HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
Síndrome de envenenamento causada por picadas
de abelhas africanas
Apresentadora: Carla Palege
Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11
1
SUMÁRIO
•
Resumo dos casos:
– Envenenamento por picada de abelhas africanas.
Carla Palege - Jornadas HCM 28.05.11
2
Introdução
•
As abelhas africanas e seus híbridos com as
abelhas européias são responsáveis pela formação
das chamadas abelhas africanizadas que, hoje,
dominam toda a América do Sul, a América Central
e parte da América do Norte.
• Quanto maior o número de abelhas envolvidas no
ataque pode-se esperar um número maior de
reações tóxicas devido a múltiplas picadas,
somadas às reações alérgicas.
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Abelhas
• Apis melifera (abelha de
mel)
• Bombus sp
(mamangava)
• Melipona subnitida
(jandaíra)
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Dispersão das abelhas africanizadas
pelas Américas
1957 rainhas
enxames
escapam 26
com
seus
250 a 300 km/ano
Enxameiam 4 a 8 vezes/ano
(as européias, 1 ou 2)
Abelhas Africanizadas V Europeias
Africanizadas
• Veneno/picada- 94
Europeias
• Veneno/picada- 147
• Picadas/ min – 34,9
• Picadas/min – 1,4
• Distância de
perseguiçao- 1000m.
• Distância de
perseguiçao- 30m.
Schumacher et al. J Allergy Clin Immunol 1994;93:831-5
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Clínica
• Os locais do corpo comumente atacados pelas abelhas são as
regiões nasal, oral e ocular
• Sintomas e sinais de toxicidade incluem:
- náusea, vômito, fraqueza generalizada,
- hipotensão, edema pulmonar, taquicardia e perda da
consciência.
- Pode ocorrer morte por cardiotoxicidade do veneno.
-
Manifestações tardias incluem hematúria, rabdomiólise,
insuficiência renal aguda e CID.
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Diagnóstico
• Clínica
• Os achados laboratoriais:
- Hemograma - leucocitose com neutrofilia, anemia
- Função hepática - ↑ das enzimas séricas (AST, ALT)
-
↑ Creatinofosfoquinase, Latatodesidrogenase
- Função renal - ↑ creatinina, ureia
- Alteração das provas de coagulação
- Urina – mioglobinúria, hematúria.
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Tratamento
Reações tóxicas locais
• analgésicos, compressas frias, retirada do ferrão
Reações locais extensas
• antinflamatórios, antihistamínicos,
( eventualmente sistêmicos )
e corticóides
Reações tóxicas sistêmicas
• terapêutica apropriada conforme quando clínico
Reações alérgicas sistêmicas
• tratamento da anafilaxia, medidas preventivas.
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Resumo dos casos
Caso 1
•
S.A, 5 anos de idade masculino, raça negra, aparentemente
saudável, foi atacado por um conjunto de abelhas atingindo a
face, tronco e membros.
• Medicado em seguida com Difenidramina
sanitária próxima, e transferido para o HCM.
numa
unidade
• À admissão, encontrava-se agitado, taquicárdico (130bpm),
taquipnéico (44 rpm), com pressão arterial de 80/40 mmHg,
com sinais de hipovolemia, e múltiplos ferrões de picadas de
abelhas disseminadas pelo corpo, áreas eritematosas com
edema generalizado.
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Evolução
 Conduta terapêutica imediata - orientado como um choque
anafiláctico e administrado Adrenalina, corticóide, antihistamínicos e expansão volêmica.
 Os ferrões de abelhas foram removidos da pele manualmente,
sendo identificados mais de 1.000 picadas por toda a
superfície corporal.
 Evoluiu com oligúria, urina hemática, mioglobinúria, e
analiticamente com níveis elevados de CPK, K, Creatinina e
Uréia.
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Hemograma
8/12
12/12
GB
48.6
23.6
Hgb
12.2
9.5
HTC
37.0
27.9
MCV
74.7
70
Plaq
138
172
Linf
37.3
22.0
Neut
53.8
0.0
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12
Bioquímica
8/12
9/12
11/12
14/12
16/12
Na
138
134.9
142.3
143.5
140
K
4.5
7.01
5.53
5.48
5.4
Cl
105
Urea
7.7
11.4
8.3
6.2
3.84
Creat
91.3
178.1
217.5
124
51.7
ALT
45
162
127
40
ALP
223
146
42
CPK
2278
1597
48
LDH
1476
Prot
49
51
59
70
Alb
30
28
39
40
6.7
6.7
3.4
6.0
Glic
14.7
High
190
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Evolução cont.
