Campanha Nacional de Enfrentamento à Situação de Moradia nas Ruas de Crianças e Adolescentes www.criancanaoederua.org.br Ficha Cadastral Dados cadastrais Nome Data de Cadastro Data de Nascimento / / Apelido Apelido 2 Educador Social Etnia BRANCO Sexo BRANCO ÍNDIO PARDO M F NEGRO Endereço Bairro Cidade Estado Documentação Possui RG SIM NÃO NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU Possui registro de Nascimento SIM NÃO NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU Possui CPF SIM NÃO NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU Possui CTPS SIM NÃO NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU Educação Nível Escolar ANALFABETO FUNDAMENTAL 1º AO 5º ANO COMPLETO FUNDAMENTAL 6º AO 9º ANO COMPLETO MÉDIO COMPLETO MÉDIO INCOMPLETO Está Estudando SIM NÃO NÃO SE SABE FUNDAMENTAL 1º AO 5º ANO INCOMPLETO FUNDAMENTAL 6º AO 9º ANO INCOMPLETO NÃO RESPONDEU NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU Nome da Escola Tempo fora da Escola ATÉ 1 ANO DE 1 A 3 ANOS ACIMA DE 3 ANOS NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU NÃO SE APLICA Família Referência Familiar (campo múltipla escolha AVÔ PAI ADOTIVO PAI BIOLÓGICO AVÓ TIA PADRASTO MÃE ADOTIVA MÃE BIOLÓGICA MADRASTA TIO IRMÃOS OUTROS NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU Pai Nome Status VIVO FALECIDO NÃO SE SABE Status do Relacionamento BOM RUIM INEXISTENTE Violações Identificadas com o Pai (campo múltipla escolha) ABANDONO ABUSO SEXUAL ALCOOLISMO NEGLIGÊNCIA DROGADIÇÃO NÃO RESPONDEU NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU VIOLÊNCIA DOMÉSTICA CUMPRIDO PENA EXPLORAÇÃO SEXUAL EXPLORAÇÃO DO TRABALHO INFANTIL NÃO SOFREU VIOLAÇÕES PROBLEMAS DE SAÚDE NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU NÃO SE APLICA OUTROS Mãe Nome Status VIVO FALECIDO NÃO SE SABE Status do Relacionamento BOM RUIM INEXISTENTE Violações Identificadas com a Mãe (campo múltipla escolha) ABANDONO ABUSO SEXUAL ALCOOLISMO NEGLIGÊNCIA DROGADIÇÃO NÃO RESPONDEU NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU VIOLÊNCIA DOMÉSTICA CUMPRIDO PENA EXPLORAÇÃO SEXUAL EXPLORAÇÃO DO TRABALHO INFANTIL NÃO SOFREU VIOLAÇÕES PROBLEMAS DE SAÚDE NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU NÃO SE APLICA OUTROS Outra Referência Outra Referência Familiar AVÔ AVÓ IRMÃOS MÃE ADOTIVA PAI ADOTIVO PADRASTO TIA TIO MADRASTA NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU OUTROS Nome Status VIVO FALECIDO NÃO SE SABE Status do Relacionamento BOM RUIM INEXISTENTE Página 1 de 2 NÃO RESPONDEU NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU Campanha Nacional de Enfrentamento à Situação de Moradia nas Ruas de Crianças e Adolescentes www.criancanaoederua.org.br Ficha Cadastral Violações Identificadas com a outra Referência (campo múltipla escolha) ABANDONO ABUSO SEXUAL ALCOOLISMO NEGLIGÊNCIA DROGADIÇÃO