3° FÓRUM
SENADO DEBATE BRASIL
POLÍTICAS PARA A PRIMEIRA INFÂNCIA:
QUEBRANDO A CADEIA DA VIOLÊNCIA
Laurista Corrêa Filho
2007
A Importância da Primeira Infância
na Preservação da Saúde Mental
MORTALIDADE INFANTIL
MORTALIDADE FETAL
PERINATAL
Idade
gestacional
(semanas)
Peso
ao nascer
(gramas)
NEONATAL
PÓS-NEONATAL
PRECOCE TARDIA
7
dias
22
500
NASCIMENTO
28
dias
364
dias
de
vida
Estimulação e Desenvolvimento
do Sistema Nervoso
Š A promoção do desenvolvimento e o combate
contra seus problemas e seus perigos são tão
ligados aos aspectos os mais íntimos da condição
humana e da evolução que a nossa tarefa é imensa,
magnífica e tão difícil.
O Desenvolvimento Ótimo
Š É a transformação do feto (bb) em uma pessoa ao
mesmo tempo autônoma, livre e profundamente
inserida em nossa comunidade humana.
Š Os progressos psicológicos e, sobretudo sociais
de nossa comunidade humana condicionam a
vida das gerações futuras. É uma outra dimensão
do desenvolvimento.
Š O cérebro no homem – uma das chaves mais
importantes do desenvolvimento.
O Desenvolvimento Ótimo
Š Detém
as
condições
fundamentais
e
constrangimentos biológicos do pensamento, da
inteligência do comportamento e da ação.
Š Controla o desenvolvimento e o funcionamento
de muitos outros órgãos.
Š Infelizmente é o alvo preferido de todos os
inimigos e perigos que ameaçam constantemente
o homem desde a sua concepção.
O Cérebro Humano
Š 100.000.000.000 de neurônios produzidos
maior parte antes da 20ª semana de gestação.
Š Quase todos os neurônios
migração antes do nascimento.
concluíram
na
sua
Š Uma vez nos locais definitivos especializam-se.
Š Freqüentemente se associam a outros neurônios
parecidos para formar uma rede (circuitos).
Š Circuitos – papel crucial – permitir e controlar os
processos cognitivos e as diversas funções.
O Cérebro Humano
CONSTRUÇÃO DO CÉREBRO
Š Início na 5ª semana de gestação;
Š Produção de neurônios – máximo – 12 – 16 semanas;
Š Ritmo de produção de neurônios: 5 mil/seg;
Š Peso do cérebro RN TERMO – média 330 g.;
Š Adulto: 1400 g;
Š Aumento de 4 vezes – sinaptogênese, dendritogênese
e axogênese (até 4 anos).
O Cérebro Humano
CONSTRUÇÃO DO CÉREBRO
Š Tubo matricial profundo – que produzirá todas as
células do cérebro está formado e as grandes
regiões do cérebro futuro já são reconhecidas.
Š Produção dos neurônios – completa entre a 12ª e 16ª
semana.
Š Ritmo de produção atinge 5.000/seg.
Š Migração para a córtex – longa em comparação e em
escala – 14 km à pé;
Š Local a ser ocupado deve ser preciso.
O Cérebro Humano
CONSTRUÇÃO DO CÉREBRO
Š São guiados por células especiais – as fibras gliais
radiais que são cabos estendidos entre o tubo matricial
profundo
e
a
superfície
do
cérebro
em
desenvolvimento.
Š Atualmente conhece-se algumas doenças da migração
neuronal que ocorrem durante a construção do cérebro
humano: alcoolismo fetal e síndrome da cocaína fetal.
Š Na síndrome do alcoolismo fetal:
Os neurônios não se detêm a tempo e migram longe
demais – pilhas sob as meninges. É uma síndrome
relativamente freqüente em grupos de risco.
O Cérebro Humano
CONSTRUÇÃO DO CÉREBRO
Š Situam-se entre as três causas principais de
debilidade mental e distúrbios do desenvolvimento.
