CATEGORIA
FEI-CEI 3* 120 KM – ADULTO
FEI-CEI 3* 120 KM – YOUNG RIDER
FEI-CEI 2*
88 KM - ADULTO
FEI-CEI 2*
88 KM - YOUNG RIDERS
CBH-CEN 2* 88 KM - MIRIM
21 DE JULHO DE 2007
RANCHO SANTA CÂNDIDA
FEI- CEN 1* 61KM - ADULTO
FEI-CEN 1 * 61 KM – YOUNG RIDER
CAMPINAS - SP
CBH-CEN 1* 61 KM – MIRIM (CONDICIONAL)
NOME
ID - FEI
FEDERAÇ
TEL/CEL
NASC.
E-MAIL
END.
CIDADE
EST.
CEP
ID-FEI
PASSAPORTE
EQUIPE
NOME:
1º
2º
3º
4º
CAMPO EM AMARELO – PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO – NÃO SENDO ACEITA A INSCRIÇÃO SEM ESTES DADOS
DECLARAÇÃO
Declaro para os fins de direito que ao me inscrever para esta prova do dia 21 de julho de 2007, sou conhecedor de todas as regras e regulamentos da CONFEDERAÇÃO
BRASILEIRA DE HIPISMO, comprometendo-me a respeitar e aceitá-las. Outrossim, neste ato, estou cedendo a minha imagem, por qualquer meio ou processo, e as decorrentes do
espetáculo desportivo que vou realizar face a esta inscrição, ao promotor, sem qualquer custo ou ônus, podendo os cessionários, se utilizarem das mesmas de forma ética, lícita e
com finalidades desportivas.Declaro ainda, que por ser atividade de risco, devo ser portador de uma Apólice de Seguros de Acidentes Pessoais, Assistência Médica, e também as
inerentes a minha montaria, sendo que na ausência fica isentado o promotor, de quaisquer responsabilidade por acidentes que venham a ocorrer antes, durante ou depois da
competição.
Declaro também que estou ciente de que se houver necessidade de tratamento veterinário para meu animal enquanto este permanecer no recinto da prova, toda e qualquer
despesa desde medicamento até os serviços veterinários correrão por minha conta, sendo de minha responsabilidade o pagamento através de boleto bancário emitido pela
Entidade Organizadora, conforme relatório fornecido pelo veterinário de tratamento.
_______________________________________
Campinas,
de Julho de 2007
Cavaleiro ou Responsável Legal
ENVIAR ESTA FICHA PREENCHIDA E ASSINADA, JUNTAMENTE C/ O COMPROVANTE DE PAGAMENTO
(DADOS P/ DEPÓSITO NO PROGRAMA) P/ O FAX (11) 4032-0413 OU VIA E-MAIL – [email protected] C/ CÓPIA P/
[email protected] ATÉ A DATA LIMITE DE 13 DE JULHO DE 2007.