Pai e Mãe Vivem Juntos SIM NÃO VIOLÊNCIA DOMÉSTICA CUMPRIDO PENA EXPLORAÇÃO SEXUAL EXPLORAÇÃO DO TRABALHO INFANTIL NÃO SOFREU VIOLAÇÕES NÃO SE SABE PROBLEMAS DE SAÚDE NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU NÃO SE APLICA OUTROS NÃO RESPONDEU Vivência nas Ruas Tempo de Permanência 1 SEMANA DE 1 SEMANA A 1 MÊS DE 1 A 3 MESES DE 3 A 6 MESES DE 6 MESES A 1 ANO DE 1 A 3 ANOS MAISDE 3 ANOS NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU NÃO SE APLICA Local de Permanência ou Pernoite Motivo da Ida Para Rua (campo múltipla escolha) DROGAS AMIGOS MISÉRIA ABUSO SEXUAL EXPLORAÇÃO DO TRABALHO INFANTIL EXPLORAÇÃO SEXUAL ESCOLHA PRÓPRIA VIOLÊNCIA DOMÊSTICA CONFLITOS COMUNITÁRIOS VINCULOS FAMILIARES FRAGILIZADOS Motivo de Permanência na Rua (campo múltipla escolha) AMIGOS DROGAS MISÉRIA Manifesta Desejo de Retornar a Família SIM NÃO NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU NÃO SE APLICA Manifesta Desejo de Sair da Rua SIM NÃO NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU NÃO SE APLICA Referência na Rua (campo múltipla escolha) SÓ PAIS IRMÃOS Algum Familiar na Rua SIM RELAÇÕES AFETIVAS SOBREVIVÊNCIA VÍNCULOS FAMILIARES FRAGILIZADOS OUTROS PARENTES FAMÍLA CONSTITUÍDA NA RUA AMIGOS NÃO NÃO SE SABE NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU NÃO SE APLICA OUTRO OUTROS NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU NÃO POSSUI OUTRA NÃO SABE NÃO SE APLICA NÃO RESPONDEU NÃO SE APLICA NÃO RESPONDEU Atividade de Sobrevivência Atividade de Trabalho na Rua (campo múltipla escolha) ARTE RUA ENGRAXATE JORNALEIRO VIGIA DE CARRO FLANELINHA OU LAVADOR DE CARRO Uso da Renda na Rua (campo múltipla escolha) ALIMENTAÇÃO OUTROS PEDINTE OU MENDICÂNCIA EXPLORAÇÃO SEXUAL VENDEDOR AMBULANTE CATADOR DE MATERIAL RECICLADO OUTRAS DROGAS NÃO SE SABE SEXO NÃO RESPONDEU NÃO SABE NÃO RESPONDEU NÃO SE APLICA AJUDA A FAMÍLIA NÃO SE APLICA Drogadição Drogas que Usa (campo múltipla escolha) Quanto Tempo Usa Faz Tratamento ÁLCOOL LOLÓ CIGARRO TABACO COCAÍNA MACONHA CRACK (PEDRAS) NÃO USA DROGAS MESCLADO (MISTURA DE CRACK COM MACONHA) 1 SEMANA DE 1 SEMANA A 1 MÊS DE 1 A 3 MESES DE 3 A 6 MESES CONCLUÍDO NÃO SE SABE DE 6 MESES A 1 ANO DE 1 A 3 ANOS MAISDE 3 ANOS NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU EM ANDAMENTO NÃO RESPONDEU INTERROMPIDO NÃO SE APLICA NUNCA FEZ Violência Física e Ameaça de Morte Violência Sofrida (campo múltipla escolha) Ameaça de Morte (campo múltipla escolha) COLA DE SAPATEIRO OU SOLVENTE OUTRA NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU AGRESSÃO DA POPULAÇÃO AGRESSÃO POLICIAL AGRESSÃO DE COLEGAS DE RUA BRIGA DE GANGUE NÃO SOFREU VIOLÊNCIA FÍSICA NÃO SE SABE NÃO RESPONDEU JÁ SOFREU AMEAÇA ESTÁ SENDO AMEAÇADO JÁ SOFREU ATENTADO CONTRA A VIDA NÃO SOFREU AMEAÇA NÃO SABE NÃO RESPONDEU Página 2 de 2
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