Periodontologia
Periodontologia É a disciplina da medicina dentária que se dedica à prevenção, diagnóstico e tratamento das
doenças das gengivas e das estruturas de suporte dos dentes. A inflamação e o sangramento das gengivas são situações relativamente comuns, causadas
pela presença de bactérias no sulco gengival. Contudo, nos casos crónicos, a permanência
prolongada de bactérias neste sulco e a inflamação das gengivas causa a destruição do próprio
osso. A esta doença chamamos periodontite e resulta no recuo da gengiva, expondo
progressivamente parte da raiz, sendo fundamental o pronto tratamento. Nestes casos, só a
intervenção do Médico Dentista pode parar este processo, resolvendo em determinados casos
o abanar do dente e prevenindo a sua perda. O acompanhamento da saúde das gengivas é
fundamental e de igual importância ao acompanhamento da saúde dos dentes, pois a
periodontite é responsável por uma parte significativa dos dentes perdidos no nosso país. Os
dentistas que se dedicam ao tratamento das doenças das gengivas fazem um exaustivo exame
periodontal medindo a profundidade do sulco gengival de cada dente em 3 pontos à sua volta,
ou seja, a distância entre o topo da gengiva e o osso à volta do seu dente. Após este exame
são definidas as zonas a tratar e os dentes que terão de ser extraídos. O tratamento consiste
na “limpeza” da zona sub-gengival, ou seja, a eliminação das bactérias da zona abaixo da linha
de gengiva e acima do osso e é efectuado com anestesia local e sem dor.
Os tratamentos periodontais são imensamente vastos, tanto visam o tratamento de
periodontites (doença que provoca a perda de osso em redor dos dentes com a sua
consequente perda) como a cirurgia plástica periodontal (tratamento cosmético que tem como
objectivo a melhoria estética ou funcional dos dentes).
O que é uma gengivite? Porque é que sangro ao escovar
os dentes?
A gengivite é uma inflamação das gengivas provocada por
acumulação de placa bacteriana e tártaro como consequência
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de uma escovagem incorrecta ou insuficiente. Se não for
tratada passa das gengivas para o osso e dá origem a uma
periodontite com consequências, na maioria das vezes,
irreversíveis. A gengivite é fácilmente tratada com uma
destartarização e com uma correcta técnica de escovagem.
O que é uma periodontite?
A periodontite é uma doença que evolui a partir de uma
gengivite e que implica uma perda de suporte ósseo dos
dentes e se não for tratada leva à perda dos dentes. A
periodontite pode ser crónica (evolução lenta) ou aguda
(evolução rápida) e pode ser localizada (quando não atinge
todos os dentes) ou generalizada.
Ao contrário do que acontece com a gengivite (inflamação
confinada à gengiva), na periodontite todos os tecidos
periodontais encontram-se directa ou indirectamente
envolvidos num estado inflamatório crónico caracterizado
inicialmente por uma alteração na cor e na forma da gengiva,
ficando esta mais encarnada e com tendência hemorrágica. Em
casos mais severos pode ocorrer perda óssea em torno dos
dentes afectados, recessões gengivais, mobilidade dentária, ou
mesmo perda dentária por falta de suporte ósseo. A
periodontite afecta igualmente indivíduos do sexo masculino e
feminino com uma prevalência de 40% da população adulta
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mundial. Quais são os sinais e sintomas da periodontite?
A periodontite pode ser assintomática e ser descoberta por
acaso numa consulta de rotina. Os principais sinais de alerta
são a mobilidade dentária (os dentes começam a abanar), a
perda de suporte dos dentes com recessão gengival (a gengiva
começa a desaparecer e as raízes a ficar à mostra), o
sangramento contínuo da gengiva, pus á volta dos dentes e o
mau hálito.
Qual é o tratamento?
Na grande maioria dos casos é impossível reverter a perda
óssea mas é possível parar ou pelo menos reduzir a sua
evolução. O tratamento passa pela remoção de toda a placa e
cálculos dentário (tártaro) que pode ser feita com ultra-sons
(destartarizador) ou com instrumentos manuais (curetas). Nos
casos mais graves pode ser necessário efectuar uma cirurgia
para se atingir as zonas mais profundas. Todos os tratamentos
serão inúteis sem a colaboração dos pacientes em manter uma
higiene irreprensível.
