INDICADORES DE MONITORAMENTO
DA SAÚDE INDIVIDUAL DOS IDOSOS
NA ATENÇÃO PRIMÁRIA.
O PAPEL DO INDICADOR
DE FUNCIONALIDADE
EDGAR NUNES DE MORAES, MD, PhD
Professor Associado do Departamento de Clínica Médica da UFMG
Coordenador do Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG
Coordenador do Instituto Jenny de Andrade Faria de Atenção à Saúde do Idoso
Especialista em Geriatria pela SBGG
Membro do Comitê Assessor do Ministério da Saúde / Área Técnica do Idoso
E-mail: [email protected]
SAÚDE
MODELO MULTIDIMENSIONAL DE SAÚDE DO IDOSO
FUNCIONALIDADE GLOBAL
Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)
FUNCIONALIDADE GLOBAL
Atividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas)
AUTONOMIA (DECISÃO)
COGNIÇÃO
INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)
HUMOR /
COMPORTAMENTO
Alcance
Preensão
Pinça
MOBILIDADE
Postura
Marcha
Transferência
Capacidade
Aeróbica/
Muscular
Continência
esfincteriana
COMUNICAÇÃO
Visão
Audição
Produção /
Motricidade orofacial
Fala
Voz
Mastigação
Deglutição
FUNCIONALIDADE GLOBAL
Atividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas)
AUTONOMIA (DECISÃO)
COGNIÇÃO
INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)
HUMOR /
COMPORTAMENTO
Alcance
Preensão
Pinça
MOBILIDADE
Postura
Marcha
Transferência
Capacidade
Aeróbica/
Muscular
Continência
esfincteriana
COMUNICAÇÃO
Visão
Audição
Produção /
Motricidade orofacial
Fala
Voz
Sistema Nervoso
Sono
Sistema MúsculoEsquelético
Sistema GênitoUrinário
Mastigação
Deglutição
Órgáos dos
Sentidos
Saúde Bucal
Nutrição
Sistema
Cardiovascular
Sistema
Respiratório
Sistema Neuro-Endócrino-Metabólico
Sistema
Digestivo
Sistema Tegumentar
Sistema Imuno-Inflamatório
FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)
AUTONOMIA (DECISÃO)
INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)
É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,
estabelecendo e seguindo as próprias convicções.
Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios
COGNIÇÃO
HUMOR /
COMPORTAMENTO
Alcance
Preensão
Pinça
INCAPACIDADE
COGNITIVA
Postura
Marcha
Transferência
MOBILIDADE
Capacidade
aeróbica/muscular
INSTABILIDADE
POSTURAL
IMOBILIDADE
IATROGENIA
Continência
esfincteriana
INCONTINÊNCIA
ESFINCTERIANA
COMUNICAÇÃO
Visão
Audição
Produção /
Motricidade orofacial
INCAPACIDADE
COMUNICATIVA
FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)
AUTONOMIA (DECISÃO)
INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)
É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,
estabelecendo e seguindo as próprias convicções.
Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios
COGNIÇÃO
HUMOR /
COMPORTAMENTO
Alcance
Preensão
Pinça
INCAPACIDADE
COGNITIVA
INSTABILIDADE
POSTURAL
Postura
Marcha
Transferência
IMOBILIDADE
MOBILIDADE
Capacidade
aeróbica/muscular
Continência
esfincteriana
IATROGENIA
Visão
INCONTINÊNCIA
ESFINCTERIANA
CUIDADOS DE LONGA DURAÇÃO
INSUFICIÊNCIA FAMILIAR
COMUNICAÇÃO
Audição
Produção /
Motricidade orofacial
INCAPACIDADE
COMUNICATIVA
FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)
AUTONOMIA (DECISÃO)
INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)
É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,
estabelecendo e seguindo as próprias convicções.
Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios
COGNIÇÃO
HUMOR /
COMPORTAMENTO
Alcance
Preensão
Pinça
INCAPACIDADE
COGNITIVA
Postura
Marcha
Transferência
MOBILIDADE
Capacidade
aeróbica/muscular
INSTABILIDADE
POSTURAL
Continência
esfincteriana
INCONTINÊNCIA
ESFINCTERIANA
COMUNICAÇÃO
Visão
Audição
Produção /
Motricidade orofacial
INCAPACIDADE
COMUNICATIVA
IMOBILIDADE
IATROGENIA
INSUFICIÊNCIA FAMILIAR
INCAPACIDADES
COGNIÇÃO
HUMOR /
COMPORTAMENTO
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃO
Visão
Alcance
Preensão
Pinça
INCAPACIDADE
COGNITIVA
Postura
Marcha
Transferência
Capacidade
aeróbica/muscular
INSTABILIDADE
POSTURAL
IATROGENIA
Continência
esfincteriana
IMOBILIDADE
Audição
Produção /
Motricidade oral
INCONTINÊNCIA
ESFINCTERIANA
INSUFICIÊNCIA FAMILIAR
INCAPACIDADE
COMUNICATIVA
ENVELHECIMENTO
Senescência
Declínio das reservas
homeostáticas
Ativação imunológica, com
resposta pró-inflamatória crônica
Fenótipo da Fragilidade
Sarcopenia
(Fried 2001)
INCAPACIDADES
COGNIÇÃO
HUMOR /
COMPORTAMENTO
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃO
Visão
Alcance
Preensão
Pinça
INCAPACIDADE
COGNITIVA
Postura
Marcha
Transferência
Capacidade
aeróbica/muscular
INSTABILIDADE
POSTURAL
IATROGENIA
Continência
esfincteriana
IMOBILIDADE
Audição
Produção /
Motricidade oral
INCONTINÊNCIA
ESFINCTERIANA
INSUFICIÊNCIA FAMILIAR
INCAPACIDADE
COMUNICATIVA
ENVELHECIMENTO
Senilidade
Senescência
+
+
Doenças
Causas Externas
Declínio das reservas
homeostáticas
Ativação imunológica, com
resposta pró-inflamatória crônica
Fenótipo da Fragilidade
Polipatologia, polifarmácia e internação recente
Sarcopenia
(Fried 2001)
INCAPACIDADES
COGNIÇÃO
HUMOR /
COMPORTAMENTO
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃO
Visão
Alcance
Preensão
Pinça
INCAPACIDADE
COGNITIVA
Postura
Marcha
Transferência
Capacidade
aeróbica/muscular
INSTABILIDADE
POSTURAL
IATROGENIA
Continência
esfincteriana
IMOBILIDADE
Audição
Produção /
Motricidade oral
INCONTINÊNCIA
ESFINCTERIANA
INSUFICIÊNCIA FAMILIAR
INCAPACIDADE
COMUNICATIVA
SAÚDE
FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)
FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL
É a redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais, e,
consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional
FRAGILIDADE
CLÍNICO-FUNCIONAL
FRAGILIDADE
SÓCIO-FAMILIAR
FRAGILIDADE
MULTIDIMENSIONAL
Fragilidade
Clínico-Funcional
Fragilidade
Sócio-Familiar
FRAGILIDADE
MULTIDIMENSIONAL
Fragilidade
Clínico-Funcional
Fragilidade
Sócio-Familiar
SAÚDE
FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)
FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL
É a redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais, e,
consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional
FRAGILIDADE
CLÍNICO-FUNCIONAL
FRAGILIDADE
SÓCIO-FAMILIAR
DECLÍNIO FUNCIONAL
INCAPACIDADES
INCAPACIDADE
COGNITIVA
INSTABILIDADE
POSTURAL
IATROGENIA
IMOBILIDADE
INCONTINÊNCIA
ESFINCTERIANA
INCAPACIDADE
COMUNICATIVA
INSUFICIÊNCIA FAMILIAR
FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL
É a redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais, e,
consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional
FRAGILIDADE
SÓCIO-FAMILIAR
FRAGILIDADE
CLÍNICO-FUNCIONAL
Declínio Funcional
IMINENTE
Presença de
CONDIÇÕES CRÔNICAS PREDITORAS
de dependência funcional, institucionalização e/ou óbito
COMORBIDADES
MÚLTIPLAS
Declínio Funcional
ESTABELECIDO
Presença de
DEPENDÊNCIA FUNCIONAL
estabelecida.