Š As grávidas que consomem cocaína:
O feto não consegue eliminá-la, acumula mais
do que a mãe. No feto normal o local de migração final
é cuidadosamente programado geneticamente, para
formar camadas sucessivas do córtex. – Há uma
perturbação nesta programação devido à cocaína e
muitos neurônios “drogados” se enganam de camada.
O Cérebro Humano
CONSTRUÇÃO DO CÉREBRO
Š No Brasil não há estudos sobre o fato. Nos EUA
(grandes cidades) – 15% das mulheres grávidas
utilizam cocaína. O alcoolismo fetal, universalmente,
não é um fenômeno raro.
Š Programas de detecção precoce no Pré-Natal – Rede
social de apoio. Prevenção para Gestações
Posteriores. Evitar a culpabilidade excessiva da mãe.
Crescimento e Diferenciação dos Neurônios
DA METADE DA GRAVIDEZ ATÉ A IDADE
ADULTA.... E APÓS
Š De 20 a 40 semanas de vida intra-uterina – maior parte
dos neurônios – formada e no local apropriado.
Š O desenvolvimento, crescimento e diferenciação ocorrem
após nascimento.
Š A milienização começa antes do nascimento, sobretudo
ao nível do sistema estato-acústico e raízes motoras.
Š Cada neurônio recebe de 1.000 a 10.000 sinapses em 1cm
de córtex – 100.000 neurônios e 1.000.000.000 de
sinapses.
Densidade das Sinapses
Ao nascer
6 anos de idade
14 anos de idade
As sinapses são criadas com uma velocidade incrível
nos três primeiros anos de de vida. Ao longo da primeira
década, os cérebros infantis têm duas vezes mais sinapses
do que os adultos. (Desenhos fornecidos por H. T. Chugani).
Repensando o Cérebro
PENSAMENTO ANTIGO...
PENSAMENTO NOVO...
Como um cérebro se desenvolve Como um cérebro se desenvolve
depende dos genes com os quais se depende de uma complexa interação
nasce.
entre os genes com os quais se
nasce e as experiências que se tem.
As experiências que se tem, antes
dos três anos de idade, exercem um
impacto limitado no desenvolvimento
posterior do cérebro.
As experiências iniciais ajudam a
formar a arquitetura cerebral, e na
natureza e extensão das capacidades
adultas.
Uma relação segura com um cuidado
principal cria um contexto favorável
para
o
desenvolvimento
e
aprendizado iniciais.
As interações iniciais não apenas
criam um contexto; elas afetam
diretamente a forma como o cérebro
se desenvolve.
O desenvolvimento cerebral é linear:
a capacidade de o cérebro aprender e
mudar aumenta de modo regular à
medida que um bebê progride em
direção à idade adulta.
O desenvolvimento cerebral não é
linear: há "períodos preciosos" para
se adquirir diferentes tipos de
conhecimento e habilidades.
The PET scan of the brain
A Healthy Brain
An Abused Brain
Crescimento e Diferenciação dos Neurônios
DA METADE DA GRAVIDEZ ATÉ A IDADE
ADULTA.... E APÓS
Š O nascimento tem uma influência indireta:
- Riscos ligados ao parto;
- Alimentação pela placenta;
- Estabelecimento da respiração pulmonar.
Š O peso do cérebro de um RN a termo – média – 330g e
do cérebro adulto – 1400g – Aumento de 4 vezes.
Proliferação fantástica dos prolongamentos neuronais –
axônios e dendritos. Dendritogênese e axogênese
prosseguem até 4 anos – contribuição para o aumento do
volume cerebral e da superfície cortical.
“A noção de trauma comporta dilemas de
respeito, sinceridade e ética que alteram a
trama afetiva familiar e podem comprometer o
desenvolvimento
infantil;
atitudes
de
hostilidade e hospitalidade cercam o
nascimento do filho e dão o tom de sua
acolhida pelo casal parental”.
