Anestésicos locais
Doses máximas recomendadas (DMRs) de anestésicos locais – (Malamed, 4. ed.)
Doses máximas recomendadas
Doses máximas recomendadas
Anestésico local
pelos fabricantes (DMRs)
pelo autor (DMRs)
mg/Kg
DMR (mg)
mg/Kg
DMR (mg)
Articaína com/vc
7,0
500
7,0
500
Bupivacaína com/vc
1,3
90
1,3
90
Lidocaína sem/vc
4,4
300
4,4
300
Lidocaína com/vc
6,6
500
4,4
300
Mepivacaína sem/vc
6,6
400
4,4
300
Mepivacaína com/vc
6,6
400
4,4
300
Prilocaína sem/vc
6,0
400
6,0
400
Prilocaína com/vc
6,0
400
6,0
400
Doses máximas recomendadas de adrenalina (epinefrina)
Número Máximo de Tubetes
Pacientes saudáveis
Pacientes com doença CV clinicamente
normais (ASA I)*
significativa (ASA III ou IV)**
Concentração de
adrenalina (µg/tubete)
1:50.000
5,5
1
1:100.000
11
2
1:200.000
22
4
*Para pacientes ASA I, a dose máxima de adrenalina é de 0,2 mg (200 µg) por sessão. Nestes pacientes, o volume máximo
real de administração é limitado pela dose da droga anestésica local (ex: lidocaína 2%, máximo = 8,3 tubetes).
** Para pacientes ASA III ou IV, a dose máxima de adrenalina é de 0,04 mg (40 µg) por sessão.
Assim: Soluções (1:50.000 = 2 mL); (1:100.000 = 4 mL); (1:200.000 = 8 mL)
Classificação dos indivíduos segundo seus níveis de pressão arterial e Frequência
cardíaca (pulso) ou (BPM; batimentos por minuto)
Categorias
referentes a
valores de
pressão arterial
Pressão
Sistólica
(mm Hg)
Pressão
Diastólica
(mm Hg)
< 120
< 85
Normal limítrofe
130 – 139
Hipertensão leve
(estágio I)
Normal
Faixa etária e Valores de
Frequência cardíaca
BPM
Adulto (mais de 21 anos)
60 – 75
85 – 89
Adulto (entre 14 e 21 anos)
78 – 85
140 – 159
90 – 99
Criança (entre 7 e 14 anos)
80 – 105
Hipertensão
moderada (estágio
II)
160 – 179
100 – 109
Criança (entre 1 e 7 anos)
80 – 140
Hipertensão severa
(estágio III)
≥ 180
≥ 110
Lactente (entre 28 dias e 1
ano)
90 – 160
Recém-nascido (até 28 dias)
120 – 190
Hipertensão muito
severa (IV)
≥ 210
≥ 120
Hipertensão
sistólica isolada
> 140
< 90
Com base nas informações dos quadros acima, calcule as doses máximas de anestésico local
e vasoconstritor para cada paciente, em mg, µg e número de tubetes, por sessão.
1. Paciente de 21 anos, saudável (ASA I), sexo feminino, 58 kg; lidocaína a 2% + adrenalina
1:100.000.
R: 255,2 mg (255.200 µg ) de lidocaína = 12,76 mL de solução = 7,08 tubetes (contendo 0,12 mg
ou 120 µg de adrenalina).
2. Paciente de 42 anos, saudável (ASA I), sexo masculino, 85 kg; lidocaína 2% + adrenalina
1:200.000.
R: 374 mg de lidocaína (excede o máximo/sessão); então = utilizar 300 mg, no máximo = 15 mL
de solução = 8,33 tubetes (contendo 0,075 mg de adrenalina 1:200.000).
3. Paciente de 56 anos, hipertenso (ASA II), sexo masculino, 75 kg; mepivacaína a 3% com
adrenalina 1:100.000.
R: Mepivacaína, 330 mg (excede o máximo/sessão); então = utilizar 300 mg, no máximo = 10 mL
de solução = 5,55 tubetes. Adrenalina para paciente ASA II = no máximo (0,04 mg); 10 mL desta
solução contém 0,1 mg de adrenalina (excede o máximo recomendado). Assim, para este
paciente (máximo = 2 tubetes = 3,6 mL).
4. Paciente de 6 anos, saudável (ASA I), sexo masculino, 21 kg; lidocaína a 2% com adrenalina
1:100.000
.
R: 92,4 mg de lidocaína = 4,62 mL de solução = 2,56 tubetes (contendo 0,04 mg de adrenalina).
5. Determine quanto de lidocaína a 2% um paciente de 54 Kg pode receber para complementar
uma anestesia iniciada com prilocaína a 3%, já tendo recebido 2 tubetes desta última solução.