IDOSO EM RISCO DE
IDOSO
FRAGILIZAÇÃO
FRÁGIL
SARCOPENIA
COMPROMETIMENTO
COGNITIVO LEVE
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DO IDOSO
IDOSO
IDOSO EM RISCO DE
IDOSO
ROBUSTO
FRAGILIZAÇÃO
FRÁGIL
Classificação de Idosos
Nenhuma ou
poucas
doenças
VITALIDADE
(Fitness)
Muitas
doenças
FRAGILIDADE
Classificação de Idosos
Idoso Robusto
Idoso
Pré-Frágil
VITALIDADE
Idoso Frágil
FRAGILIDADE
(Fitness)
Fried, 2001
Classificação de Idosos
VITALIDADE
(Fitness)
FRAGILIDADE
Classificação de Idosos
VAS-Frailty
(Visual Analogical Scale – Frailty)
VITALIDADE
(Fitness)
FRAGILIDADE
FRAGILIDADE
VITALIDADE
(Fitness)
Envelhecimento
Bem Sucedido
“Successful aging ”
Envelhecimento Usual
Limitação Funcional
“Frailty”
Envelhecimento Fisiológico (Senescência)
Independência
Envelhecimento Patológico (Senilidade)
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependência
Parcial
IDOSO ROBUSTO
Falência Orgânica
Múltipla
“Failure to Thrive”
Dependência Funcional
Dependência
Completa
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
AUMENTO DE VULNERABILIDADE
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL DO IDOSO
IDOSO
ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
IDOSO
FRÁGIL
IDOSO FRÁGIL
Apresenta dependência funcional nas atividades de vida
diária e encontra-se estável clinicamente, sem apresentar
dúvidas diagnósticas e/ou terapêuticas;
Incapacidade Cognitiva
Instabilidade Postural
IDOSO FRÁGIL DE
ALTA COMPLEXIDADE
Imobilidade
Apresenta dependência funcional nas atividades de vida
diária associada a condições de saúde de difícil manejo
clínico (diagnóstico, tratamento ou reabilitação).
Portanto, apresenta ALTO POTENCIAL DE GANHO
FUNCIONAL.
Incontinência Esfincteriana
Incapacidade Comunicativa
IDOSO FRÁGIL EM
FASE FINAL DE VIDA
Apresenta alto grau de dependência funcional e
sobrevida estimada menor que seis 6 meses (cuidados
paliativos).
FRAGILIDADE
VITALIDADE
(Fitness)
Envelhecimento
Bem Sucedido
“Successful aging ”
Envelhecimento Usual
Limitação Funcional
“Frailty”
Envelhecimento Fisiológico (Senescência)
Independência
Envelhecimento Patológico (Senilidade)
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependência
Parcial
IDOSO ROBUSTO
Falência Orgânica
Múltipla
“Failure to Thrive”
Dependência Funcional
Dependência
Completa
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
AUMENTO DE VULNERABILIDADE
FRAGILIDADE
VITALIDADE
(Fitness)
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependência
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependência
Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São idosos que se encontram no grau máximo de vitalidade. Apresentam independência para todas as AVD avançadas,
instrumentais e básicas e ausência de doenças ou fatores de risco, exceto a própria idade. São indivíduos que envelheceram
livres de doenças e não apresentam nenhuma outra condição de saúde preditora de desfechos adversos.
FRAGILIDADE
VITALIDADE
(Fitness)
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependência
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependência
Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São idosos independentes para todas as AVD, mas que apresentam condições de saúde de baixa complexidade
clínica, como a hipertensão arterial não complicada e/ou presença de fatores de risco como tabagismo, dislipidemia,
osteopenia, dentre outros.
