a possibilidade de construir o Registro Eletrônico de
Saúde (RES)
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Padrão TISS
• Padrão TISS é organizado em
quatro categorias
Estrutura e Conteúdo
Representação de conceitos em saúde
Comunicação
Segurança e privacidade
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Padrão de Terminologia /TISS
Padrão de Terminologia
• Componente - Representação de conceitos em saúde
Desenvolvimento da Terminologia Unificada em Saúde
Suplementar (TUSS) no âmbito da Saúde Suplementar
Aprimora a interoperabilidade
Prestador Operadora
Operadora ANS
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Padrão de Terminologia/TISS
Padrão de Terminologia
• ANS - Padrão de Terminologia na Saúde Suplementar
Instituir, monitorar a implantação e penalizar pelo não
cumprimento
— Ferramenta de gestão do padrão de terminologia
Interface com o padrão de terminologia nacional
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Padrão de Terminologia/TISS
Padrão de Terminologia
• Diretrizes
Padrão de terminologia de âmbito nacional
— Secretarias do Ministério da Saúde
— Agência Nacional de Saúde Suplementar
— Agência de Vigilância Sanitária
Comitê de Informação e Informática em Saúde
(CEIINFO) – Portaria MS 2466 de 14/10/2010.
— Subcomitê de Padrões de Arquitetura Tecnológica,
Terminologia e Interoperabilidade – (SPATTI);
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Padrão de Terminologia/TISS
Padrão de Terminologia
• Terminologia âmbito nacional
Terminologias dos sistemas de informação do SUS Ambulatorial (SIA), Alta complexidade (APAC) e
Hospitalar (SIH)
Terminologias dos sistemas de informação da Vigilância
Sanitária - Medicamentos com preços controlados
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Padrão de Terminologia/TISS
Padrão de Terminologia
• Estratégias
Implantação gradual em grupos de procedimentos ou
eventos em saúde
Na ausência de terminologias de âmbito nacional Proposições do COPISS reconhecidas pelas ANS
— CBHPM mantida pela AMB
— Terminologia aprovada pelo CFO
— Outras instituições de reconhecido renome ou responsável
pelo exercício profissional
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Padrão de Terminologia/TISS
Padrão de Terminologia
• Atualização - Formulário específico (exceto rol ANS)
Solicitante – operadora de planos de saúde
Analista 1 – representante do solicitante no COPISS
Analista 2
— Associação Médica Brasileira – terminologia médica
— Conselho Federal de Odontologia – terminologia da área
de odontologia
— Outras instituições propostas pelo COPISS e reconhecidas
pela ANS para terminologias específicas
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Padrão de Terminologia/TISS
Padrão de Terminologia
• Procedimentos médicos – versão 1.0.1:
IN 34, DIDES (Diretoria de Desenvolvimento Setorial), 13
de fevereiro de 2009:
—Estabelece a obrigatoriedade de adoção da TUSS para
codificação de procedimentos médicos;
IN 38, DIDES, 13 de novembro de 2009. Altera os prazos
de implantação definidos na IN 34:
—Operadoras: 13/02/2010
—Prestadores: 11/05/2010
—Final do período de adaptação: 10/07/2010
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Padrão de Terminologia
• Procedimentos médicos – versão 1.0.2:
IN 44, DIDES (Diretoria de Desenvolvimento Setorial), 08
de setembro de 2010:
— Atualização. Incorpora procedimentos constantes no atual
rol de procedimentos – RN 211
— Adaptação do instrumento contratual. Operadora deverá
atualizar a rede de prestadores com a tabela de faturamento
baseada na Terminologia vigente.
— Prazo para realizarem a totalidade do seu processo de
faturamento com os procedimentos médicos constantes na
TUSS versão 1.0.2
— Data final: 15/10/2010
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Padrão de Terminologia
• Procedimentos Odontológicos
IN 42, DIDES, de 9 de junho de 2010:
— Estabelece a Terminologia Unificada da Saúde Suplementar
para procedimentos odontológicos em nível ambulatorial para
a troca de informações entre operadoras de plano privado de
assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde.
— Prazos:
» Operadoras – até 07/10/2010
» Prestadores – até 05/01/2011
» Período de adaptação – data final 06/03/2011
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Padrão de Terminologia
• Próximas terminologias:
Diárias e taxas hospitalares
Medicamentos
Procedimentos de outras áreas da saúde
Órteses, próteses e materiais especiais
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Monitoramento - TISS
• Radar TISS – Operadoras Médico-Hospitalar maio/2009
Radar TISS Operadoras Beneficiários Volume de Guias
Convocadas
1251
40.709.453
Participantes
Total
697
55,7%
35.363.488
86,9%
Guias
Total de Guias
TISS
TISS e papel
Papel
Total
16.685.914
13.438.816
10.041.577
40.166.307
40.166.307
%
42%
33%
25%
100%
• Próximo Radar – coleta dos dados em outubro/2010,
referencia junho/2010
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Padrão de Terminologia/TISS
Monitoramento - TISS
• Aprimoramento
• Indicadores de acompanhamento
Sugestões
— Proporção de pagamento da despesa assistencial com
base no padrão de terminologia vigente;
— Grau de alcance da TISS pelos prestadores vinculados à
Operadora.
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Padrão de Terminologia/TISS
Padrão de Terminologia / TISS