Indicadores hospitalares - usos
e abusos
Denise Schout
Indicadores



Definição: dados coletados rotineiramente ,
padronizados e que permitem a comparação
dentro e/ou fora do serviço. Devem fornecer
informações a respeito das características do
problema escolhido para ser monitorado.
Padrão no numerador e denominador
 como definir padrões
 Leitos
 Cálculos automáticos - fórmulas incorretas
Rotina de coleta - revisão sistemática
Indicadores de desempenho
hospitalar




Média de permanência (número de pacientes-dia/
número de saídas)
Taxa de ocupação (número de pacientes-dia/
número de leitos-dia)
Índice de rotatividade (número de saídas/número
de leitos)
Taxa de mortalidade institucional (número de
óbitos/número de saídas)
Indicadores Infecção hospitalar
Taxa de infecção hospitalar (%) :
número de infecções hospitalares
número de saídas
Taxa de doentes com infecção hospitalar (%) :
número de pacientes com infecção hospitalar
número de saídas
Taxa de infecção por proced. de risco (%0):
nº de pac. submetidos ao proced. com infecção
nº de pacientes submetidos ao procedimento
Taxa de Densidade de infecção hospitalar (%0):
número de infecções hospitalares
número de pacientes-dia
Indicadores hospitalares
HC-FMUSP





História dos indicadores no HC
 Até 1996 - manual
 Agosto 1997 - 1º relatório
 Discussão com as clínicas
 Repercussões
Construção de um novo modelo
Implantação em 1998
Relatórios mensais enviados pelo DAME para as
chefias de Clínica
2000 - Taxa substituída por densidade de
infecção hospitalar
Indicadores
hospitais privados
Problemas nos Censos diários
 Muitos indicadores x alguns
consistentes
 Disseminação das informações
 Uso inadequado
 Comparação interna e externa

Indicadores ambulatoriais
Para cada clínica:
 % Faltas / Consultas agendadas
 % Consultas novas/ realizadas
 Consultas de amb. Breve
 % faltas consultas realizadas Amb. Breve
 Consultas de procedimentos
 Exames laboratoriais
 Exames radiológicos
Cirurgia
98/99
Set Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul
Ago Média
Média de permanência
5,2 4,2
3,7
3,9 4,8
4,6
4,5 4,4
4,7 5,5
4,9
4,7
4,6
% ocupação
81,7 74,7 75,2 59,4 58,7 58,8 67,1 59,0 70,0 70,2 71,3 72,3
68,2
Saídas do mês
94 109
122
95
76
71
93
80
93
77
91
95
91
Taxa de infecção hospitalar
2,1 5,5
3,3
4,2 1,3
7
4,3 3,8
0 9,1
7,7
4,2
4,4
Índice de rotatividade
4,7 5,5
6,1
4,8 3,8
3,6
4,7
4
4,7 3,9
4,6
4,8
4,6
Total de consultas realizadas 812 650
730 682 661 645 928 719 666 997
988 1093
798
%faltas/agendadas
22
21
20
17
18
20
20
22
24
15
15
15
19
%novas/realizadas
24
25
19
23
25
23
25
20
24
29
24
26
24
Consultas Am. Breve
82
88
86
93
88
68
97
85
91
91
93
93
88
%Solic. atendidas (amb. breve) 15
20
18
15
12
11
14
20
14
16
14
15
15
Fat. SUS+Conv (em milhares) 80,1 49,1 83,2 88,4
57 65,7 80,5 77,4 64,5 76,4 113,9 82,1
76,5
Média de perm anência na enferm aria
Porcentagem de ocupação dos leitos
6
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
5
2
1
Se
t
O
ut
No
v
De
z
Ja
n
Fe
v
M
ar
A
br
M
ai
Ju
n
Ju
l
go
A
Se
t
O
ut
No
v
De
z
Ja
n
Fe
v
M
ar
A
br
M
ai
Ju
n
0
Taxa de infecção hospitalar
Ju
l
go
3
A
dias
% ocupação
4
Faturam ento total (SUS+Convênios)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
120
100
x1000
80
60
40
20
Porcentagem de faltas
Ju
l
go
A
Se
t
O
ut
No
v
De
z
Ja
n
Fe
v
M
ar
A
br
M
ai
Ju
n
go
Ju
l
A
Porcentagem de consultas novas
30
15
10
5
A
Ju
l
go
0
Ju
l
go
20
Se
t
O
ut
No
v
De
z
Ja
n
Fe
v
M
ar
A
br
M
ai
Ju
n
35
30
25
20
15
10
5
0
25
A
M
ai
Ju
n
Ja
n
Fe
v
M
ar
A
br
Se
t
O
ut
No
v
De
z
0
Se
t
O
ut
No
v
De
z
Ja
n
Fe
v
M
ar
A
br
M
ai
Ju
n
Modelo
Relatório
mensal
98/99
Morbidade hospitalar - para que?