FRAGILIDADE
VITALIDADE
(Fitness)
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependência
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependência
Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São idosos independentes para todas as AVD, mas que apresentam doenças crônico-degenerativas bem estabelecidas e de maior complexidade clínica, como
hipertensão arterial complicada, diabetes mellitus, história de ataque isquêmico transitório, acidente vascular cerebral sem sequelas, doença renal crônica,
insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, osteoartrite, doença arterial coronariana com ou sem infarto agudo do miocárdio, doença arterial
periférica e câncer, osteoporose, fibrilação atrial, dentre outros. Nestes idosos, tais doenças não estão associadas à limitação funcional e, geralmente,
apresentam-se de forma isolada. Neste grupo estão também incluídos também os idosos que apresentam um ou dois critérios do “fenótipo de fragilidade”.
FRAGILIDADE
VITALIDADE
(Fitness)
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependência
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependência
Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São idosos que apresentam evidências de sarcopenia-síndrome, comprometimento cognitivo leve e/ou comorbidades
múltiplas (polipatologia, polifarmácia ou internação recente), mas continuam independentes para todas as atividades de vida
diária, incluindo as avançadas, definidas como as atividades relacionadas à integração social, atividades produtivas,
recreativas e/ou sociais.
FRAGILIDADE
VITALIDADE
(Fitness)
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependência
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependência
Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São idosos que apresentam evidências de sarcopenia-síndrome, comprometimento cognitivo
leve e/ou comorbidades múltiplas e que já começam a apresentar declínio funcional em AVD
avançadas. Estes idosos ainda são independentes para as AVD instrumentais e básicas.
FRAGILIDADE
VITALIDADE
(Fitness)
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependência
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependência
Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São os idosos que apresentam declínio funcional parcial nas atividades instrumentais de vida
diária e são independentes para as AVD básicas.
FRAGILIDADE
VITALIDADE
(Fitness)
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependência
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependência
Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São os idosos que apresentam declínio funcional em todas as atividades instrumentais de vida
diária, mas ainda são independentes para as atividades básicas de vida diária.
FRAGILIDADE
VITALIDADE
(Fitness)
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependência
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependência
Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São os idosos que apresentam dependência completa nas AVD instrumentais associada à semidependência nas AVD básicas: comprometimento de uma das funções influenciadas pela
cultura e aprendizado (banhar-se e/ou vestir-se e/ou uso do banheiro).
FRAGILIDADE
VITALIDADE
(Fitness)
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependência
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependência
Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São os idosos que apresentam dependência completa nas AVD instrumentais associada à dependência
incompleta nas AVD básicas: comprometimento de uma das funções vegetativas simples (transferência e/ou
continência), além de, obviamente, ser dependente para banhar-se, vestir-se e usar o banheiro. A presença
isolada de incontinência urinária não deve ser considerada, pois é uma função e não uma atividade.
FRAGILIDADE
VITALIDADE
(Fitness)
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependência
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependência
Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependência
Dependência
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São os idosos que se encontram no grau máximo de fragilidade e, consequentemente, apresentam o máximo
de dependência funcional, necessitando de ajuda, inclusive, para alimentar-se sozinho. No índice de Katz são
classificados no estágio G.
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO SECUNDÁRIA (AMIAS)
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO BÁSICA (AMIAB)
ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF20)
VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES13)
FUNCIONALIDADE
GLOBAL
SISTEMAS
FISIOLÓGICOS
SISTEMAS
FUNCIONAIS
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS
HISTÓRIA
PREGRESSA
FATORES
CONTEXTUAIS
Nutrição
AVD
Avançada
AVD
Instrumental
AVD
Básica
Saúde Bucal
Sono
Sistema Cardiovascular
COGNIÇÃO
HUMOR
COMPORTAMENTO
Postura
/Marcha/Transfer
ência
Sistema Respiratório
Capacidade
aeróbica/muscular
Continência
esfincteriana
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Nervoso
Visão
Avaliação do
Cuidador
COMUNICAÇÃO
MOBILIDADE
Sistema Digestivo
Alcance/
Preensão/ Pinça
Avaliação
Sócio-Familiar
Audição
Produção /
Motricidade Oral
Sistema Tegumentar
Sistema EndócrinoMetabólico
Sistema Imuno-Inflamatório
Avaliação
Ambiental
Dimensão
Funcionalida
de Global
Sistemas
Funcionais
Principais
Duração
Média
AVD Avançada
AVD Instrumental
AVD Básica
COGNIÇÃO
Lazer, trabalho e interação social
Escala de Lawton-Brody
Índice de Katz
Mini Exame do Estado Mental (MEEM)
Reconhecimento de Figuras
Lista de Palavras do CERAD
Fluência Verbal
Teste do Relógio
HUMOR Escala Geriátrica de Depressão
MOBILIDADE Alcance, preensão e pinça Avaliação do membro superior: ombro, braço,
antebraço e mão
Postura, marcha e
transferência
Timed up and go test / Get up and go test
Velocidade da marcha
Teste de Romberg,
Nudge Test,
Equilíbrio Unipodálico
Capacidade aeróbica
Teste de Caminhada de 6 minutos
Continência esfincteriana Presença de incontinência urinário ou fecal.
