Serviço de Otorrinolaringologia e
Cirurgia Cérvico-Facial
Director: Dr. Luis Dias
SURDEZ NEURO-­‐SENSORIAL SÚBITA IDIOPÁTICA: RESULTADOS DO PROTOCOLO DO HOSPITAL DE BRAGA Miguel Breda, Diana Silva, Sara Pereira, Daniel Miranda, Filipa Moreira,
Nuno Marçal, Sérgio Vilarinho, Luís Dias
01. INTRODUÇÃO
Surdez Neuro-Sensorial Súbita (SNSS)
De Kleyn (1944) - Sindrome caracterizada pela hipoacusia
neuro-sensorial de instalação aguda.
Gordon Hughes (1998) - Hipoacusia neuro-sensorial, com
perda igual ou superior a 30 dB HL, em pelo menos 3
frequências contíguas, com menos de 72H de evolução.
3
Simmons (1979) “é um sintoma à procura de diagnóstico”
SNSS secundária - 10%
SNSS idiopática - 90%
Maioria dos trabalhos refere-se a esta entidade.
Teorias etiopatogénicas:
1 - Infecciosa
2 - Vascular
3 - Auto-imune
4 - Ruptura Membrana de Reissner
4
Epidemiologia
•  5 a 20 casos / 100 000 habitantes / ano
•  Ambos os sexos
•  Pico de incidência entre os 50-60 anos
Clínica
•  Acufenos – 70%
•  Vertigem – 50%
•  Bilateral 7 a 14%
Dados podem estar subavaliados devido à taxa de recuperação
espontânea (32 a 65%) Mattox DE et al (1977) e Conlin AE et al (2007)
5
Tratamento
Dificuldades:
desconhece-se a etiopatogenia
% elevada de recuperações espontâneas
ausência de evidência em estudos randomizados com
grupo de controlo para qualquer proposta
Cochrane (2010) – Sem suporte O2 Hiperbérico
Cochrane (2013) – Sem suporte para Corticoterapia
Guidelines AAO-HNS (2012) : Opções B – Corticoterapia e O2 Hiperbárico
6
Prognóstico
Emergência otológica > prognóstico tanto melhor quanto a rapidez de
inicio de tratamento
Factores mau prognóstico:
•  Ausência de melhoria ao fim de 2 semanas
•  Idade avançada
•  Factores de risco cardiovasculares
•  VNG com hiporreflexia vestibular
•  Hipoacusia profunda
•  Perda sobretudo nas altas frequências
•  Ausência de reflexo estapédico
7
Objectivo
•  Analisar os resultados obtidos após
instituição do protocolo terapêutico
(2012)
8
02. MATERIAL e MÉTODOS
Material e Métodos
• Estudo retrospectivo
• Doentes internados no serviço ORL para cumprirem protocolo de
tratamento SNSSI
• Março de 2012 a Janeiro de 2014
• Excluídos 4 doentes
10
Protocolo SNSSI – Guidelines AAO – HNS (2012)
1. Diagnóstico SNSS – História Clínica,
Otoscopia, Audiograma tonal (AT)
• 
2. TC Crânio-Encefálica no SU se: • 
• 
Trauma
Sinais neurológicos focais
História de OMC
3. Internamento (5 dias)
Repouso/Evicção de ruído
-Prednisolona 1mg/Kg/dia, máx. 60mg, IV, 2id – 5 dias
Terapêutica Redução progressiva em ambulatório até prefazer 14 dias
-Diazepam 5mg, p os 1id
-Pantoprazol, 40mg, IV, 1id
MCDT’s
-Controlo Analítico - Hemograma, Glicose,
F Renal, F Hepática, PCR
-Ressonância Magnética
-(D5) AT
11
4. Terapêutica de Resgate
• 
• 
• 
• 
Se recuperação parcial ou ausente – colocação de TVT,
Injecção transtimpânica (ITT) de 1ml Dexametasona (4mg/ml)
A iniciar no D14
Até 3 ITT (semanais)
Sempre com AT prévio
5. Consultas de Seguimento
D14, (D21), D30, D6M, D12M
6. Reabilitação Auditiva
12
03. RESULTADOS
Amostra
Idade (média±DP | min-máx)
Género n (%):
Masculino
Feminino
Lateralidade n (%):
Esquerdo
Direito
Sintomas acompanhantes n (%):
Acufenos
