INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DO NORTE DE MINAS GERAIS - IFNMG
CAMPUS ___________________
REQUERIMENTO DE MATRÍCULA
E-TEC
Nome:
Data de Nascimento: ____/____/____
Sexo: (
)Masculino
(
)Feminino
Naturalidade (município):
Pai:
Mãe:
RG:
Órgão Expedidor:
Expedição: ____/____/____
UF:
Certidão de Nascimento/Casamento nº:
Folha:
Livro:
CPF:
E-mail:
Endereço:
Nº:
Cidade:
Trabalha: ( ) sim
UF:
( ) não
Bairro:
CEP:
Telefone:
Profissão:
Estado civil:
Quantidade de pessoas na família:
Renda familiar (aproximada):
Etnia/Raça: ( ) Amarela
( ) Branca
Possui alguma necessidade especial? (
( ) Indígena
( ) Parda
( ) Preta
)Sim
( )Não
Qual:
( ) Não declarada
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA OS ALUNOS MAIORES DE IDADE
Título Eleitoral nº:
Zona:
Seção:
Documento Militar nº:
UF:
Data de Emissão: ____/____/____
Grau de Formação: ( ) Médio em curso
Conclusão do Ensino Médio
Ano de conclusão:
( ) Médio
( ) Superior incompleto
( ) Superior
Instituição:
Cidade:
UF:
INFORMAÇÕES SOBRE INGRESSO
Notas registradas:
1º ano:
Port:
Mat:
2º ano:
Ingressou pelo Sistema de Reserva de Vagas?
Port:
Mat:
3º ano:
(
Port:
Mat:
Média: ___________
) SIM
(
) NÃO
(
) VRRI - Vagas reservadas para estudantes de escolas públicas com renda familiar bruta igual ou inferior a 1,5 (um vírgula cinco) salário-mínimo per capita
(
) VRRS - Vagas reservadas para estudantes de escolas públicas com renda familiar bruta superior a 1,5 (um vírgula cinco) salário-mínimo per capita
( ) VRRI-PPI - Vagas reservadas para estudantes de escolas públicas com renda familiar bruta igual ou inferior a 1,5 (um vírgula cinco) salário-mínimo per capita que
se autodeclararem pretos, pardos e indígenas
( ) VRRS-PPI - Vagas reservadas para estudantes de escolas públicas com renda familiar bruta superior a 1,5 (um vírgula cinco) salário mínimo per capita que se
autodeclarem pretos, pardos e indígenas
Venho requerer da SRE a matrícula no 1º Módulo do Curso Técnico em ___________________________________________,
na modalidade ( )Subsequente
( ) Concomitante, no turno:_________________________, para o ____º semestre do ano
letivo de ________ do Campus Montes Claros.
Declaro que as informações prestadas são verdadeiras e de minha total responsabilidade.
Nestes termos, pede deferimento.
___________________, _______de ___________________de ________.
___________________________________________
Assinatura do(a) Aluno(a)
___________________________________________
Assinatura do Responsável (ingressante menor)
Recebido em: ___/___/_____
_________________________________
Assinatura do Servidor da SRE