Diário miccional
COMUNICAÇÃO Snellen simplificado
Teste do sussurro
Avaliação da voz, fala e deglutição
Duração total
5 min
5 min
12 min
15 min
3 min
2 min
4 min
2 min
10 min
7 min
2 min
1 min
1 min
1min
70 min
Desfecho Principal
Caráter
Multidimensional
Facilidade na
aplicação
Fenótipo da
Fragilidade
Maior utilização
do sistema de
saúde
Avaliação
Geriátrica
Ampla
Mortalidade
ou declínio
funcional
Definição das
propriedades
psicométricas
(S/E/VPP e
VPN)
1. VES-13
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
SIM
2. Probability of Repeated
Admission - PRA
NÃO
SIM
NÃO
SIM
NAÕ
NÃO
NÃO
SIM
3. Sherbrooke Postal
Questionnaire
4. Program on Research for
Integrating Services for the
Maintenance of Autonomy
(PRISMA-7)
NÃO
SIM
NÃO
SIM
NÃO
SIM
SIM
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
5. Tilburg Fraity Indicator
(TFI)
6. Survey of Health Ageing
and Retirement in EuropeFrailty Instrument (SHAREFI)
SIM
NÃO
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
SIM
NÃO
-
SIM
-
SIM
SIM
NÃO
7. Groningen Frailty
Indicator
8. The Screening Letter
Validação no Brasil
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
9. The Screening Package
SIM
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
10. Elderly at Risk Rating
Scale (EARRS)
11. The Screening
Instrument
12. The Strawbridge
Questionnaire
13. Frail Elderly Functional
Assessment (FEFA)
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
-
-
-
-
-
NÃO
14. Identification of Seniors
at Risk (ISAR)
15. Brief Risk Identification
of Geriatric Health Tool
(BRIGHT)
NÃO
SIM
-
-
-
-
-
NÃO
NÃO
SIM
-
-
-
-
-
NÃO
16. Marigliano-Cacciafesta
Polypathological Scale
(MCPS)
NÃO
NÃO
-
-
-
-
-
NÃO
17. IVCF-20
SIM
SIM
SIM
Não avaliado
SIM
Não avaliado
SIM
SIM
Desfecho Principal
Caráter
Multidimensional
Facilidade na
aplicação
Fenótipo da
Fragilidade
Maior utilização
do sistema de
saúde
Avaliação
Geriátrica
Ampla
Mortalidade
ou declínio
funcional
Definição das
propriedades
psicométricas
(S/E/VPP e
VPN)
1. VES-13
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
SIM
17. IVCF-20
SIM
SIM
SIM
Não avaliado
SIM
Não avaliado
SIM
SIM
Validação no Brasil
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES13)
FUNCIONALIDADE
GLOBAL
SISTEMAS
FISIOLÓGICOS
SISTEMAS
FUNCIONAIS
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS
HISTÓRIA
PREGRESSA
FATORES
CONTEXTUAIS
Nutrição
AVD
Avançada
AVD
Instrumental
AVD
Básica
Saúde Bucal
Sono
Sistema Cardiovascular
COGNIÇÃO
HUMOR
COMPORTAMENTO
Postura
/Marcha/Transfer
ência
Sistema Respiratório
Capacidade
aeróbica/muscular
Continência
esfincteriana
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Nervoso
Visão
Avaliação do
Cuidador
COMUNICAÇÃO
MOBILIDADE
Sistema Digestivo
Alcance/
Preensão/ Pinça
Avaliação
Sócio-Familiar
Audição
Produção /
Motricidade Oral
Sistema Tegumentar
Sistema EndócrinoMetabólico
Sistema Imuno-Inflamatório
Avaliação
Ambiental
INTERPRETAÇÃO DO VES-13
O Vulnerable Elders Survey (VES-13) ou Protocolo de Identificação do
Idoso Vulnerável
Instrumento simples e eficaz
Capaz de identificar o idoso vulnerável residente na comunidade
Com ênfase nos dados referentes à idade, auto-percepção da saúde,
presença de limitações físicas e incapacidades
Questionário é simples e de fácil aplicação
Pode ser respondido pelo paciente ou pelos familiares/cuidadores
Aplicado por telefone, dispensando a observação direta do paciente.
