UPCII M Microbiologia
Teórica 16
2º Ano
2014/2015
Sumário
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Capítulo XII. Virologia
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Noções básicas de virologia
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Hepatites a-g: transmissão e profilaxia.

Vírus SEN e transmitidos por transfusão sanguínea (TTV)
Capítulo XIII. Infeção por HIV Infeção por HIV e SIDA

O HIV

Diagnóstico

Prevenção da infeção por HIV

Infeção em pacientes imuno comprometidos

Xerostomia e infeção
2
T16 MJC
14-10-2014
Estrutura dos vírus
3
T16 MJC
14-10-2014
Morfologia dos vírus
4
T16 MJC
14-10-2014
Classificação dos vírus
Problemática:
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Ser vivo?
Morfologia
Tipo de AN
Vírus das hepatites
Arbovirus
Que classes taxonómicas? Espécies?
T16 MJC
14-10-2014
Classificação Atual dos vírus
4 grupos filogenéticos
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
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Espécie
Género
Família
Ordem
2300 espécies
350 géneros
87 famílias
6 ordens
Espécie = “grupo de linhagem replicativa que ocupa um
nicho particular”.
Espécies com características comuns pertencem ao
mesmo género e a designação tem o sufixo virus
Géneros existem em famílias com o sufixo viridae
As famílias agrupam-se em ordem com o sufixo viriales
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


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T16 MJC
14-10-2014
Critérios recomendados para a classificação dos vírus
Tipo e estrutura do genoma


DNA ou RNA cadeia simples ou dupla
Estrutura do virião e sua composição bioquímica


Simetria do cápside e presença/ausência de envelope
Tipo de hospedeiro



Há vírus altamente específicos em termos dos hospedeiros 
Bacteriófagos
Há outros muito genéricos  Reoviridae
Estratégia replicativa


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Como é produzida a nova partícula viral
T16 MJC
14-10-2014
Classificação clínica
Muito virulentos
Pouco virulentos
Avirulentos



Depende em muito de fatores do vírus e do hospedeiro:


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vias de entrada, carga viral, ou especificidade tecidular ou
celular
espécie de hospedeiro, idade, predisposição / resistência
T16 MJC
14-10-2014
Vírus de DNA
Papovavírus


Vírus do papiloma


Vírus transformantes (benignos e malignos)
Vírus do polioma

Vírus utilizado para provocar carcinogénese em modelos animais
Adeno vírus


Infeções respiratórias e oculares
Herpes vírus

Principais responsáveis por infeções orais
 Causam infeção latente normalmente associada à
infeção de nervos.

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T16 MJC
14-10-2014
Vírus de DNA

Pox vírus


Parvo vírus


Lesões de pele tipo molluscum contagiosum virus
Pequenos vírus ecosaédricos
Hepadeno vírus

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Vírus responsáveis por infeção e cancro do fígado  Hepatites
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14-10-2014
Vírus de RNA

Picorna



Vírus de pequenas dimensões
Incluem enterovírus que existem no intestino
assintomaticamente.
Ortomixo




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Incluem os influenza (responsáves pelas gripes)
H (hemaglutininas) N (neuraminidases)
H5N1
H1N1
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Vírus de RNA
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Paramixo

Respiratory Synctial Vírus (RSV)

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Corona


Constipações, gripes, SARS
Retro vírus



Epidemiologias invernais de bronquite/pneumonia.
Lentivírus (HIV)
Oncovírus (HTLV-1)
Outros

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Togavírus, arenavírus, rhabdovírus e filovírus.
T16 MJC
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Viróides e priões

13
http://www.atsu.edu/faculty/chamberlain/Website/Lects/P
RIONS.HTM
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14-10-2014
Vias de entrada de vírus
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


Pele
Transcutânea
Respiratória
Gastrintestinal
Geniturinária e mucosa oral
Via conjuntiva
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T16 MJC
14-10-2014
Disseminação
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


