Adenocarcinoma gástrico com ressecção curativa por dissecção endoscópica
da submucosa com base nos critérios expandidos
Serviço de Gastrenterologia, CHLO – Hospital de Egas Moniz, Lisboa
José Rodrigues, Pedro Barreiro, Joana Carmo, Cristina Chagas
Terapêutica endoscópica de neoplasias gástricas precoces
Curabilidade: Critérios Clássicos – EMR e ESD
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Adenocarcinoma diferenciado.
Diâmetro ≤ 2cm.
Sem ulceração.
Sem envolvimento da submucosa (T1a).
Sem invasão linfovascular.
Ressecção em bloco.
Margens horizontais e verticais livres.
Curabilidade: Critérios Expandidos – Apenas ESD deverá ser aplicado
Ressecção em bloco, margens verticais e horizontais livres, sem invasão
linfovascular:
- Tumores classificados como T1a:
• Diferenciado, não ulcerados, ˃ 2cm de diâmetro.
• Diferenciado, ulcerado, ≤ 3cm.
• Não diferenciado, não ulcerado, ≤ 2cm.
• Lesão como
com indicação
para excisão com abordagem
-Tumores classificados
T1b:
melhor
estudada
• Diferenciado, endoscópica
≤ 3cm, invasão
mínima
da submucosa (sm1, ˂500 µm).
Japanes Gastric Cancer Association . Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010, Gastric Cancer 2011.
Terapêutica endoscópica de neoplasias gástricas precoces
Critérios Expandidos: Execução Técnica
Ahn JY, et al, Endoscopic and oncologic outcomes of early gastric cancer after
endoscopic resection for early gastric cancer, Gastrointest endosc. 2011
Terapêutica endoscópica de neoplasias gástricas precoces
Critérios Expandidos: Segurança clínica
Risco de invasão ganglionar:
• Risco estimado de até 2.5% se invasão mínima da submucosa.
• Risco estimado de até 2.6% se indiferenciado.
Gotoda T, et al, Gastric Cancer, 2011
Resultado a longo prazo
• Sem diferenças de mortalidade face a
critérios standard (5 anos).
Kosaka T, et al, Digestive Endoscopy, 2013
Caso Clínico
EDA em contexto de queixas dispépticas
Visão directa
• Corpo médio, vertente pequena curvatura.
• Lesão superficial elevada com ap. 2cm: T0 Is.
• Histologia: Displasia de baixo grau.
Inversão
Caso Clínico
Proposta para excisão endoscópica – DES
Executante
• Dr. Pedro Barreiro
Caso Clínico
Proposta para excisão endoscópica – DES
Escara
Caso Clínico
Proposta para excisão endoscópica – DES
Lesão excisada
Caso Clínico
Avaliação Histológica da Peça
Critérios Expandidos de Curabilidade
Follow-up – 2 meses
Sem intercorrências precoces ou tardias
Endoscopia alta:
• Cicatriz de mucosectomia sem
evidência de recidiva local
TC Abdominal:
• Sem evidência de lesões
secundárias