Praça do Almada
4490-438 Póvoa de Varzim
Portugal (PT)
T: (+351) 252 090 000
F: (+351) 252 090 010
E: [email protected]
I: www.cm-pvarzim.pt
BOLSA DE AGENTES ELEITORAIS
BOLETIM DE INSCRIÇÃO*
1.
NOME ___________________________________________________________________________________________
2.
DATA DE NASCIMENTO _____/_____/__________
3.
RESIDÊNCIA
Freguesia ________________________________________________________
Rua ______________________________________________________________
N.º ___________
Andar ______________________
Código Postal _______________________________________
Endereço eletrónico _______________________________________________
Contacto _________________________________
4
BILHETE DE IDENTIDADE/CARTÃO DE CIDADÃO
Número _______________________________
5.
Validade _____/_____/__________
NÚMERO DE ELEITOR
Número de inscrição ____________________
Unidade Geográfica de Recenseamento ________________________________
6.
HABILITAÇÕES LITERÁRIAS ______________________________________________
7.
NÚMERO DE IDENTIFICAÇÃO FISCAL ________________________________________
____________________________________________
(assinatura)
Confirmação das declarações
_________________________________________________
(assinatura)
_____/_____/__________
(data)
(*) É obrigatória a apresentação de Bilhete de Identidade/Cartão de Cidadão e de Prova de Inscrição no Recenseamento Eleitoral