UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM PEDIATRIA I
Alimentação na infância
-Casos Clínicos-
Orientadora: Prof. Rosane
Doutorandas:
Emanuela Menezes
Larissa Queiroz
Priscilla Santa Rosa

CASO 1: LACTENTE

CASO 2: PRÉ- ESCOLAR

CASO 3: ESCOLAR
Caso 1

Identificação:
◦ RN, sexo masculino, primogênito, 27 dias de vida,
procedente de São Miguel/RN.

Queixa principal:
◦ Diarréia com sangue e vômitos há 5 dias

HDA:
◦ Mãe do RN relata que há 5 dias, o menor vem
apresentando episódios diarréicos, em média
5x/dia, com sangue, além de vômitos apenas com
restos alimentares. Nega febre e outras queixas.
Caso 1

Antecedentes:
◦ Pré-natal sem intercorrências.
◦ Nascido de PN a termo, APGAR 8/9, estatura
49cm, PC 35cm, peso 3.600g.

Vacinação:
◦ Atualizada.

DNPM:
◦ Adequado para idade.
Caso 1

Alimentação:
◦ Segundo a mãe, não amamentou por
dificuldade na sucção.
◦ Introduziu leite vaca + cremogema - 5x/dia:
 Preparo: 110 mL de água não-tratada + 1 colher de
leite + 5 colheres de cremogema.
◦ Nos intervalos: água e chá de camomila.
Caso 1

Exame Físico:
◦ Peso: 4.000g; PC: 36cm; E: 51cm.
◦ EGR, eupnéico, hipocorado (2+/4+), hipo-hidratado
(1+/4+), anictérico, acianótico. Perfusão normal, pulso
de média amplitude. Sinal da prega normal. Presença
de lágrimas.
◦ Cavidade oral: placas esbranquiçadas em mucosa jugal.
◦ ACP: sem alterações.
◦ Abdome: levemente distendido e doloroso à palpação
difusamente, hipertimpânico, sem visceromegalias e
massas palpáveis, RHA hiperativos.
◦ Genitália: eritema extenso.
Erros alimentares

Uso do leite de vaca integral;

Uso de cremogema, água e chá;

Diluição inadequada.
Alimentação - Lactente

Até 6 meses:
◦ AME:
 Supre todas as necessidades.
 Indicado até os 2 anos.
◦ Fórmulas Infantis:
 Fórmula de partida: 1º semestre.
 Supre todas as necessidades.
◦ Não há necessidade de suplementação de
ferro.
Alimentação - Lactente

Fórmula Infantil:
◦ Proteína intacta ou hidrolisada isolada do leite
de vaca e/ou soja + nutrientes nas
quantidades e proporções recomendadas.
◦ Modificações em relação ao LV:






Menor concentração de proteínas e eletrólitos;
Maior quantidade de AGE (LC- PUFA’s);
Nutrientes imunomoduladores;
Prebióticos;
Probióticos;
Efeito bifidogênico.
Alimentação - Lactente

Fórmulas infantis:
◦ Preparo:
 1 medida (5g): 30 mL de água fervida;
 Volume por mamada: 25-30 mL/kg/vez ;
 Intervalo: 3/3h ou 4/4h.

Leite de Vaca integral:
◦ Não recomendado.
Composição
Leite Materno
Leite de Vaca
Água
Suficiente
Oferta extra
Energia (kcal/100mL)
75
66
Lactose (g/100mL)
6,8
4,9
Gorduras (g/100mL)
•Ác. Graxos
•Ác. Linoleico
•Colesterol
4- 4,5
Insaturados-suficiente
Suficiente
Suficiente
4
Saturados-excesso
Insuficiente
Insuficiente
Proteínas (g/100mL)
•Caseína (%)
•Proteína do soro (%)
1,1
40
60
3,5
80
20
Aminoácidos
•Menor relação metionina/cistina
•Quantidade adequada de taurina
•Maior disponibilidade de carnitina
Quantidades excessivas de
fenilalanina e tirosina
Na (mEq/L)
7
22
K (mEq/L)
13
35
Ca (mEq/L)
340
1170
P (mg/L)
140
920
Mg (mg/L)
40
120
Fe (mg/L)
0,5 – Bem absorvido (lactoferrina)
0,5
Vitaminas
Suficiente
Insuficiente
Fatores de Proteção
IgA, IgM e IgG/ Leucócitos/ Lactoferrina/
Lisozima/ Fator bífidus/ Lipase
Inativos
Bactérias
Ausentes
Presentes
Alimentação - Lactente