INTERPRETAÇÃO DO VES-13
IDOSO VULNERÁVEL
Indivíduo com 65 anos ou mais que tem risco de declínio funcional ou
morte em dois anos.
É composto por 13 itens e cada item recebe uma determinada
pontuação e o somatório final pode variar de 0 a 10 pontos.
Pontuação igual ou superior a três pontos significa um risco de 4,2
vezes maior de declínio funcional ou morte em dois anos, quando
comparado com idosos com pontuação ≤ 2 pontos, independentemente
do sexo e do número ou tipo de comorbidades presentes.
O aumento na pontuação tem uma relação linear com o risco de
declínio funcional e óbito, de forma que o acréscimo de cada ponto
aumenta o risco de morte e de declínio funcional em 1,37 vezes.
INTERPRETAÇÃO DO VES-13
Dois subgrupos de idosos vulneráveis:
3 a 6 pontos - risco moderado
≥ 7 pontos - risco elevado
IDOSO
RISCO
MODERADO
VULNERÁVEL
ALTO
RISCO
Desvantagens do VES-13
1.
Ausência de caráter multidimensional: não avalia diretamente nenhum dos três determinantes da fragilidade
multidimensional, como as alterações da cognição, humor e comunicação. O foco é na mobilidade, sem contudo
considerar a presença de sarcopenia (fenótipo da fragilidade) e de incontinência esfincteriana. Além disso, não
valoriza a presença de comorbidades múltiplas, como polipatologia, polifarmácia e internação recente,
consideradas importantes indicadores de declínio funcional e óbito.
2.
Ausência de correlação com a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA): o VES-13 não utiliza como desfecho principal
as informações obtidas pela AGA, limitando sua utilização para o diagnóstico geriátrico-gerontológico.
3.
O VES-13 define uma categoria de idosos com maior risco de declínio funcional e óbito em 2 anos, mas não
fornece informações relevantes para a tomada de decisões e sobre possíveis intervenções específicas capazes de
modificar este risco.
1.
Ausência de estudos brasileiros de confiabilidade do teste, quando aplicado por profissionais de nível médio,
como os agentes comunitários de saúde. O instrumento foi traduzido e adaptado para a realidade brasileira,
dificultando a compreensão das perguntas por profissionais com pouco treinamento na área de saúde do idoso.