R: Sendo a dose máxima de prilocaína para este paciente, de 324 mg, mas a de lidocaína, 237,6
mg, a dose máxima permitida será de 237,6 mg. Se o paciente já recebeu 108 mg de prilocaína,
somente poderá receber 129,6 mg de lidocaína (6,48 mL = 3,6 mL).
Doses recomendadas e número de tubetes em função do tipo de solução anestésica utilizada.
Pe Lidocaína
so 2%
(Kg Sem vc
)
(mg /
tubetes)
10
44 – 1
20
88 – 2
30
132 – 3,5
40
176 – 4,5
50
220 – 6
60
264 – 7
70
300 – 8
80
300 – 8
90
300 – 8
10
300 – 8
0
Lidocaína 2%
(A = 1:50.000)
(mg / tubetes)
44 – 1
88 – 2
132 – 3,5
176 – 4,5
220 – 6*
220 – 6*
220 – 6*
220 – 6*
220 – 6*
220 – 6*
Lidocaína 2% Lidocaína 2%
(A =
(A=1:200.000)
1:100.000)
(mg / tubetes)
(mg / tubetes)
44 – 1
88 – 2
132 – 3,5
176 – 4,5
220 – 6
264 – 7
300 – 8**
300 – 8
300 – 8
300 – 8
44 – 1
88 – 2
132 – 3,5
176 – 4,5
220 – 6
264 – 7
300 – 8**
300 – 8
300 – 8
300 – 8
* Com 6 tubetes (10,8 mL) da solução a 1:50.000, atinge-se a dose máxima permitida de
adrenalina (0,2 mg).
** Com 8 tubetes (14,4 mL) das soluções a 1:100.000 e 1:200.000, a dose de adrenalina não é
máxima (0,14 mg e
0,07 mg, respectivamente), mas a dose de lidocaína encontra-se no máximo recomendado
(300 mg).
*** Soluções a 1:50.000 contém 0,036 mg (36 µg) de adrenalina por tubete (1,8 mL). Soluções a
1:100.000 contém
0,018 mg (18 µg), enquanto que soluções a 1:200.000 contém 0,009 mg (9 µg) de adrenalina
por tubete.
Peso Prilocaína
Prilocaína
Mepivacaína Mepivacaína
2%
(Kg) 3%
4%
3%
Com vc
Com / Sem Com / Sem Sem vc
vc
vc
(mg / tubetes) (mg / tubetes)
(mg /
(mg /
tubetes)
tubetes)
10
60 – 1
60 – 1
44 – 1
44 – 1
20
120 – 2
120 – 1,5
88 – 1,5
88 – 2
30
180 – 3,3
180 – 2,5
132 – 2,5
132 – 3,5
40
240 – 4,5
240 – 3
176 – 3
176 – 4,5
50
300 – 5,5
300 – 4
220 – 4
220 – 6
60
360 – 6,5
360 – 5
264 – 4,5
264 – 7
70
400 – 7,5
400 – 5,5
300 – 5,5
300 – 8
80
400 – 7,5
400 – 5,5
300 – 5,5
300 – 8
90
400 – 7,5
400 – 5,5
300 – 5,5
300 – 8
100
400 – 7,5
400 – 5,5
300 – 5,5
300 – 8
• 1 tubete com 1,8 mL de solução anestésica a 2% contém 36 mg da substância anestésica.
• 1 tubete com 1,8 mL de solução anestésica a 3% contém 54 mg da substância anestésica.
• 1 tubete com 1,8 mL de solução anestésica a 4% contém 72 mg da substância anestésica.
Peso Bupivacaína
(Kg) 0,5%
A (1:200.000)
(mg / tubetes)
10
13 – 1,5
20
26 – 3
30
39 – 4
40
52 – 5,5
50
65 – 7
60
78 – 8,5
70
90 – 10
80
90 – 10
Etidocaína
Articaína
Peso
1,5%
Com vc
(Kg)
A (1:200.000) (mg / tubetes) Crianças
(mg / tubetes)
80 – 3
10
160 – 6
13
240 – 9
210 – 3
16
320 – 12
280 – 4
19
400 – 15
350 – 5
22
400 – 15
420 – 6
25
400 – 15
490 – 7
28
400 – 15
500 – 7
31
Articaína
Com vc
(mg /
tubetes)
50 – 0,5
65 – 1
80 – 1
95 – 1,5
110 – 1,5
125 – 1,5
140 – 2
155 – 2
90
100
90 – 10
90 – 10
400 – 15
400 – 15
500 – 7
500 – 7
As doses indicadas são o máximo recomendado para indivíduos saudáveis. Reduzir as doses
para pacientes
debilitados ou idosos.