• Após
tratamento instituído, apresentou
melhoria do quadro clinico e analítico com
redução do edema facial e clareamento da urina
o
• Alta após 10 dias de internamento.
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Resumo dos casos
Caso 2
•
S.A, 7 anos de idade, masculino, raça negra, aparentemente
saudável, foi atacado por um conjunto de abelhas atingindo a
face, tronco e membros.
• Medicado em seguida com Difenidramina e transferido para
HCM.
• À admissão, encontrava-se calmo, consciente,
apirético
(37ºC), sem taquicárdia (108bpm), eupnéico (24 rpm), com
pressão arterial de 100X60 mmHg, com sinais de múltiplas
picadas de abelhas disseminadas pelo corpo acompanhada de
dor e edema dos labios (fig 1).
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Evolução
• Conduta terapêutica imediata - orientado como um choque
anafiláctico e administrado Adrenalina, glicocorticóide, antihistamínicos e expansão volêmica.
• Os ferrões de abelhas foram removidos da pele manualmente,
sendo identificados mais de 1.000 picadas por toda a
superfície corporal.
• Evoluiu com marcado edema facial, oligo-anúria e
mioglobinúria, analiticamente com níveis elevados de
Creatinofosfoquinase, potassio, Creatinina e Uréia.
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Evolução cont.
• Foi realizada hidratação vigorosa, administrado antibiótico.
• Apesar do tratamento instituído, apresentou piora progressiva
do quadro, com agitação, sonolência, aumento do edema
facial (fig 2), palidez palmoplantar e anúria.
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Hemograma
8/12
9/12
10/12
11/12
13/12
14/12
16/12
23/12
GB
22.6
33.8
39.4
32.2
28
26.4
13.7
18,2
Hgb
14.0
12
11
10.1
8.8
9.0
8.1
10
HTC
44.9
37.6
33.9
31
25.6
26.2
23.8
30
MCV
79
78.7
77
76.4
73.1
71.6
72.6
82
Plaq
358
263
198
137
91
53
60
31
Linf
22
8.7
4.9
4.5
3.6
4.0
8.7
7,8
Neut
76.3
87.9
91.0
91.7
92.6
-
-
72
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19
Bioquimica
8/12
9/12
10/12
11/12
11/12
12/12
13/12
14/12
15/12
Na
142
137.6
132.3
134.9
137
137.9
143.2
144
142.2
K
3.2
6.09
7.78
7.14
6.4
5.69
5.82
4.9
3.73
Cl
104
100
100
101.5
101.3
97
101.7
Urea
6.8
18.5
27.3
37.7
44
+35.7
+35.7
82
33.4
Creat
104.4
195.4
315.7
526.3
597.2
792.9
873.4
2098
972.6
ALT
40
121
127
196
133
ALP
149
1388
123
798
99
H
DH
2179.1
DH
DH
3364
57
49
52
49
53
63
32
28
31
29
28
32
5.4
4.6
3.5
4.8
5.5
CPK
LDH
Prot
Alb
49
Glic
17.7
7.8
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7.6
8.1
20
Bioquimica
16-12
17-12
21-12
23-12
28-12
Na
142
146
146
166
138
K
3.7
3.4
3.6
3.8
4,83
Cl
99
102
104
Urea
28.8
36.4
33.2
18,4
6.6
Creat
701.5
633.3
463
243,1
122.2
ALT
91
67
36
ALP
40
140
84
CPK
226
LDH
275
Prot
70
73
Alb
34
31
Glic
5.6
5.4
4.2
6,3
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4.8
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Evolução cont.
• Realizadas 06 sessões de hemodialíse
melhoria do quadro clinico e laboratorial
com
• Alta após 30 dias de internamento.
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Conclusão
• Nos casos relatados, os pacientes manifestaram
a síndrome do envenenamento, tendo sido atingido
por aproximadamente 1000 picadas de abelhas,
• Ocorreram manifestações clínicas como distúrbio
hidroeletrolítico (Hipercaliemia), Rabdomiólise e
IRA.
• A reposição volêmica adequada e rápida não
bastou para evitar o quadro de IRA.
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OBRIGADA
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