UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
Divisão
de Promoção
Social
SUPERINTENDÊNCIA DE
ASSISTÊNCIA
SOCIAL
APOIO EMERGENCIAL 2015 - GRADUAÇÃO
APOIO SOLICITADO
Auxílio Moradia
Auxílio Transporte
Auxílio Alimentação
Alojamento
(Para uso do aluno)
APOIO CONCEDIDO
Auxílio Moradia
Auxílio Transporte
Auxílio Alimentação
Alojamento
(Para uso do Serviço Social)
IMPORTANTE
1. O Serviço Social alerta que no caso de falsificação de documentos, falseamento ou omissão de dados
para obtenção dos apoios e auxílios, o aluno será desclassificado do processo seletivo.
2. Situações informadas e não comprovadas serão desconsideradas.
Nome completo: _____________________________________________________________________
Idade: ______ E-mail do aluno:__________________________________________________________
RG: ___________________________ CPF: _________________________ - _____
Unidade:________________________Curso: ______________________________________________
Período: ( ) matutino ( ) diurno ( ) noturno ( ) integral
N° USP: _________________
Telefone: ( ) ____________________ Celular (
Você é calouro na USP?
( ) Sim
) _________________________
( ) Não - Ano de Ingresso _____________
Você faz algum tratamento medico? ( ) Não
( ) Sim Especifique: ________________________
Possui alguma deficiência que interfira em seu cotidiano?
( ) Não
( ) Sim. Especifique_______________________________________________
Nome do pai:____________________________________________________________
Nome da mãe: ___________________________________________________________
Endereço da família: ______________________________________________ nº______
Complemento: ___________ Bairro: ___________________ CEP:_________ - _______
Cidade:___________________Estado_________________
País______________
Telefone(s) dos familiares: ( ) ______________________________________________
Recado com:_____________________________________________________________
E-mail de familiares:_______________________________________________________
Rua do Anfiteatro, 295 Cidade Universitária - São Paulo - 05508-900 / SP
(011) 3091-2036
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SUPERINTENDÊNCIA DE
ASSISTÊNCIA
SOCIAL
1. Onde você cursou o Ensino Fundamental?
(É necessário apresentar comprovante)
Toda em escola pública
Toda em escola particular
Maior parte em escola pública
Maior parte em escola particular
No exterior
Em outra situação (Escola Particular com bolsa, Fundações,SESI, SENAI)
2. Onde você cursou o Ensino Médio?
(É necessário apresentar comprovante)
Toda em escola pública
Toda em escola particular
Maior parte em escola pública
Maior parte em escola particular
No exterior
Em outra situação (Escola Particular com bolsa, Fundações,SESI, SENAI)
3. Que tipo de curso de ensino médio você concluiu?
Ensino médio comum
Curso técnico (Industrial, Eletrônica, Química etc)
Curso para magistério (antigo Normal)
Educação de jovens e adultos (EJA)
Certificação do ensino Médio pelo ENEM
Outro
Você já começou algum outro curso superior?
Não
Sim, mas abandonei
Sim, e já concluí
4. Em que turno você cursou o ensino médio?
Diurno (só manhã ou só tarde)
Diurno integral (manhã e tarde)
Noturno
Maior parte no diurno
Maior parte no noturno
Outro turno
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5. Indique a distância entre o seu local de procedência e o local onde realiza o seu curso de
graduação USP.
(É necessário apresentar comprovante de procedência)
Abaixo de 11 km
Entre 11 e 30 km
Entre 31 e 60 km
Entre 61 e 80 km
Entre 81 e 100 km
Entre 101 e 300 km
Acima de 300 km
6. Você exerce alguma atividade remunerada?
Não
Sim (Eventual)
Sim, regularmente, em tempo parcial
Sim, regularmente, em tempo integral
7. Indique a situação do imóvel em que sua família ou você ( no caso de independência
financeira) reside atualmente.
Próprio, quitado
Cedido por instituição/ empresa/ parentes/ conhecidos
Próprio, com financiamento em curso
Alugado
Próprio, construído em terreno sem regularização
8. Sua família ou você ( no caso de independência financeira) possui propriedades além do
imóvel onde reside? Quantas?
Nenhuma
Uma
Duas
Três
Quatro ou mais
9. Quantos carros existem em sua casa?
Nenhum
Um
Dois
Três
Quatro
Cinco ou mais
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10. Quanto à manutenção mensal de sua família, assinale abaixo a situação ocupacional do
principal contribuinte ( ou sua, no caso de independência financeira).
Proprietário de empresa grande ou média
Proprietário de pequena ou microempresa
Assalariado com contrato formal (empresa pública ou privada)
Profissional liberal (que exerce atividade compatível com formação universitária) ou
trabalhando por conta própria (autônomo).
Bolsa de estudo, estágio ou monitoria.
Vive exclusivamente de rendimentos de aluguéis e/ou de investimentos financeiros.
Aposentado ou pensionista
No momento, não exerce atividade remunerada e nem recebe pensão ou aposentadoria
(desemprego até 12 meses)
Trabalho Eventual ( exercício do trabalho sem a garantia de continuidade ou vínculo.
Atividade agropecuária (não proprietário, meeiro, arrendatário.
Outra
Preencher no quadro abaixo todas as pessoas que fazem parte de seu núcleo familiar,
incluindo você.
Mencionar pais separados, irmãos casados e outros.
Componentes
(Grau de parentesco)
Estado
Civil
Idade
Escolaridade
Profissão
Reside com a
Renda
Contribui com a
família?
Mensal - R$
renda familiar?
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11. Somando a renda bruta de todas as pessoas que moram com você, qual é a renda
familiar mensal? ( Some todas as rendas que sustentam a família). O valor do salário
mínimo (SM) é de R$788,00.
Inferior a 01 SM
Entre 01 e 02 SM
Entre 02 e 03 SM
Entre 03 e 05 SM
Entre 05 e 07 SM
Entre 07 e 10 SM
Entre 10 e 15 SM
Entre 15 e 20 SM
Acima de 20 SM
12. Quantas pessoas da família vivem da renda indicada na pergunta anterior?
Uma
Duas
Três
Quatro
Cinco
Seis ou mais
13. Quantas pessoas contribuem para a obtenção desta renda familiar?
Uma
Duas
Três
Quatro ou mais
14. Relate abaixo sua necessidade dos apoios emergenciais:
Auxílio Moradia / Alojamento
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
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Transporte
_______________________________________________________________________________________
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Alimentação
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Data:______/______/2015
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Assinatura do (a) Aluno (a)
Para uso do Serviço Social:
RPC/R$
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