Fábio Landa
Crescimento e Diferenciação dos Neurônios
DA METADE DA GRAVIDEZ ATÉ A IDADE
ADULTA.... E APÓS
IDADE
- 20 semanas de gestação
- nascimento
- 18 meses
- 3 anos
- adulto
PESO DO CÉREBRO (g)
100
400
800
1100
1400
Š Organização do Cérebro – única e pessoal.
Š Resultado reflete as interações constantes após
concepção entre herança genética e ambiente.
Possibilidade de ser beneficiado ou vítima.
Amala e Kamala
Uma prova de
desamparo do bebê
quando a experiência
adequada falha.
of
The Cambridge
Encyclopedia language
Crystal
Iole Cunha 2000
Amala e Kamala
Uma prova de
desamparo do bebê
quando a experiência
adequada falha.
of
The Cambridge
Encyclopedia language
Crystal
Iole
Cunha
2000
Iole
Cunha
2000
Plasticidade e Modulação
Š Plasticidade: é a capacidade de estruturas cerebrais
de se desenvolverem da maneira variada.
Plasticidade Nervosa diz respeito ao número de
neurônios – sua forma e sobre a maneira como a associam
em rede.
As doenças – As agressões do ambiente – As mutações
genéticas mais graves quanto mais precocemente ocorrem
durante o desenvolvimento.
A Plasticidade Cerebral permite felizmente o
estabelecimento de redes compensadoras que podem, ao
menos parcialmente, compensar a função perdida. Exemplos
– Trabalhos com crianças abusadas ou negligenciadas.
Š Malgrado o progresso no que tange
conhecimento científico – taxas elevadas
Handicaps de origem pré-natal.
ao
de
Š Na Europa os handcaps neurológicos chegam a
ser iguais a 1954.
Reanimação sem discernimento suficiente.
Reprodução medicamente assistida.
Š A
qualidade
do
desenvolvimento
está
intimamente ligada à prevenção para evitar
todos os estragos possíveis.
Š Colocar à
adquiridos:
disposição
os
conhecimentos
z
Diagnóstico;
z
Pré-natal;
z
Aconselhamento genético;
z
Melhor colaboração multicêntrica;
z
O benefício das novas descobertas permitirá
reduzir, ao menos à metade, os “handicaps”.
Š Modelo homeostático da díade.
Š Inútil tentar compreender uma anorexia – um
distúrbio do sono ou do comportamento sem se
referir à dimensão inter-relacional.
Š As inter-relações – níveis:
„
visíveis – comportamento dos pais – a mímica –
aproximação, distanciamento ou vocalização.
„
nível de conflitos – fantasmas – de idéias – força predileções e aversões.
Início sequencial da função em quatro Sistemas
Sensoriais do rato norueguês e em humanos em relação à
concepção e o nascimento - Alberts 1984.
Sensorialidade Fetal
Š Início seqüencial da função nos sistemas
sensoriais de Rato Norueguês e em Humanos em
relação à concepção e o nascimento (Alberto,
1984).
- Tato (cutâneo)
Æ 6,4 semanas
- 12ª semana (botões gustativos até o
nascimento)
- Vestibular
Æ 13,4 semanas
- Audição
Æ 21,4 semanas
- Visão
Æ 25,7 semanas
- Olfativo
Æ 24 – 26 semanas
“Do cérebro e apenas do cérebro
nascem nossos prazeres, nossas alegrias,
nossos risos e nossas lágrimas. Através
dele,
pensamos,
vemos,
ouvimos
e
distinguimos o feio do belo, o mau do bom, o
agradável do desagradável”.
Hipócrates (Séc. III a. C.)
Diferenças Individuais entre os RN
Š Origem das diferenças:
„
Diferença de seu equipamento genético;
„
Influência da vida intra-uterina
infecciosas, tóxicas, nutricionais
emocional da mãe);
„
Experiência do nascimento;
„
Primeiros dias de vida extra-uterina.