Infeção local ou generalizada
Infeção das células epiteliais
Disseminação sanguínea
Disseminação do sangue para os tecidos
Disseminação pelo tecido nervoso
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T16 MJC
14-10-2014
Fases de infeção da célula eucariota
I – Iniciação
II - Replicação
III - Montagem e extrusão
16
T16 MJC
14-10-2014
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

Hepatites
HIV
Vírus do papiloma humano
Herpes simplex e varicela Zooster
Epstein Barr
Citomegalovírus
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Abordadas nas
aulas de Virologia
Oral

Abordadas
nestas
aulas
Infeções virais com importância na
cavidade oral
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14-10-2014
Hepatite
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


Inflamação e necrose do tecido hepático
Várias causas
Infeção causa mais comum
Sinais e sintomas incluem.






Mau estar geral
Fadiga
Icterícia
Escurecimento da urina
Fezes gordurosas e descoradas
As hepatites virais variam muito no modo de transmissão
e na gravidade dos sintomas e sequelas
18
T16 MJC
14-10-2014
Hepatite
A
B
C
D
E
G
Vírus
cuRNA
cdDNA
cuRNA
cuRNA
cuRNA
RNA
Incubação
2-7 s
1-6 m
2-26 s 2-12 s 6-8 s
Transmis
são
Fecal- Parent Parent Parent Fecal- Parent
Oral
érica érica érica Oral
érica
Não
Sim
Sim
Sim
Não
?
Portador
Severidade
+-
Imunidade
Passiva Passiva Não
e Activa e Activa
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++
+
+
+-
+-
Passiva Não
e Activa
T16 MJC
?
T-15
19
?
Hepatite A



Provocado por picrona vírus.
Vírus sem envelope
Não há grade risco associado à prática de MD.




20
O vírus existe na saliva mas não em grandes quantidades
Raramente há transmissão por picadas com agulha
Medidas normais de controlo de infeção devem ser eficazes
para controlar a transmissão fecal oral.
Controlo sanitário a nível de alimentos ou águas contaminadas
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14-10-2014
Hepatite B

Provocado por hepadnovirus

Da exposição ao vírus podem resultar:

Resposta imunitária fraca



Resposta imunitária nula



Hepatite crónica e persistente (Portador saudável)
Nenhum efeito (devido a imunidade?)
Resposta forte

21
Adequada
 Hepatite aguda sub-clínica
 Recuperação de 96%
Desadequada
 Passa a crónica
 Hepatite crónica activa  dano hepático (cirrose) e Hepatocarcinoma celular 
morte
Hepatite aguda clínica
 Hepatite aguda fulminante  morte
T16 MJC
14-10-2014
Resultados da infecção por HbV
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T16 MJC
14-10-2014
Marcadores para hepatite B aguda
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T16 MJC
14-10-2014
Marcadores para hepatite B crónica
24
T16 MJC
14-10-2014
HBV em MD

Maior risco para cirurgiões orais e periodotologistas




Sulco gingival
Saliva?
Após introdução da vacina transmissões no consultório
diminuíram
Controlo da infeção cruzada deve ser suficiente
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T16 MJC
14-10-2014
Hepatite C




Infeção crónica presistente que causa danos em cerca de
70% dos infetados
Lichen planus, cancro oral e patologias de glândulas
salivares podem ser manifestações orais
Saliva tem vírus ?
Possibilidade de infeção por picada (3-10%)
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T16 MJC
14-10-2014
Hepatite D

Associado ao HBV (partilha envelope exterior)



Co-infeção com HBV
Super infeção a HBV
Alguns casos (poucos) associados transmissão no
consultório
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T16 MJC
14-10-2014
Outras hepatites

Hepatite E




Transmissão fecal oral  água
Padrão de infecção semelhante ao da hepatite A
Hepatite F?
Hepatite G (hepatite não A-E)