Análise do perfil clínico e epidemiológico da
demanda atendida
Monitoramento de protocolos clínicos - avaliação
de “intervenções”
Avaliação do cuidado utilizando-se de protocolos
clínicos
Organização da informação para dar suporte a
decisão gerencial
 Indicadores de desempenho e outros
indicadores
Indicadores x Morbidade
Responder perguntas estratégicas internas e
externas (ambiente)
Prontuários
Modelos x prática médica
 Valorização do registro preciso
 Dados clínicos x “conta”x controle de
estoque
 Informatização hospitalar x qualidade das
informações
 Prontuário eletrônico
 Monitoramento do cuidado prestado protocolos clínicos

Registros - sistemas de informação



Tabelas: CEP/municípios/Estados,
escolaridade/ocupação, médicos e
especialidades dos profissionais, diagnóstico e
procedimento, medicamentos, materiais...
Diagnóstico - tabela CID: diferença entre lógica
classificação e lógica clínica
Procedimento - qual a melhor tabela???
 Atualização - incorporação tecnológica e $$$
 Diferença entre especialidade médica e
especialidade do procedimento
Fonte de dados

Dados de morbidade de base hospitalar
 Registros de doenças: registros de
câncer, registros de transplantes,
traumas, doenças cardio-vasculares....
 Infecção Hospitalar
 DNC - Núcleos hospitalares de Vig.
Epidemiológica
Morbidade Hospitalar - HCFMUSP
Distribuição dos diagnósticos (número e porcentagem) das saídas
hospitalares segundo capítulo da CID (10ª revisão) - Instituto
Central - HC-FMUSP - 1996 a 1998.
Capítulo da CID
1996
%
1997
%
1998
%
Neoplasias
3945
11,3
3902
11,7
4698
12,7
D. Ap.Digestivo
3679
10,5
3638
10,9
4320
11,7
Gravidez, Parto e
Puerpério
D. Ap. Geniturinário
D. Ap. Circulatório
Lesões,
Envenenamentos
D. Ap. Respiratório
Perinatal
D. Olho
Moléstias Infecciosas
Malformaçôes
Congênitas
D. Endócrinas
D. Sistema Nervoso
D. Osteomuscular
Sintomas e Sinais
D. Pele
F. que Influenciam
D. Ouvido
D. Sangue
T. Mentais
Total de Saídas
2887
2419
2701
8,3
6,9
7,7
3216
2595
2418
9,6
7,8
7,2
4044
2884
2655
10,9
7,8
7,2
3614
2161
9
2201
1644
10,3
6,2
0,0
6,3
4,7
2991
2094
899
2096
1448
8,9
6,3
2,7
6,3
4,3
2639
2251
2129
2089
1525
7,1
6,1
5,8
5,7
4,1
1043
3,0
1119
3,3
1201
3,3
974
2,8
829
2,5
1053
2,9
729
2,1
814
2,4
939
2,5
793
2,3
697
2,1
898
2,4
1170
3,3
1109
3,3
871
2,4
695
2,0
726
2,2
867
2,3
3267
9,3
1772
5,3
745
2,0
575
1,6
533
1,6
532
1,4
313
0,9
361
1,1
392
1,1
170
0,5
179
0,5
213
0,6
34989 100,0 33436 100,0 36945 100,0
Internações Hospitalares HCFMUSP
Distribuição dos prncipais diagnósticos das saídas hospitalares,
segundo capítulo da CID (10ª Revisão) - Instituto Central HCFMUSP - 1998
Moléstias
Infecciosas
D. Olho
Perinatal
D. Ap.
Respiratório
Lesões,
Envenenamentos
D. Ap.
Circulatório
D. Ap.
Geniturinário
Gravidez, Parto e
Puerpério
D. Ap.Digestivo
Neoplasias
5000
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Internações Cap. Neoplasias - HCFMUSP
Distribuição dos casos registrados segundo sexo e agrupamento da
Classificação Internacional de Doenças (CID) - 10ª revisão - Registro
Hospitalar de Câncer(RHC) 1998 - HC-FMUSP
SEXO
Grupo CID
F
M
Neo Mal. Órgãos digestivos
342
496
Neo Mal.Tecido linfático, hematopoiético e
de tecidos correlatos
200
238
Neo Mal. Ap.Respiratório e órgãos intratorácicos
65
224
Melanoma e outras Neo Mal. Pele
114
147
Neo Mal.de localizações mal definidas,
secundárias e as não especificadas
100
110
Neo Mal. Olhos, Encéfalo e de outras partes do81
SNC 112
Neo Mal. Lábio, Cavidade Oral e Faringe
27
92
Neo Mal. Órgãos Genitais Femininos
160
Neo Mal. Órgãos Genitais Masculinos
160
Neo Mal. Mama
129
2
Neo Mal. Trato Urinário
24
66
Neo Mal. Tireóide e de outras glândulas endócrinas
63
17
Neo Mal. Tecido mesotelial e tecidos moles
26
13
Neo Mal. Ossos e cartilagens articulares
11
10
Total neo Maligno
1342
1687
Neo in situ
22
3
Neo benigna
693
207
Neo de comportamento incerto
366
378
Total Global
2423
2275
Total Global
N
%
838
17,8
438
289
261
9,3
6,2
5,6
210
193
119
160
160
131
90
80
39
21
3029
25
900
744
4698
4,5
4,1
2,5
3,4
3,4
2,8
1,9
1,7
0,8
0,4
64,5
0,5
19,2
15,8
100,0
Interpretação dos Indicadores