Leite de Vaca integral:
◦ Baixa biodisponibilidade do Fe;
◦ Risco de alergia alimentar.
Alimentação - Lactente


Preparo LV:
Integral (fluido)
Preparo: diluição a 2/3 até 3
meses; integral a partir de 3
meses.
Acréscimo de hidratos de
carbono (8%): 5% de açúcar e
3% de amido
Acréscimo de óleo vegetal

Integral (em pó)
Preparo: diluição a 10% até 3
meses de idade;
Integral (15%) a partir de 3
meses.
Acréscimo de hidratos de
carbono (8%): : 5% de
açúcar e 3% de amido
Acréscimo de óleo vegetal
Alimentação - Lactente

Vitaminas:
◦ A: em regiões de hipovitaminoses, há
necessidade de reposição:
 Megadose;
 Complexo vitamínico.
◦ D: não há necessidade se exposição solar.
Alimentação - Lactente

Suplementação de Ferro:
IDADE
6 mês
No REFEIÇÕES
ALIMENTO
1
Leite materno
Fruta (suco e papa de frutas)
6º ao 7 mês
1
1
7º ao 8º mês
1
1
1
Leite materno
Papa de frutas
1ª refeição (almoço): cereal ou tubérculos, leguminosas,
hortaliças, carnes
Ovo
Suco de frutas
Leite materno
Papa de frutas
Refeição (almoço)
ovo
2ª refeição (jantar)
Suco de frutas
IDADE
No
REFEIÇÕES
9º ao 11º mês
ALIMENTO
Manter as refeições
Diversificar os alimentos
Gradativamente passar para o cardápio da família
(sobremesa, geléias, gelatina, doces caseiros,
iogurtes)
Cardápio da família
12 meses
2
2
2
Leite materno
Papa de fruta
Refeições (almoço e jantar)
Ovo 3 x semana
Suco de frutas
Correção dos erros alimentares
1ª opção: LME.
2ª opção: Fórmula infantil:
◦
◦
30mL/kg/vez 30 x 4= 120 mL/vez, oferecer de
3/3h ou 4/4h.
1medida: 30mL água tratada  4medidas: 120 mL
Correção dos erros alimentares
3ª opção: Leite de Vaca Modificado
LV fluido
◦
◦
◦
Diluição a 2/3  40mL água: 80mL LV
5% de açúcar = 6g
Óleo vegetal: 1mL
LV em pó
◦ 10g LV: 100mL água 12g LV: 120mL água
◦ 5% de açúcar = 6g
◦ Óleo vegetal: 1mL
CASO 2

Identificação:
◦ Pré-escolar, sexo masculino, 4 anos, procedente de
Touros/RN.

Queixa principal:
◦ Falta de apetite há 3 meses.

HDA:
◦ Mãe da criança relata que há 3 meses o filho vem
apresentando falta de apetite nas principais refeições.
Refere que a criança se irrita, chora para comer
guloseimas e a mãe cede às suas chantagens. Além
disso, não consegue que ele sente à mesa e quando
isso ocorre fica brincando com o alimento. Para que
ele faça ao menos 1 refeição correta, a mãe faz
chantagem dizendo que ele não vai para o esporte.
Nega outras queixas.
CASO 2



Vacinação: atualizada.
DNPM: adequado para idade.
Alimentação atual:
◦ Café: achocolatado + pão com manteiga.
◦ Lanche: biscoito recheado, pipoca, refrigerante.
◦ Almoço: arroz + carne ou frango + suco
(pequena quantidade).
◦ Lanche: chocolate, pirulito, salgadinho.
◦ Jantar: cuscuz com ovo, sopa, pão com ovo
(quando aceita é em pequena quantidade).
◦ Ceia: achocolatado ou iogurte
 Pratica
futebol 3x/semana.
CASO 2

Exame físico:
◦ P= 12kg (<P3), altura= 1,05m (P50)
◦ BEG, eupnéico, hidratado, hipocorado (1+/4+),
acianótico, anictérico, ativo, não cooperativo,
emagrecido.
◦ Cavidade oral: sem alterações.
◦ ACP: sem alterações.
◦ Abdome: plano, flácido, indolor, sem megalias,
RHA +.
◦ Genitália: sem alterações.
Erros Alimentares

Excesso de guloseimas.

