Plano com Coparticipação
É uma tendência no mercado de planos de saúde a adoção do Plano Participativo, com
o objetivo de garantir o uso racional do plano, minimizar eventuais desequilíbrios
ﬁnanceiros e manter o padrão de atendimento de excelência a todos os beneﬁciários.
Veja algumas vantagens do Plano Coparticipativo:
Menor preço da mensalidade;
Gerenciamento dos custos pelo beneﬁciário;
O valor da coparticipação limitado;
A coparticipação é cobrada na fatura do plano nos meses seguintes à realização do
procedimento;
 Estimula o uso consciente do plano;
 Tendência a manter o contrato equilibrado.




Plano com Coparticipação
O que é coparticipação?
Coparticipação é o percentual atribuído ao beneﬁciário pela utilização (sua e/ou de
seus dependentes) dos serviços da Operadora, como exames, consultas, procedimentos médicos ambulatoriais, internações clínicas e cirúrgicas, de acordo com o
contrato.
Qual a cobertura do Plano Participativo?
A cobertura é a mesma para todos os tipos de planos, ou seja, cobertura
mínima estabelecida pela ANS – Agência Nacional de Saúde, chamada
Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, previstos na Lei 9.656/98 e
demais dispositivos. O Rol da ANS pode ser acessado em www.ans.gov.br > Planos de Saúde e Operadoras > Espaço do Consumidor > O
que o seu plano deve cobrir.
Plano com Coparticipação
Qual é o valor da mensalidade e a coparticipação para consultas,
exames, terapias e demais procedimentos ambulatoriais?
PLANO NACIONAL PARTICIPATIVO
Faixa
Etária
R$
Mensalidade
Coparticipação
dos serviços
0 a 18
189,00
19 a 23
200,00
24 a 28
245,00
29 a 33
273,70
34 a 38
297,50
39 a 43
333,20
44 a 48
357,00
49 a 53
392,70
54 a 58
450,00
59 ou +
599,00
Internação Clínica ou Cirúrgica
30%
Limite por
Guia R$
R$ 200,00
Coparticipação do valor da Tabela de
Referência – CBHPM e demais
acordos com os prestadores
Consultas em consultório e pronto
socorro,
exames,
terapias
e
procedimentos
ambulatoriais
incluindo materiais, medicamentos,
honorários e taxas relacionadas à
execução dos procedimentos.
R$ 300,00
Plano com Coparticipação
PLANO PARTICIPATIVO GRUPO DE ESTADOS RO/AC
Faixa
Etária
0 a 18
19 a 23
24 a 28
29 a 33
34 a 38
39 a 43
44 a 48
49 a 53
54 a 58
59 ou +
R$
Mensalidade
Coparticipação Limite por Coparticipação do valor da Tabela de
dos serviços
Guia R$
Referência – CBHPM e demais
acordos com os prestadores
144,30
155,40
172,05
177,60
194,25
199,80
218,50
230,10
240,00
300,00
Internação Clínica ou Cirúrgica
20%
Consultas em consultório e pronto
socorro,
exames,
terapias
e
R$ 100,00
procedimentos
ambulatoriais
incluindo materiais, medicamentos,
honorários e taxas relacionadas à
execução dos procedimentos.
R$ 200,00
Plano com Coparticipação
Em caso de cirurgia e internação, como será cobrada a coparticipação?
Quando houver internação por um período, sem interrupção, o beneﬁciário
pagará uma única coparticipação de internação clínica ou cirúrgica, independentemente do tempo de internação, dos procedimentos realizados (exames
e honorários médicos) e dos serviços utilizados (medicamentos, materiais,
taxas e diárias) no período em que estiver internado.
Qual o prazo de retorno para consultas?
As consultas em consultório possuem um período de 20 dias para o retorno do paciente
apresentar os resultados dos exames solicitados pelo médico, sem que haja cobrança de
nova consulta. Por isso, assim que receber a solicitação para exames, faça-os de modo a
possibilitar o recebimento do resultado dentro do período de retorno.
Consultas em Pronto Socorro não possuem retorno, pois é um atendimento de urgência,
logo destinado a eventualidades e, para cada atendimento será registrada e cobrada uma
nova consulta. Assim, excetuando-se os casos de urgência, dê preferência para agendamento antecipado no consultório do médico especialista.
Já a consulta de puericultura é realizada pelos pediatras, em seu consultório, com as crianças de até 2 anos, quando é feito o acompanhamento mensal do desenvolvimento da
criança e orientação aos pais. Possui valor diferenciado de uma consulta normal e, em
regra, é realizada uma vez por mês.
Plano com Coparticipação
Quais são os preços dos serviços que pagarei a coparticipação?
Os valores dos serviços são variáveis, tem como referência as tabelas de pagamento
utilizadas pela Operadora junto aos seus prestadores. Logo, varia de acordo com o
serviço e com o local do atendimento. Para honorários médicos, é utilizado como
parâmetro os valores deﬁnidos na Tabela CBHPM - Classiﬁcação Brasileira
Hierarquizada de Procedimentos Médicos. Sendo que a versão praticada junto aos
Prestadores credenciados de Porto Velho (RO), é a tabela CBHPM 5ª edição, enquanto
que os prestadores das demais localidades utilizam os valores deﬁnidos na Tabela
CBHPM 2012.
A título de exemplo, os valores de consultas em consultório, para atendimentos
realizados na rede credenciada de Porto Velho é de R$60,00, sendo a coparticipação a
ser cobrada do beneﬁciário calculada sobre esse valor. Já o mesmo procedimento
(consulta em consultório) realizada em qualquer outra cidade (atendimento fora) tem o
valor de R$75,00, logo, o valor da coparticipação será maior.
A tabela CBHPM e suas diferentes versões utilizadas estão disponibilizadas para
consultas de todo e qualquer procedimento.
Cabe destacar que os valores das tabelas de pagamento da rede credenciada pode sofrer
variação a qualquer momento, dependendo da negociação individualizada com cada
prestador de serviço, na sua respectiva área de atuação.
Plano com Coparticipação
Como veriﬁco os valores que irei pagar de
coparticipação?
É p o s s í v e l c o n s u lt a r o c ó d i g o d o
procedimento na Tabela CBHPM, devendo
conferir o valor do porte na versão da
tabela correspondente ao local do
atendimento (5ª edição se em Porto Velho
e edição 2012 se fora).
Após, re alizado o procedimento, o
detalhamento da coparticipação constará
n o e x t rato d e ut i liz a ç ã o d o Pla n o
encaminhado junto à fatura do mês com as
mensalidades, constando a discriminação
de todos os procedimentos realizados
pelo Titular e por seus dependentes, bem
como o respectivo valor de coparticipação.
Dicas para manter seu plano saudável
Dicas para manter seu plano saudável
Dicas para manter seu plano saudável
Dicas para manter seu plano saudável
Dicas para manter seu plano saudável
Dicas para manter seu plano saudável
Dicas para manter seu plano saudável
Dicas para manter seu plano saudável
www.unimedrondonia.com.br
Dicas para manter seu plano saudável
Fale conosco
www.unimedrondonia.com.br
Sede Administrativa
Av. Carlos Gomes, 1259
Centro, Porto Velho/RO
CEP 76801-109
T. 69 3217-2002 / 3217-2009
Centro Integrado de Assistência à Saúde
Av. Carlos Gomes, 1500
Centro, Porto Velho/RO
CEP 76801-109
T. 69 3229-7878
Ouvidoria
[email protected]
T. 69 3217-2000 / 3217-2001
Membro da Aliança
Cooperativa Internacional