28
Não parece induzir resposta imunitária forte
Não há dados de transmissão
T16 MJC
14-10-2014
Vacinação disponível
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T16 MJC
14-10-2014
Transfusões sanguíneas e hepatite


Como complicações das TS aparecem hepatites
Nalguns casos não causadas pelos vírus A-H


30
TTV (disseminação de quase 100% nalguns países)
SEN (D e H) cadeia única de DNA circular
T16 MJC
14-10-2014
Vírus da Imunodeficiência Humana

Retrovírus

Lentivirus


Oncovírus


HIV-1 e HIV2
Específicas
do vírus
Originária do
hospedeiro
HTLV-I e HTLV-II
Spumavirus
P24-Altamente
antigénica
P27Protecção
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T16 MJC
14-10-2014
Vírus da Imunodeficiência Humana
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T16 MJC
14-10-2014
Replicação

GP120

CD4

Linfócitos T-helper


Transcrição reversa


Macrófagos e células dendríticas
Circularização
Integração

Pode parar aqui
Expressão
 NF-κB
 Reconstrução do vírus
 33Libertação

T16 MJC
14-10-2014
Estabilidade do vírus



37ºC (15 dias)
10 minutos com 2% gluteraldeído, hipoclorito de sódio ≈
1:10 lixívia, 50% etanol, 35% isopropanol, 0.3%H2O2)
Seringas ou outro sangue infectado c/ 30s em lixívia fica
inactivo
34
T16 MJC
14-10-2014
Transmissão do vírus



Sangue infetado
Fluidos corporais (sémen e leite materno)
Saliva não é geralmente infeciosa

Não há vírus pois:





35
não há células <1partícula viral por ml
IgA (p24, gp120, gp160)
Mucinas e inibidor proteico (Salivary Leucocyte Protease Inhibitor)
30min em saliva = perda de virulência
HIV em contacto com mucosa oral (30min) não causa infeção, já
se for com a mucosa vaginal há infeção.
T16 MJC
14-10-2014
Síndrome da ImunoDeficiência
Adquirida
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Infeções oportunistas
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Neoplasias
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


Pneumonia (Pneumocystis carinii)
Toxoplasmose cerebral
Meningite
Encefalite
Mucocuctâneas (candidiase, infeções por HSV,…)
Gastrointestinais (Giardia, Cryptosporidia, Microsporidia)
Sarcoma de Kaposi
Linfomas
Leucemias
Outras



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Encefalopatia
Lúpus
Dermatite seborreica
T16 MJC
14-10-2014
Manifestações orofaciais de infecção por HIV

Fúngicas




Infecções virais





Leukoplakia
Sarcoma de Kaposi
Infecções herpéticas
Papillomas
Infecções bacterianas


Candidiase Oral
Eritema gingival linear
Queilite angular
Gengivite e periodontite
Linfadenopatias e linfomas
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T16 MJC
14-10-2014
Diagnóstico laboratorial

Diagnóstico serológico

Elisa (2% falsos + e -)




38
Positivo feito mais que uma vez em duplicado
Confirmação de ELISA por Western Blot
Isolamento do vírus
Detecção dos ácidos nucleicos virais ou antigenes
T16 MJC
14-10-2014
Tratamento

Inibidores da transcriptase reversa



Inibidores de proteases (TR mas também integrase)


Saquinavir, ritonavir, indinavir
HAART (Highly Active AntiRetroviral Therapy)


Análogos de nucleosidos (AZT)
Inibidores não análogos (Nevirapine)
Cocktail de vários inibidores
Profilaxia de infecções
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T16 MJC
14-10-2014
Prevenção


Programas de educação para alteração de
comportamentos de risco
Em clínica dentária risco de transmissão 0.4%
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T16 MJC
14-10-2014
Bibliografia
Capítulo 4
Capítulo 29
Capítulo 6
Capítulo 30
Capítulo 35
Capítulo 40, 57 e 58
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T16 MJC
14-10-2014