Medidas bioquímicas
de avaliação do
estado nutricional
Prof- Etiene Picanço

A presença de DPC resulta em aumento
significativo da incidência de mortalidade
e morbidade no ambiente hospitalar.

A perda de proteínas reduz a resistência à
infecção, impede reparo de tecidos e
interfere na síntese de enzimas e
proteínas plasmáticas
JEJUM +
Estresse
RESPOSTA CATABÓLICA
INTENSA!
Metabolismo no estresse
Liberação de
hormônios
catabólicos e
mediadores
inflamatórios
Catecolaminas,
cortisol, glucagon
TNF, interleucinas,
metabólitos do
ácido araquidônico
No organismo, não existem
reservas de aminoácidos (AA)!
Perdas de 30 a 50% do total de
proteínas podem resultar em
morte!
IDENTIFICAR SITUAÇÕES DE
RISCO NUTRICIONAL
PLANO DE CUIDADO NUTRICIONAL
PROGRAMAÇÃO DIETÉTICA E
ACOMPANHAMENTO
NUTRICIONAL
Parâmetros bioquímicos

Os marcadores bioquímicos são
relevantes como auxiliares na avaliação
do EN, pois evidenciam alterações
bioquímicas precocemente, anteriores às
lesões celulares e/ou orgânicas.
Parâmetros bioquímicos

Proteínas plasmáticas = marcadores de ptn visceral


↓[] sérica das proteínas de prevalente síntese hepática pode ser
um bom índice de desnutrição energético – protéica (DEP)
Porém vários fatores, além da limitação do fornecimento de
nutrientes, podem modificara [] das proteínas séricas:





Variações no estado de hidratação
Hepatopatias;
↑docatabolismo;
Infecção;
Inflamação,etc
Parâmetros bioquímicos

Principais proteínas utilizadas na avaliação
nutricional:
 Proteínas totais
 Valor de referência
 6,4–8,1g/dl
 Albumina sérica
 É sintetizada pelo hepatócito
 Função:
 Manter a pressão coloidosmótica do plasma, carrear
pequenas moléculas
Parâmetros bioquímicos

Vida média:

18-20dias (↓sensibilidade)
 Interferência:

↓nas doenças hepáticas, estado de hidratação, disfunção
renal
Parâmetros bioquímicos

Transferrina:
 É sintetizada pelo hepatócito
 Função:
 Transportar ferro no plasma
 Vida média:
 7–8 dias (Cuppari)/ 8-9dias (Chemin)
 Interferência:
 ↑na carência de ferro, gravidez, hepatites agudas e
sangramentos crônicos
 ↓em várias anemias (falciforme), doenças hepáticas
crônicas, neoplasias, sobrecarga de ferro.
Parâmetros bioquímicos

Pré-albumina (transtirretina):
 É sintetizada pelo hepatócito
 Função:
 Transportar hormônios da tireóide (tiroxina), mas geralmente
é saturada com a proteína carreadora do retinol e com a
vitamina A
 Vida média:
 2-3dias (alta sensibilidade)
 Interferência:
 ↑na insuficiência renal (é parcialmente catabolizada no rim)
 ↓nas doenças hepáticas, neoplasias, é influenciada também
pela disponibilidade da tiroxina (T4).
Parâmetros bioquímicos

Proteína transportadora de retinol (RBP)
É
sintetizada pelo hepatócito
 Função:

Transportar vitamina A na forma de retinol.
 Valor de referência:
 3–5mg/dl (ASPEN)
 Vida média:
 10–12 horas (alta sensibilidade)
 Interferência:
 ↑na insuficiência renal
 ↓nas doenças hepáticas, na carência de vitamina A e Zn.
Parâmetros bioquímicos

Proteína C REATIVA (PCR)

Sintetizada pelos hepatócitos
 A principal função é mediar a fagocitose na imunidade inata
 Valor de Referência:



É uma das principais PTNs de fase aguda, tendo sua [] ↑rapidamente
no estresse agudo (4 a 6h depois do trauma)
Vida média:


0.8mg/dl
8 a 12h
Função:


Monitorar o progresso das reações de estresse e iniciar uma intervenção
nutricional mais agressiva quando este indicador mostrar que as reações
inflamatórias estão diminuindo.
Contra-prova para as demais proteínas plasmáticas
Parâmetros bioquímicos

Hemoglobina (Hb) e Hematócrito (Ht)
Proteína intracelular= ↓valores sugestivos de
desnutrição protéica
 Sofre influência do volume plasmático,
desidratação, choque, sangramento intenso

Massa Protéica Somática

Índice Creatinina – Altura (ICA)



Creatina:


Dosagem de Creatinina urinária de 24h:
MASSA PROTÉICA SOMÁTICA= sua perda é uma característica importante da
DEP e sua estimativa é valiosa na determinação do EN.
Sintetizada a partir da Arginina, Metionina e Glicina; acumulada no músculo
Creatinina:


Metabólito da Creatina; liberada pelas células musculares;
Clearance de Creatinina/ dia é constante:



Homens=23mg/Kg/24h
Mulheres=18mg/Kg/24h
Atenção:

DEP ↑perda muscular= Redução do clearance de creatinina
Massa Protéica Somática

O ICA é calculado pela seguinte equação:

Atenção:




Insuficiência Renal; consumo de dieta onívora; perdas pela
transpiração
Dificultam a obtenção de amostras urinárias de 24 horas
Não deve ser usado na insuficiência renal e na fase aguda póstraumática, além de ser influenciado por atividade física intensa e
ingestão de carnes da dieta
É fundamental que haja precisão na coleta da urina de 24h, uma
vez que uma coleta com erro de apenas 15 minutos nas 24h pode
acarretar um erro final de1% no valor final
Massa Protéica Somática

Classificação do EM segundo o ICA:
Avaliação da Competência
Imunológica




Importante para identificação de alterações nutricionais
DEP= Depressão da imunidade celular e humoral, nas
funções das células fagocitárias,etc.
Alimentação inadequada provoca redução do substrato
para síntese de imunoglobulinas e células de defesa,
que apresentam sua síntese diminuída
proporcionalmente à condição nutricional, podendo levar
o indivíduo à:
ANERGIA
Avaliação da Competência
Imunológica



Os testes imunológicos mais utilizados na avaliação do
EN são:
Contagem total de linfócitos (CTL) ou linfocitometria
Mede as reservas imunológicas momentâneas,
indicando as condições do mecanismo de defesa
celular do organismo. É utilizado o leucograma:
Avaliação da Competência
Imunológica

Interpretação dos resultados:
Avaliação da Competência
Imunológica




Testes de Hipersensibilidade cutânea tardia a
antígenos específicos
Os antígenos comumente utilizados são:
Candidina, tricofitina, estreptoquinase,
estreptodornase, varidase, tuberculina (PPD)
A administração dos antígenos é intradérmica, e
após 24 a 72h avalia-se o diâmetro da
induração (pápula) formada
Avaliação da Competência
Imunológica

Interpretação dos resultados:

Reativo: 2 ou mais reações positivas (>10mm)
Relativamente anérgico: 1 reação positiva
Anérgico: Nenhuma resposta positiva
Limitações: Infecções; Cirrose; hepatite; queimadura;
medicações afetam a linfocitometria e testes cutâneos



Índice de Prognóstico Nutricional

OBJETIVO
 Identificar
aqueles pacientes cuja inadequação do
estado nutricional potencialize os riscos de
morbidade e mortalidade no curso de doenças graves
ou intervenções cirúrgicas, sendo desta forma,
beneficiados pela atenção dietoterápica direcionada.
 Depende
da aplicação de fórmula específicas:
Índice de Prognóstico Nutricional

Índice Prognóstico Nutricional (PNI)

PNI = 158 –(16,6 x ALB) –(0,78 x PCT) –(0,2 X T) –(5,8 X HC)

Onde:




ALB= Albumina Sérica g%
PCT= Prega Cutânea Triciptal
T= Transferrina Sérica mg%
HC= Hipersensibilidade Cutânea
0= NÃO REATOR;1= INDURAÇÃO <5mm; 2= INDURAÇÃO ≥5mm
Índice de Prognóstico Nutricional

Interpretação:
 Alto
Risco– Resultado > 50%
 Risco Intermediário – Resultado 40 A 49%
 Baixo Risco – Resultado < 40%
Índice Prognóstico Hospitalar (HPI)

HPI=(0,91XALB)–(1XTC)–(1,44Xsepse)+(0,98Xdiag)–1,09
 Onde:



ALB= Albumina Sérica g%
TC=Testes Cutâneos (1=Resposta Positiva a um ou Mais
Antígenos; 2= Resposta Negativa aos Antígenos)
Sepse= 1= Com Sepse; 2= Sem Sepse
 Diagnóstico=
1=Neoplasia; 2=Sem Neoplasia
Índice Prognóstico Hospitalar (HPI)

INTERPRETAÇÃO
≤ -1= SOBREVIDA DE 25%
 ≥ 2,5= SOBREVIDA DE 90%
 ZERO= SOBREVIDA DE 50%