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF20)
VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES13)
FUNCIONALIDADE
GLOBAL
SISTEMAS
FISIOLÓGICOS
SISTEMAS
FUNCIONAIS
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS
HISTÓRIA
PREGRESSA
FATORES
CONTEXTUAIS
Nutrição
AVD
Avançada
AVD
Instrumental
AVD
Básica
Saúde Bucal
Sono
Sistema Cardiovascular
COGNIÇÃO
HUMOR
COMPORTAMENTO
Postura
/Marcha/Transfer
ência
Sistema Respiratório
Capacidade
aeróbica/muscular
Continência
esfincteriana
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Nervoso
Visão
Avaliação do
Cuidador
COMUNICAÇÃO
MOBILIDADE
Sistema Digestivo
Alcance/
Preensão/ Pinça
Avaliação
Sócio-Familiar
Audição
Produção /
Motricidade Oral
Sistema Tegumentar
Sistema EndócrinoMetabólico
Sistema Imuno-Inflamatório
Avaliação
Ambiental
Alves, 2014
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO BÁSICA (AMIAB)
ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF20)
VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES13)
FUNCIONALIDADE
GLOBAL
SISTEMAS
FISIOLÓGICOS
SISTEMAS
FUNCIONAIS
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS
HISTÓRIA
PREGRESSA
FATORES
CONTEXTUAIS
Nutrição
AVD
Avançada
AVD
Instrumental
AVD
Básica
Saúde Bucal
Sono
Sistema Cardiovascular
COGNIÇÃO
HUMOR
COMPORTAMENTO
Postura
/Marcha/Transfer
ência
Sistema Respiratório
Capacidade
aeróbica/muscular
Continência
esfincteriana
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Nervoso
Visão
Avaliação do
Cuidador
COMUNICAÇÃO
MOBILIDADE
Sistema Digestivo
Alcance/
Preensão/ Pinça
Avaliação
Sócio-Familiar
Audição
Produção /
Motricidade Oral
Sistema Tegumentar
Sistema EndócrinoMetabólico
Sistema Imuno-Inflamatório
Avaliação
Ambiental
Metodologias de Avaliação Multidimensional do Idoso
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO SECUNDÁRIA (AMIAS)
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO PARA ATENÇÃO BÁSICA (AMIAB)
ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF20)
VULNERABLE ELDERS SURVEY (VES13)
FUNCIONALIDADE
GLOBAL
SISTEMAS
FISIOLÓGICOS
SISTEMAS
FUNCIONAIS
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS
HISTÓRIA
PREGRESSA
FATORES
CONTEXTUAIS
Nutrição
AVD
Avançada
AVD
Instrumental
AVD
Básica
Saúde Bucal
Sono
Sistema Cardiovascular
COGNIÇÃO
HUMOR
COMPORTAMENTO
Postura
/Marcha/Transfer
ência
Sistema Respiratório
Capacidade
aeróbica/muscular
Continência
esfincteriana
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Nervoso
Visão
Avaliação do
Cuidador
COMUNICAÇÃO
MOBILIDADE
Sistema Digestivo
Alcance/
Preensão/ Pinça
Avaliação
Sócio-Familiar
Audição
Produção /
Motricidade Oral
Sistema Tegumentar
Sistema EndócrinoMetabólico
Sistema Imuno-Inflamatório
Avaliação
Ambiental
Atenção Básica
CASAPI
Atenção Secundária
(ACS)
SIM
Busca ativa
do idoso de
risco
VES-13: 0 e 2
Baixa Prioridade
VES-13: 3 a 6
NÃO
VES-13 ≥ 7
Média Prioridade
Outros sinais de alerta
Alta Prioridade
Equipe
Interdisciplinar
Especializada
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CADERNETA DE SAÚDE DA
PESSOA IDOSA (CASAPI: 2014)
Diagnósticos e internações prévios
Cirurgias realizadas
Medicamentos em uso
Polifarmácia
Dados antropométricos (peso, estatura,
IMC e circunferência da panturrilha)
VES13
Informações complementares
(cognição e humor)
Avaliação ambiental
Quedas
Identificação da dor crônica
Hábitos de vida
Controle da pressão arterial
Controle da glicemia
Calendário vacinal
Avaliação da saúde bucal
GERIATRIA
IVCF20
AMIAS
(Equipe de Enfermagem)
0 a 6 pontos
7 a 14 pontos
Propedêutica
Complementar
Especializada
≥ 15 pontos
Baixo Risco
Acompanhamento
Rotineiro
Alto Risco
ATENÇÃO
ESPECIALIZADA
Médio Risco
AMIAB
PLANO DE CUIDADOS DO IDOSO
O quê?
Diagnótico GeriátricoGerontológico
Por quê?
Metas terapêuticas e justificativas
para mudanças
Como?
Intervenções preventivas,
curativas, paliativas e
reabilitadoras
Onde?
Encaminhamentos para
o SUS e SUAS
MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE DA
PESSOA IDOSA
CONDIÇÕES AGUDAS DE
SAÚDE
Rede de Atenção à
Saúde de Pessoas do
Doenças Crônicas
CAPACIDADE FUNCIONAL
(Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa-2006)
FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL