Atualidades em Imagem da
Mama
Glenda Downing Fanstone
Tópicos
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Tomossíntese x Mamografia na detecção de
lesões não calcificadas
Screening por US em Patientes com “mamas
densas” relatadas na mamografia.
Câncer de mama não diagnosticado pela RM –
análise de causas.
Impacto da Mamografia no curso da doença
(Ca de mama) em mulheres de 40- 49 anos
TOMOSSÍNTESE
EVOLUÇÃO TECNOLÓGICA DA MAMOGRAFIA
Maior detalhe da estrutura mamária
Grande promessa como substituta ou complemento da mamografia 2 D
(planar)
Oslo Tomosynthesis Screening Trial (OTST)
Preliminary results -35% increase in cancer detection with tomo -3.500 mulheres de
20.000) -Skaane, RSNA 2011
Sueden -(inicio 2010 até 2013)
Preliminary results -15 % increase in cancer detection with tomo (7.000 de 15.000) Anderson, ECR, 2012
Italia (inicio 2011-6 meses)
Preliminary results -33,3 % increase in cancer detection with tomo (3.575 mulheres
) –Ciatto, ECR, 2012
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Digital Breast Tomosynthesis versus
Supplemental Diagnostic Mammographic Views
for Evaluation of Noncalcified Breast Lesions
Radiology 120552; Published online November 9, 2012, doi:10.1148/radiol.12120552
Conclusão: A Tomosíntese mostrou ser melhor na acurácia de lesões nao calcificadas comparadas ao estudo complementar
mamográfico.
HOSPITAL SÍRIO LIBANÊS
835 MULHERES RASTREAMENTO ( 9 meses)
TRABALHO PROSPECTIVO
RASTREAMENTO MAMOGRÁFICO COM 2 D + TOMO (2 INCID)
40-69 anos = 709 casos (85%)
TABELA 1: cânceres detectados na mamografia 2 D e mamografia 3 D ( tomossíntese), segundo o aspecto mamográfico
AUMENTO NA DETECÇÃO DO CÂNCER EM 33% COM A TOMOSSÍNTESE
Screening US in Patients with
Mammographically Dense Breasts: Initial
Experience with Connecticut Public Act 09-41
Radiology October 2012 265:1 59-69; Published online June 21, 2012, doi:10.1148/radiol.12120621
AN ACT REQUIRING COMMUNICATION OF MAMMOGRAPHIC
BREAST DENSITY INFORMATION TO PATIENTS.
Após 01 de outubro de 2009, cada relatório de mamografia fornecido a um paciente deve
incluir informações sobre a densidade da mama, com base no relatório de imagem
mamária e sistema de dados estabelecidos pelo Colégio Americano de Radiologia. Quando
aplicável, tal relatório deve incluir o seguinte aviso: "Se a sua mamografia demonstra que
você tem tecido mamário denso, que pode obscurecer pequenas anormalidades, você pode
se beneficiar de testes de triagem complementares, incluindo o ultra-som da mama ou um
exame de ressonância magnética da mama, ou ambos, dependendo dos fatores de risco
individuais. Um relatório do resultado da mamografia, que contém informações sobre a
sua densidade mamária, foi enviada para o escritório de seu médico e você deve contactalo se tiver quaisquer dúvida ou preocupação sobre este relatório.”
Screening US in Patients with
Mammographically Dense Breasts: Initial
Experience with Connecticut Public Act 09-41
935 MULHERES
65.7% BAIXO RISCO
15.9% RISCO INTEMEDIÁRIO
9.3% ALTO RICO PARA CÂNCER DE MAMA
75.0% BI-RADS 1 ou 2
20.0% BI-RADS 3
5.0% BI-RADS 4.
63 biópsias e punções ---> 3 lesões eram malignas (todas BI-RADS 4); < que 1,0
cm, em pacientes pos-menopausadas; e eram lesões sólidas.
44 das pacientes examinadas foram falso negativo – 4.1 %
PPV de 6.5 % biópsias em pacientes com BI-RADS 4
Screening com US a detecção é de 3.2 canceres para 1000 mulheres
Câncer de mama oculto na mamografia, detectado pela
ecografia. Paciente de 77 anos com história de Doença de
Huntington; mostra uma lesão de 9 mm correspondendo a
um Carcinoma Ductal Infiltrante na mama direita.
Paciente de 60 anos com Carcinoma Ductal Infiltrante
de 4 mm na mama direita.
Paciente de 63anos com CDIS de 5 mm na mama direita
Falso-negativo em paciente de 51 anos com acompanhamento semestral.
RM mamária é modalidade de imagem que
possui maior sensibilidade na detecção do
Câncer de Mama.
Indicações atuais incluem:
•Avaliação da extensão da doença, em pacientes
recentemente diagnosticados
•Triagem dos pacientes de Alto Risco
•Avalição de lesões primárias ocultas nos pacietnes com
linfoadenopatias axilares
RM pré-operatória pode acessar a extensão da doença,
avaliar invasão do músculo peitoral e envolvimento da
parede torácica
•Impacto do uso da RM no índice de mastectomias
•Status atual da RM no planejamento terapêutico cirúrgico
Emory Winship Cancer Institute
Em uma meta-análise com 2.610 pacientes com diagnóstico recente
de Ca de mama que foram submetidas a uma RM pré-operatória,
outras lesões não suspeitas foram identificadas:
•na mama ipsilateral em 16% das pacientes
•na mama contralateral em 3-5% das pacientes
Emory Winship Cancer Institute
O estudo avaliou 163 pacientes com câncer de mama a
partir da Emory Winship Cancer Institute 2000-2005 para
servir como grupo de controle antes do uso de ressonância
magnética para detecção de câncer de mama. Eles foram
comparados com um grupo de pacientes de 2006-2009 que
havia recebido exames de mama pré-operatórios de
ressonância magnética.
Emory Winship Cancer Institute
• A diferença na taxa de mastectomia para as
populações pré e pós-RM não foi estatisticamente
significativa, de acordo com os investigadores.
• A diferença foi significativa para reexcisão:
mulheres na era pré-RM tem 4,33 vezes mais
chances de sofrer reexcisão do que pacientes no
período pós-RM.
Undiagnosed Breast Cancer at
MR Imaging: Analysis of Causes
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Radiology July 2012 264:1 40-50; Published online April 20, 2012, doi:10.1148/radiol.12111917
Uma revisão retrospectiva de falsos-negativos na RM mamária em pacientes que
desenvolveram câncer de mama, diagnosticados em exames de “folow-up” no interesse de
avaliar as possíveis causas desses falsos negativos.
A principal causa de “má interpretação” foi
margens indefinidas da massa, estabilidade do
tamanho da massa e a localização de uma lesão
“não-massa” em sítio de manuseio cirúrgico prévio.
Outro detalhe foi a falta de correlação dos achados
ecográficos e os da RM.
Conclusão: Erro do observador em 47% dos casos.
Paciente menopausada com história de Ca na mama esquerda tratada com mastectomia
T2-weighted turbo spin-echo
T1-weighted GRE com contrate e subtração;
Pequena massa em contato com vasos
RM após 2 anos mostra massa espiculada
de 8 mm correspondendo a um Carcinoma
Ductal Invasivo grau 2.
Paciente de 64 anos, menopausada
T1-weighted GRE substração RM mostra
foco em plano profundo.
T1-weighted GRE substração RM de controle em
6 meses; caracterizou o achado como benigno pela
estabilidade.
T1-weighted GRE substração depois de 2
anos mostrou massa espiculada de 20
mm; Carcinoma Ductal grau 2.
Paciente de 55 anos menopausada com mutação
BRCA2 e historia de câncer de mama direita tratada
com mastectomia e radioterapia
T1-weighted GRE subtração e pós-contraste mostrou
massa ovalada de margens regulares com septos
internos sem realce pelo meio de contraste.
T1-weighted GRE subtração com contraste após 1 ano:
Aumento das dimensões da massa e um discreto realce
ductal. Biópsia orientada pelo US ---> CDIS sem
componente invasivo.
Paciente de 48 anos com história de CA de
mama a esquerda tratada com cirurgia e
radioterapia ( sendo a última há 10 meses).
Necrose gordurosa com realce anelar e realce não massa focal.
Paciente de 48 anos com história de CA de
mama a esquerda tratada com cirurgia e
radioterapia ( sendo a última há 10 meses).
Controle semestral mostrou realce nãomassa que foi considerado benigno pela
história pós-terapêutica e estudo
retrospectivo.
Controle de 1 ano mostrou realce
do tipo não-massa de dimensões
aumentadas . Bipósia orientada
pela RM revelou CDIS.
Impact of Mammography Detection on the Course
of Breast Cancer in Women Aged 40–49 Years
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March 2012 Radiology, 262, 797-806.
Estudo longitudinal prospectivo em mulheres de 40-49 anos que
tiveram câncer de mama primário durante 1990-2008 (n= 1977)
Um aumento significativo na porcentagem de câncer da mama ao
longo do tempo diagnosticado pela mamografia (28% -58%) e uma
diminuição concomitante no diagnóstico feito pelo paciente ou pelo
seu médico foram observadas ao longo de tempo de 1990 a 2008, com
um aumento global da detecção da doença no estágio inicial.
Impact of Mammography Detection on the Course
of Breast Cancer in Women Aged 40–49 Years
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Pacientes com câncer de mama detectados pela mamografia:
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São mais propensos a sofrer mastectomia.
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Menos propensos a sofrer mastectomia radical modificada.
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13% das pacientes com câncer de mama diagnosticados pela mamografia passaram
por cirurgia e quimioterapia contra 22% diagnosticados pelo exame clínico.
31% dos pacientes com câncer de mama diagnosticados pela mamografia foram
submetidos a cirurgia, radioterapia e quimioterapia contra 59 % diagnosticados pelo
exame clínico.
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Analisando cânceres invasivos a sobrevida livre de recidiva em 5 anos em pacientes com
câncer de mama diagnosticados pela mamografia foi de 92% contra 88% dos
diagnosticados pelo exame clínico.
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Take Home Messages
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A Tomossíntese mostrou ser melhor na acurácia de lesões não calcificadas comparadas ao
estudo complementar mamográfico.
Screening com US a detecção é de 3.2 canceres para 1.000 mulheres
A principal causa de “má interpretação” das lesões na RM foi margens indefinidas da massa,
estabilidade do tamanho da massa e a localização de uma lesão “não-massa” em sítio de
manuseio cirúrgico prévio. Outro detalhe foi a falta de correlação dos achados ecográficos e
os da RM.
O aumentoda mamografia detectou o câncer de mama ao longo do tempo e isso coincidiu
com o diagnóstico precoce e em estágio inicial da doença, resultando em tratamento reduzido
e menores taxas de recorrência, acrescentando fatores a considerar ao avaliar os benefícios da
mamografia de mulheres com idade entre 40-49 anos.
Molecular Breast Image
Imagem Molecular da Mama mais eficaz do
que a mamografia na detecção de câncer em
mulheres de alto risco, com mamas densas
Mamografia com contraste
Obrigada
Glenda D. Fanstone
[email protected]
(61) 8123 9990