(agressões
e estado
Fonte: Naitrê
Princípios para a Programação Fetal
Š Os fetos reagem de maneira diferente dos recémnascidos e adultos às condições ideais.
„
O crescimento é uma tarefa difícil (no útero apresentamos
a maior velocidade de crescimento em toda a nossa
vida);
„
Células em crescimento têm mais energia e
necessidades estruturais do que as que já completaram
seu crescimento e puseram a desempenhar suas funções
específicas satisfatoriamente:
Š Necessitam mais – oxigênio – aminoácidos –
vitaminas e glicose do que outras;
Š As células em crescimento do feto são muito
vulneráveis à falta de oxigênio Æ podem armazenar
glicose, mas não oxigênio.
Princípios para a Programação Fetal
“ Os humanos só podem viver sem oxigênio por minutos
Viver sem água por dias
Sem comida por semanas
Sem idéias por toda a vida”.
P. Nathanielz
The PET scan of the brain
A Healthy Brain
An Abused Brain
Estudo Finlandês – Br. J. Psychiatry (1996)
Š 11.000 mulheres grávidas – 1966;
Š 6º ou 7º mês de gravidez;
„
Desejada – fora de hora, mas desejada ou
indesejada.
Risco de aparecimento da esquizofrenia
Š Significativamente mais alto entre bebês
nascidos das mães do grupo de gravidez
indesejada:
„
Esquizofrenia => dano na capacidade de amar;
„
A personalidade está separada do seu ambiente.
Š Jacobson, B e Bydgeman – “Cuidados
Obstétricos e predisposição da prole ao suicídio
em adultos – BMJ – 1998”.
„
Estudo do registro de parto de 412 casos forenses –
vítimas de suicídio;
„
Comparação com 2901 controles;
„
Suicídios que envolviam asfixia;
-
„
Fortemente associados com asfixia no parto.
Suicídios através de meios violentos;
-
Associados com partos difíceis do ponto de vista
mecânico.
Š Jacobson e Nyberg – “Opiate addiction in adult
offspring
through
possible
imprinting
after
obstetric treatment” - BMJ 1990.
„
Antecedentes de 200 viciados em opiatos nascidos em
Estolcomo – 1945 – 1966.
„
Não viciados como controles:
-
Fortemente - Se mãe recebeu determinados
analgésicos durante trabalho de parto.
-
Criança com maiores riscos de se tornar viciada
em drogas na adolescência.
Criminalidade Violenta
Forma de dano na capacidade de amar os outros.
Š Raine – Brennan – Medink – 1994 (U.L.A.):
ƒ 4.629
– sujeitos masculinos – nascidos no
mesmo hospital em Copenhagen;
ƒ Principal Fator de risco para se tornar um
criminoso violento aos 18 anos:
-
Associação
de
compilações
no
parto
e
separação precoce ou rejeição pela mãe;
-
Separação/rejeição precoce pela mãe, por si só,
não era um fator de risco.
Sroufe e cols. – 1989 – “Early childhood
antecedents of aggression and passive –
withdrawal in early elementary school.”
Š Relação entre ligação fraca e violência;
Š Cuidadores principais estavam emocionalmente
indisponíveis nos primeiros anos de vida => mais
problemas de conduta na infância e adolescência.
SROUFE
Em todas as culturas onde a ligação foi
estudada – a “ligação bloqueadora da
ansiedade”, que resulta da persistente falta
de responsividade da parte do cuidador
principal – pode, efetivamente tornar uma
criança propensa à violência.
Š Experiências precoces de trauma ou abuso no
útero ou após o nascimento:
ƒ Podemos interferir no desenvolvimento das áreas
subcortical
e
límbica
do
cérebro;
ƒ extrema ansiedade e depressão de estabelecer
ligações saudáveis com os outros.