Como comparar???
Ajustes por critérios que caracterizem melhor
a demanda dos serviços: case-mix, critérios
de severidade, outros fatores de risco de
acordo com o tipo de assistência oferecida
Avaliação de qualidade de acordo com a
complexidade do hospital
Indicadores específicos??? Vantagens e
desvantagens
Indicadores clínicos - panacéia
Indicadores
 Dificuldades
 Perspectivas
 Tendências
atuais
Morbidade hospitalar - como?



Bases de dados geradas a partir dos sistemas de informação
de pacientes dos hospitais
Dados necessários: RG, data nasc., sexo, end., município,
estado, data int., data alta, diag. Prov., diag. principal, diag.
sec., nome médico, especialidade, procedimento principal,
convênio, tipo de alta, unidade de internação e origem do
paciente.
Inicialmente levantamento dos boletins de alta hospitalar
(106/CAH), em meio magnético, encaminhados para Sec.
Saúde
Morbidade hospitalar - como?



Cada banco de dados é processado incluindo faixa etária,
núcleos de saúde, capítulos da 10ª revisão e os
diagnósticos são agregados segundo três caracteres,
procedimentos agrupados segundo tabelas de
procedimentos e intervalos de tempo de permanência
Inconsistências corrigidas: perinatais e congênitas fora
da faixa, gravidez em sexo masculino, fimose em
meninas, etc....data de nascimento e data de internação,
entre outras.
Relatórios de consistência
Perguntas estratégicas
Onde devo desenvolver protocolos e/ou pacotes?
Aumentou a complexidade das cirurgias no hospital?
Quais os procedimentos em que ganham melhor o
médico e o hospital?
Investir em trauma é rentável?
Qual o perfil dos pacientes que internam do convênio A,
B e C? Como uso essa informação para negociar?
Quais são os médicos nos quais preciso investir para ter
impacto na padronização dos procedimentos do
aparelho digestivo?
Quais foram as mudanças ocorridas com a introdução
dos novos equipamentos?
Análise Morbidade


Análise de morbidade
 Relatórios sobre o perfil clíncio-epidemiológico da
demanda atendida
Melhora do registro de diagnósticos aprimoramento da codificação dos diagnósticos
 Diagnóstico
principal (3 dígitos) / sexo e faixa etária /
procedimento por faixa etária...
Distribuição do número de tipos de diagnósticos e
os não especificados – 1997 a 2000
Tipos de diagnósticos
1800
1600
1400
1200
Nº de tipos de
diag.
Nº de diag. não
especificados
1000
800
600
400
200
0
1997
1998
1999
2000
Anos
Mudanças Gerais



Na maior parte dos hospitais crescimento do
volume de internações
Neoplasias - principal motivo de internação nos
diversos serviços - tendência de crescimento
em todos
Diminuição do tempo de permanência
significativo