Eleição para Presidente – Fundação Assefaz – 2013 Ficha de Requisitos do(a) Candidato(a) Nome:__________________________________________ CPF:____________________ UF:_____ É Membro Beneficiário há pelo menos três anos contínuos? Preencher a data de adesão: ________________________ Área responsável pela pesquisa: GNPA – Cadastro ⃞ Sim ⃞ Não ________________________ Data da pesquisa: ______________________ Assinatura e carimbo O(a) candidato(a) causou prejuízo à Fundação Assefaz? ⃞ Sim ⃞ Não Está respondendo algum processo interno na Fundação ou ingressou com alguma ação contra a Assefaz? ⃞ Sim ⃞ Não Em caso positivo, descrever sucintamente abaixo: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Área responsável pela pesquisa: CJUR Data da pesquisa: ___________________ __________________________ Assinatura e carimbo O(a) candidato(a) está com as obrigações em dia perante a Fundação Assefaz? ⃞ Sim ⃞ Não Em sendo negativo, descrever sucintamente abaixo: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Área responsável pela pesquisa: GNAF Data da pesquisa: ___________________ __________________________ Assinatura e carimbo O(a) candidato(a) possui graduação de nível superior ou comprovada experiência técnica e gerencial? ⃞ Sim ⃞ Não Em sendo negativo, descrever sucintamente abaixo: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Área responsável pela pesquisa: GNAF Data da pesquisa: ___________________ __________________________ Assinatura e carimbo www.assefaz.org.br • [email protected] Telefone: (61) 3218-0100 / 3218-0101 - Fax: (61) 3218-0105 SCS, Quadra 04, Bloco A, Edifício Assefaz, Brasília/DF, CEP: 70304-908