Š Pesquisas – Kestenbaum – Farben e Sroufe – 1989
“individual differences in empathy among preschoolers:
relation to attachment history”:
ƒ O fato de uma criança estabelecer ligações seguras
depende da qualidade de cuidado que recebe;
ƒ Crianças que sofrem abuso ou negligência =>
provavelmente não desenvolverão uma ligação segura
com seus cuidadores;
ƒ Tanto a qualidade do cuidador quanto a segurança da
ligação => influência na posterior capacidade da criança
para a empatia e o controle emocional e
comportamental.
“A NECESSIDADE PRIMORDIAL DO
RECÉM-NASCIDO É A NECESSIDADE DE AMAR.
NÃO APENAS SER AMADO;
MAS SER CAPAZ DE AMAR”.
Ashley Montagu
“Não ser desejado, não ser amado, não
ser cuidado, ser esquecido por todos,
isso acredito ser fome muito maior do que
a de uma pessoa que não tenha nada para
comer”.
Madre Teresa de Calcutá
“Uma mesma alma governa dois corpos...
As coisas que a mãe deseja imprimem-se,
às vezes sobre a criança que ela traz no momento
que as deseja. Todo querer, desejo supremo ou
medo da mãe, ou toda dor do seu espírito, pode
atingir poderosamente a criança, às vezes até
matando-a”.
Leonardo da Vinci
“cadernos”
“Uma grande parte do sentido da
nossa luta para assegurar a
qualidade do desenvolvimento de
todos é a prevenção”.
“ O VERDADEIRO DOMÍNIO ONDE SE
EXERCE A PSICANÁLISE É O DA
PEDIATRIA. EM PSIQUIATRIA, MUITAS
VEZES JÁ É TARDE DEMAIS”.
Winnicott
“O resultado mais gratificante do
progresso da medicina perinatal não é
somente a diminuição da mortalidade,
mas sim a importante melhora da
qualidade de vida da qual se beneficia os
sobreviventes”.
Babson e Benson
DALAI LAMA
... mesmo nossa estrutura corporal parece projetada não
para a luta, mas para o abraço. Olhemos para nossas
mãos: se fossem destinadas a golpear, parece-me que
seriam duras como cascos. E o que é mais importante,
de acordo com a ciência médica, as semanas
imediatamente posteriores ao nosso nascimento são
cruciais para nosso desenvolvimento, porque o cérebro
cresce com muita rapidez e, durante esse período, o
contato físico com nossa mãe ou outra pessoa é um dos
fatores mais importantes para o desenvolvimento
saudável do cérebro. Isso demonstra que, mesmo em
termos físicos somos beneficiados pelo afeto dos
outros.
Todas essas reações demonstram que
precisamos do afeto humano.
“Em nível nacional, cuidados com a saúde pré-natal
deveriam ser mais considerados pelo governo.
Se nós como nação investíssemos mais em
cuidados pré-natais, veríamos uma sensível
melhora na saúde nacional”.
P. Nathanielz
“Uma infância amorosa e ordenada é o
chão pelo qual caminhamos até à velhice”.
Lya Luft
“O papel do pediatra é de prevenir
as doenças mentais, se ao menos
ele soubesse”.
D. Winnicott
“Antes de deixar este mundo,
devemos estar certos de havermos
tentado melhorá-lo”.
Brecht
“Nós cometemos muitos erros e muitas faltas, mas
nosso pior crime é abandonar as crianças,
negligenciando a fonte da vida. Muitas das coisas de que
necessitamos podem esperar. A criança não pode.
pode A
cada instante, seus ossos estão sendo formados; seu
sangue está sendo produzido; seus sentidos,
desenvolvidos. A ela não podemos responder:
“amanhã”, seu nome é hoje”.
hoje
Gabriela Mistral
Poetisa chilena – Prêmio Nobel Literatura (1945)
(Lucila Godoy Y Alcântara)
MUITO OBRIGADO!