Mãe cede e realiza chantagens.

Ausência
cardápio.
de
frutas
e
verduras
no
Alimentação – Pré-escolar

Ritmo do crescimento menor que o do lactente:
◦ Diminuição das necessidades nutricionais.

Período em que ocorre as preferências alimentares:
◦ Preferência por doces e alimentos muito calóricos
(paladar doce é inato).

Neofobia:
◦ Oferecer 8 a 10 vezes o alimento, mesmo que seja em
pequenas quantidades.

Falsa anorexia ou fisiológica:
◦ Maior interesse pelo ambiente do que pelo alimento.
Correção dos erros alimentares

Orientações:
◦ Estabelecer horários para as refeições (no
mínimo 5);
◦ Alimentar junto com os membros da família;
◦ Evitar o consumo de guloseimas;
◦ Deixá-la comer sozinha;
◦ Dar preferência a suco de frutas;
◦ Evitar alimentos industrializados;
◦ Desencorajar práticas como suborno, chantagens
e recompensas;
◦ Estimular atividade física.
CASO 3

Identificação:
◦ Escolar, 8 anos, sexo feminino, procedente de
Jucurutu/RN.

Queixa principal:
◦ Ganho de peso há +1 ano.

H.D.A.:
◦ Mãe refere que a criança está aumentando a
ingestão de alimentos industrializados e
diminuindo o consumo de frutas e verduras. As
refeições são realizadas em horários irregulares,
em grandes quantidades e freqüência, e em frente
à TV. Não realiza nenhuma atividade física. A
maior parte do dia permanece assistindo TV ou
no computador. Ganhou 10 kg em 1ano.
CASO 3
Vacinação: atualizada.
 DNPM: adequado para a idade.
 Alimentação atual:

◦ Café: cuscuz com salcicha, pão com mortadela, bolo,
achocolatado.
◦ Lanche: coxinha ou pastel com refrigerante.
◦ Almoço: feijão, arroz, carne ou frango, verdura, suco.
◦ Sobremesa: sorvete ou chocolate.
◦ Lanche: biscoito recheado com refrigerante ou suco.
◦ Jantar: sanduíche, cachorro-quente, macarronada,
suco.
◦ Ceia: vitamina de banana com torrada.
CASO 3

Exame físico:
P= 40kg (> Z +2 e < Z +3 : peso elevado para a
idade); altura= 1,25m; IMC= 21,5kg/m2 (> z +2 e < z
+3 = obesidade)
◦ BEG, eupnéica, corada, hidratada, acianótica,
anictérica, colaborativa.
◦ Acantose nigricans em região cervical.
◦ ACP: sem alterações
◦ Abdome: globoso, flácido, indolor, sem megalias,
RHA presentes,.
◦ Genitália: normal.
Alimentação - Escolar
Crescimento constante.
 Ganho de peso próximo à puberdade:

◦ Volta a se interessar pelos alimentos: cuidado
com o SOBREPESO.
Tendência a consumo acentuado de
alimentos industrializados.
 Redução da atividade física.

Correção dos erros alimentares

Orientações:
◦ Alimentação variada com todos os grupos de
alimentos (pirâmide alimentar).
 Estímulo à ingestão de frutas, verduras, legumes e
cálcio.
◦ No mínimo, 3 refeições diárias.
◦ Controle de ingestão de sal.
◦ Consumo restrito de gorduras saturadas e
trans.
◦ Controle do ganho de peso.
◦ Estímulo a esportes não-competitivos.
Referências Bibliográficas
1. Avaliação nutricional da criança e do adolescente – Manual de Orientação /
Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia. – São Paulo:
Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia, 2009.
2. Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia. Manual de
orientação: alimentação do lactente, alimentação do pré-escolar, alimentação do
escolar, alimentação do adolescente, alimentação na escola / Sociedade Brasileira de
Pediatria. Departamento de Nutrologia. - São Paulo: Sociedade Brasileira de
Pediatria. Departamento de Nutrologia, 2006.
3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Saúde da criança: nutrição infantil: aleitamento materno e
alimentação complementar / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2009.
112 p. : il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica, n.
23)
OBRIGADA!