Universidade Federal de São Paulo
COREME
Residência MÉDICA 2015
Nefrologia – Transplante de Rim
Nome do Candidato
N.Inscrição
INSTRUÇÕES
 Verifique se este caderno de prova contém um total de 4 questões, numeradas de 1 a 4.
Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala.
Não serão aceitas reclamações posteriores.
 Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões.
 Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu.
ATENÇÃO
 Marque as respostas com caneta esferográfica azul ou preta.
 Responda a todas as questões.
 Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos
eletrônicos.
 Você terá 2:00h para responder a todas as questões.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".
edudata
2 – UNIFESP – Residência Médica – 2015 – Nefrologia – Transplante de Rim
1.
Paciente de 50 anos foi submetido a um transplante renal com doador falecido de
critério expandido. O painel de anticorpos contra antígenos HLA (PRA) era negativo e
havia 2 incompatibilidades HLA entre o doador e o receptor (MM 200). A cirurgia
transcorreu sem intercorrências e o tempo de isquemia fria foi de 27h. Recebeu como
regime imunossupressor a combinação de tacrolimo, prednisona e micofenolato sódico. O
paciente evoluiu com oligoanúria desde o transplante, sem resposta a diurético, e
necessidade de diálise. No segundo dia de pós-operatório, realizou um exame de
ultrassonografia do enxerto com doppler de vasos renais, que não evidenciou coleções ou
dilatação pielocalicinal, e uma velocidade de pico sistólico de 205 cm/s. No sétimo dia de
pós-operatório, continuava oligoanúrico.
A) Qual a principal hipótese diagnóstica?
B) Qual o plano terapêutico para os próximos dias?
C) O que significa a afirmação de que o doador é de critério expandido?
2. Você vai abordar um paciente transplantado renal há 3 meses para participar de um
estudo clínico de conversão de tacrolimo para sirolimo, cujo objetivo é avaliar benefícios
na função renal em longo prazo. Quando o paciente questionar sobre os potenciais
eventos adversos associados a este novo fármaco, quais você citará (cite pelo menos 4)?
3. Um paciente de 45 anos, transplantado renal há 5 anos, foi admitido no hospital por
tosse produtiva e febre. Recebia como regime imunossupressor a combinação de
ciclosporina, prednisona e micofenolato mofetil. A creatinina da admissão era 2 mg/dL,
valor que vinha mantendo durante seguimento ambulatorial há 2 anos. Realizou
radiografia de tórax, que evidenciou consolidação lobar. Iniciou ceftriaxona e
claritromicina, com melhora significativa do quadro respiratório. Durante a internação, a
creatinina subiu progressivamente até 4 mg/dL, quando você foi chamado para avaliar o
paciente por lesão renal aguda.
Qual a principal hipótese para a lesão renal aguda?
4.
Um paciente de 60 anos, transplantado renal há 6 meses, deu entrada no prontosocorro com quadro de tosse seca e dispneia. Havia tratado recentemente um episódio de
rejeição aguda com pulsoterapia com metilprednisolona. A radiografia de tórax mostrava
um infiltrado com padrão intersticial difuso bilateral. Ao exame físico, estava taquidispneico
e a saturação de oxigênio era de 82% ao ar ambiente. Relatou alergia a sulfanamidas.
Qual a principal hipótese diagnóstica?
UNIFESP – Residência Médica – 2015 – Nefrologia – Transplante de Rim - 3
4 – UNIFESP – Residência Médica – 2015 – Nefrologia – Transplante de Rim