Mesa Redonda
Testes de Função Pulmonar
em Situações Especiais
Determinação da Capacidade
Funcional de Exercício
Sérgio Saldanha Menna Barreto
FT Alexandra de Albuquerque Hübner
Serviço de Pneumologia
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Faculdade de Medicina
Universidade Federal do Rio grande do Sul
1
AJRCCM 2003; 167: 211-77
ERJ 2007; 29: 185 – 209
2
Utilidade clínica dos testes de exercício
• Avaliação da capacidade física
• Determinação de causas limitantes do exercício
• Prescrição de carga de treinamento
• Avaliação da necessidade do uso de O2
• Avaliação da resposta à terapia
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Avaliação objetiva
da capacidade de exercício
Teste de caminhada de 6 minutos - TC6M
Testes de marcha controlada Shuttle walk test
Teste do degrau
Teste exercício cardiopulmonar - Ergoespirometria - TECP
4
5
6
É importante avaliar a capacidade de exercício
em indivíduos doentes ?
Tolerância ao exercício: envolvida no processo de avaliação e
seguimento do paciente.
7
Thorax 2006;61: 772- 8
n 2.386
n 2.386
8
Chest 2007; 132: 1778- 85
9
10
> 10.4
≤ 10.4
Wensel R et al. Circulation 2002; 106: 319
Palange P et al. ERJ 2007; 29: 185
11
Palange P et al. ERJ 2007; 29:185
12
Ergoespirometria
• Padrão áureo
para avaliação da capacidade aeróbia máxima
• Protocolos padronizados,
mensuração direta do consumo máximo de O2
• Identificação da limitação funcional
 Disponibilidade de valores de normalidade
• Equipamentos sofisticados, disponibilidade de
laboratório, equipe treinada  alto custo
Palange P et al ERJ 2007; 29:185
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Indicacões para TECP na prática clínica
Indicação
Recomedação
• Detecção de broncoconstrição induzida pelo exercício
A
• Detecção de dessaturação arterial induzida pelo exercício
B
• Avaliação funcional em dispnéia inexplicada aos esforços
e ou intolerância ao exercício e funções pulmonares
e cardíacas em repouso normais
D
• Reconhecer em doenças específicas padrões de resposta
ao exercício que possam ajudar no diagnóstico diferencial
de causas ventilatórias vs circulatóris na limitação ao exercício
C
14
Palange P et al ERJ 2007; 29:185
•
Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com DPOC
B,C
•
Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com DPI
B,B
•
Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com FC
C,C
•
Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com HAP
B,B
•
Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com
B,B
•
Avaliação de intervenções
•
ICC
teste incremental máximo
C
testes de “endurance”
B
Prescrição de treinamento de exercício
B
15
Palange P et al ERJ 2007; 29:185
Contra-indicações para o TECP
AJRCCM 2003; 167:16211
Parâmetros
• Resposta ventilatória
• Troca gasosa
• Dinâmica cardiovascular
• Fornecimento de energia
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Resposta ventilatória
• Ventilação-minuto V’E
• Volume corrente VC
• Freqüência respiratória FR
• Ventilação voluntária máxima VVM
• Reserva ventilatória
• Limiar anaeróbio
RV
AT
• V’E/ VVM
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Trocas gasosas
Espaço morto fisiológico VD

Consumo de oxigênio máximo V’O2

Produção de dióxido de carbono V’CO2
Pressão arterial de oxigênio PaO2
Pressão arterial de dióxido de carbono PaCO2
Pressão alveolar de oxigênio PAO2
Diferença alvéolo-arterial de oxigênio P(A-a)O2
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Equivalente ventilatório para o oxigênio V’E/V’O2

Equival ventilatório para o dióxido de carb V’E/V’CO2
Pulso de oxigênio V’O2/ FC
Fração expirada de dióxido de carbono PETCO2
Saturaçã o de oxigênio SaO2
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Resposta cardiológica
• Débito cardíaco
• Frequência cardíaca
• Pressão arterial sistêmica
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Fornecimento de energia
Quociente respiratório QR [ V’CO2 / V’O2 ]
22
23
Leff AR & Schumacker PT, 1996
Análise da Ergometria
Wasserman et al , 1998
24
Clin Chest Med 1993; 14: 305
25