FICHA DE INSCRIÇÃO DE PARTICIPANTES
1. EIXOS TEMÁTICOS DOS TRABALHOS
Prezado participante,
informe abaixo em quais eixos temáticos você tem interesse em participar.
Para facilitar a organização do evento, você deverá marcar também a ordem de
sua preferência, de acordo com os eixos do seu interesse.
Obs: a escolha pelas opções não inviabiliza a participação nas demais
apresentações.
SUSTENTABILIDADE
1ª opção
2ª opção
3ª opção
4ª opção
5ª opção
PARTICIPAÇÃO
1ª opção
2ª opção
3ª opção
4ª opção
5ª opção
QUADRO LEGAL
1ª opção
2ª opção
3ª opção
4ª opção
5ª opção
CAPITAL
1ª opção
2ª opção
3ª opção
4ª opção
5ª opção
IDENTIDADE
1ª opção
2ª opção
3ª opção
4ª opção
5ª opção
2. DADOS PESSOAIS
NOME:
SEXO:
Feminino
Masculino
DATA DE
NASCIMENTO:
/
ENDEREÇO:
MUNICÍPIO:
E-MAIL:
UF:
CEP:
TEL:
( )
/
3. VINCULAÇÃO ACADÊMICA / PROFISSIONAL
1234-
PESQUISADOR (A)
PROFESSOR (A)
ESTUDANTE
FUNCIONÁRIO (A) / COLABORADOR (A)
INSTITUIÇÃO:
MUNICÍPIO:
UF:
Curso
Graduação
Curso
Pós-Graduação
Curso
Mestrado
Curso
Doutorado
5-
REPRESENTANTE DO SISTEMA OCB / SESCOOP / CNCOOP
Conselheiro(a)
Diretor(a)
Gerente
Colaborador(a)
6-
REPRESENTANTE DE COOPERATIVA
NOME DA COOPERATIVA:
RAMO:
MUNICÍPIO:
ESTADO:
Conselheiro (a)
Diretor (a)
Cooperado (a)
Funcionário (a) /colaborador (a)
7-
OUTROS
ESPECIFICAR:
CARGO:
4. DECLARAÇÃO DO CANDIDATO
Data:
______/______/______
Autorizo a publicação e
divulgação,
pelo
Sistema
OCB/Sescoop, de imagens/sons
decorrentes da minha participação Assinatura por extenso:
no evento, por tempo indeterminado.
_____________________________________________
5. INSTRUÇÕES GERAIS

Para marcar uma opção nos campos, clique duas vezes sobre a caixa correspondente.
Ao abrir a janela "Opções do campo de formulário caixa de seleção", no item “valor
padrão” clique na caixa "selecionada" e clique em OK.

A inscrição é gratuita.

Despesas com transporte, hospedagem e alimentação serão de inteira responsabilidade
dos participantes.

A ficha preenchida deverá ser enviada para o e-mail [email protected]

Inscrições somente serão aceitas no período de 05 a 29/08/2014.

A Unidade Nacional do SESCOOP não se responsabiliza por solicitação de inscrição
não recebida por motivos de ordem técnica de computadores, falhas de comunicação,
congestionamento das linhas de comunicação, problemas com navegadores, bem como
outros fatores que impossibilitem a transferência de dados.