Etiologicamente considera-se a placa bacteriana como o
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principal agente causal, no entanto, a susceptibilidade de cada
indivíduo, o tabagismo e patologias sistémicas como a diabetes
não controlada ajudam a compreender por que razão para a
mesma quantidade e qualidade de placa bacteriana alguns
indivíduos desenvolvem formas severas de doença e outros
não. Muito interessante é o facto de hoje em dia se ter
demonstrado que não só as doenças periodontais são
influenciadas por condições sistémicas, como também elas
próprias aumentam a prevalência e severidade da diabetes, do
enfarto do miocárdio, e até de partos pré-termo de baixo peso.
É também muito importante que se recorra a higienizações
dentárias feitas pelo Médico Dentista ou Higienista Oral com
um intervalo de tempo máximo de seis meses e ajustado a
cada caso, não só para preservar saúde bem como para
permitir o diagnóstico de formas precoces de doença. A
terapêutica, nos casos mais simples, pode limitar-se à
descontaminação local e instruções de higiene oral, no entanto
em situações mais severas pode ter que se recorrer a
abordagens cirúrgicas, onde se pretende a descontaminação
de áreas de difícil acesso ou até terapias regeneradoras com
vista a recuperar os tecidos periodontais perdidos em
consequência da progressão da doença. Em situações mais
extremas o único tratamento possível é a extracção dentária e
consequente reabilitação oral. Por todas estas razões se
concluí que as implicações estéticas bem como de saúde ou
comprometimento da mesma, justificam abordagens
preventivas de forma a diminuir a prevalência deste tipo de
doenças e a permitir diagnósticos precoces, associados a
maiores taxas de sucesso terapêutico mesmo recorrendo a
terapias mais conservadoras e menos dispendiosas. 4/7
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Porque tenho a raiz do dente exposta?
À raiz do dente exposta chamamos recessão gengival e há
inúmeras causas. A principal é uma técnica de escovagem
incorrecta que associada a muita pressão ou escovas muito
duras vai provocar um trauma gengival com consequente
desaparecimento da gengiva. As outras causas são
acumulação de placa bacteriana, oclusão traumática (a posição
em que os dentes batem não é correcta), inserção alta do freio
labial ou lingual.
É possível cobrir a raíz?
Há várias técnicas de recobrimento radicular mas nem todos
os casos são prevísiveis. Quanto mais cedo forem detectadas
as exposições e radiculares e eliminada a causa que as
provocou mais fácil é o seu tratamento. O tratamento passa por
uma pequena cirurgia plástica periodontal.
Quando me rio vê-se muito a gengiva. O que se pode
fazer?
O sorriso gengival pode ser provocado por uma série de
situações que tem diferentes tratamentos com graus de
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dificuldade
diferentes. Quando são provocados por uma conformação
anormal de gengiva o tratamento é muito fácil, rápido e indolor
passando por uma reconformação cirúrgica da gengiva.
Quando para além de gengiva há também um nível ósseo mais
alto o tratamento é também muito fácil fazendo-se a
reconformação do osso e consequentemente da gengiva. Em
casos mais complicados, o problema passa não pelos dentes
mas sim pela posição do maxilar implicando uma cirurgia
maxilo-facial, bastante mais complicada.
O que é uma hipertrofia gengival?
Quando há uma escovagem má ou inexistente as gengivas
reagem com um processo inflamatório. Essa inflamação faz
com que as gengivas aumentem de tamanho e fiquem
disformes. O tratamento passa pela eliminação de toda a placa
bacteriana e tártaro e melhoria da higiene dentária. Quando a
morfologia gengival não reverte totalmente faz-se uma
gegivectomia de recontorno para melhorar a estética e facilitar
a higiene oral.
Como doença crónica que é, a periodontite não tem cura,
mas pode e deve ser prevenida e controlada. É fundamental
que a população seja instruída acerca da necessidade de
respeitar os cuidados básicos de higiene oral.
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