Sintomas vestibulares
Antecedentes Pessoais n (%):
F. Risco Cardiovasculares
Doenças Auto-Imunes
Infecção viral prévia
Cofose inicial n (%):
Terapêutica de Resgaste n (%):
RMN-CE anormal n (%):
44 ± 18.3 | 18-80 Anos
6 (37,5 %)
10 (62,5 %)
9 (56 %)
7 (44 %)
12 (75%)
6 (37,5%)
6 (37,5%)
1 (6,3 %)
0
5 (31,2%)
10 (62,5%)
0
14
Resultados
1. Internamento n=16
2. Só Internamento n=6
3. Internamento +
Resgate n=10
4. Resultados Globais n=16
15
1. Internamento n=16
Frequência (Hz)
250
500
1000
2000
4000
8000
11
10
9
LTM
0
10
15
21
20
Limiares Tonais (dB HL)
15
19
30
Limiar Inicial (dB HL)
Limiar D5 (dB HL)
Ganho
40
50
56
55
54
55
56
56
66
66
65
60
70
71
73
56
71
76
80
16
2. Só Internamento n=6
Frequência (Hz)
250
500
1000
2000
4000
8000
LTM
0
12
10
16
15
15
16
19
18
17
20
Limiares Tonais (dB HL)
25
30
33
Limiar Inicial (dB HL)
34
38
40
Limiar D5 (dB HL)
Ganho
41
42
43
47
51
50
55
58
60
62
70
17
3. Internamento + Resgate n=10
Frequências (Hz)
250
500
1000
2000
4000
8000
LTM
0
10
20
Limiares Tonais (dB HL)
30
40
Limiar Inicial
Limiar (D5)
50
60
70
79
81
80
79
80
84
84
79
82
79
83
79
85
79
83
90
100
18
3. Internamento + Resgate n=10
Frequência (Hz)
250
500
1000
2000
4000
0
8000
3
LTM
7
11
10
20
15
23
24
22
30
Limiares Tonais (dB HL)
Limiar Inicial
Limiar (D5)
40
1ªITT
50
2ªITT
56
3ªITT
60
60
70
80
66
67
Ganho
62
67
68
71
72
72
73
79
81
79
80
84
84
76
79
80
82
72
76
77
79
83
84
79
82
85
79
83
90
90
100
19
4. Resultados Globais n=16
Frequência (Hz)
250
500
1000
2000
4000
8000
LTM
0
7
11
10
16
23
20
30
30
Limiares Tonais (dB HL)
30
33
41
40
43
43
48
50
50
Limiar Inicial
Limiar Final
Ganho final
55
58
60
66
71
70
73
66
65
71
76
80
90
100
20
Resultados
Critérios de Recuperação (AAO – HNS)
• 
Completa – LTM final no
mínimo 10dB abaixo do
normal
• 
Parcial – Recuperação de
50% ou mais da perda
• 
Ausente – Recuperação
inferior a 50%
6
7
Completa
37%
Ausente
44%
Parcial
19%
3
21
04. DISCUSSÃO
Limitações do estudo
• 
• 
• 
• 
• 
Amostra pequena
Sem grupo controlo
Necessário incluir follow-up audiométrico
Sem avaliação sistemática da Audiometria Vocal
Recuperação espontânea (?)
23
Comparação com outros protocolos
Autor
Nosrati-Zarenoe
(2012)
Tipo
CC Sistémico
Cinamon et al.
(2001)
CC Sistémico
Yang CH et al.
(2013)
ITT Resgate
LTM inicial
Ganho LTM
(dB HL)
47
Prednisolona
60mg 3 dias,
redução
progressiva até
D8
66,2
25,5 (D8)
39 (D90)
10
Prednisolona
1mg/Kg/dia
3,5 dias
41,1
12,2 (D6)
35
ITT
Dexametasona
(2xsemana até 4)
94,6
19
86
17
97,3
22
71
15 (D5)
83
15 (D30)
n
Yang CH et al.
(2013)
O2 HiB Resgate
22
Yang CH et al.
(2013)
Combinado
19
Protocolo HB
Protocolo HB
CC Sistémico
internamento
ITT Resgate
16
10
10 sessões em 2
semanas
Prednisolona 60
mg 5 dias,
redução
progressiva D14
ITT
Dexametasona
(3x / semanais)
24
04. CONCLUSÃO
•  Ganho Auditivo com significado
•  Sobretudo nas frequências graves
•  Ganho quantitativo ≠ funcional
Resultados semelhantes aos de outras séries
26
Futuro...
•  Alargar amostra
•  Estudo com grupo controlo
•  Follow-up audiométrico
•  Faltam estudos randomizados com
grupo-controlo
•  Janela de oportunidade de
estabelecimento da NOC
27
Muito Obrigado
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