FACULDADE MERIDIONAL – IMED
CENTRO DE ESTUDOS ODONTOLÓGICO MERIDIONAL - CEOM
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENDODONTIA
MARISA PARISENTI BADALOTTI
CAPACIDADE DE LIMPEZA PROMOVIDA POR INSTRUMENTOS
ROTATÓRIOS DE NÍQUEL-TITÂNIO NO TERÇO APICAL DOS
CANAIS RADICULARES
PASSO FUNDO
2012
1
MARISA PARISENTI BADALOTTI
CAPACIDADE DE LIMPEZA PROMOVIDA POR INSTRUMENTOS
ROTATÓRIOS DE NÍQUEL-TITÂNIO NO TERÇO APICAL DOS
CANAIS RADICULARES
Monografia apresentada ao curso de Pósgraduação da Faculdade Meridional/IMED
de Passo Fundo-RS como requisito parcial
para obtenção do título de Especialista em
endodontia.
Orientador: Prof. Ms. Volmir João Fornari.
PASSO FUNDO
2012
2
MARISA PARISENTI BADALOTTI
CAPACIDADE DE LIMPEZA PROMOVIDA POR INSTRUMENTOS
ROTATÓRIOS DE NÍQUEL-TITÂNIO NO TERÇO APICAL DOS
CANAIS RADICULARES
Monografia apresentada ao curso de Pósgraduação da Faculdade Meridional/IMED
de Passo Fundo-RS como requisito parcial
para obtenção do título de Especialista em
Endodontia.
Aprovada em ___/___/______.
BANCA EXAMINADORA:
________________________________________________
Prof. Ms. Volmir João Fornari - Orientador
________________________________________________
Prof. Dr. José Roberto Vanni
________________________________________________
Prof. Ms. Flávia Baldissarelli
3
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho a meus filhos, Guilherme e Cecilia, duas pequenas luzes que
iluminam e encorajam meus dias. Por eles, minha motivação se renova
constantemente. Por eles, o impossível se torna difícil, e o difícil, é quase nada.
4
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus por me dar força nesta caminhada.
Ao meu marido Claudionor por sua paciência, dedicação e incentivo.
Ao meu orientador, Prof. Ms.Volmir João Fornari pela paciência e compreensão. Seu
conhecimento e humildade ganham minha admiração e respeito.
Ao meu professor e amigo Dr. José Roberto Vanni por todos os momentos bons e
também os de desespero, aos quais jamais negou auxílio. Obrigada pela sua
simplicidade, sabedoria e transparência.
Ao professor Mateus Hartmann, humano, sincero e sempre pronto a nos ajudar.
Às professoras Flávia Baldissarelli, Deborah Meirelles Cogo, Caroline Zamin, pelo
auxílio na clínica.
À minha amiga Bruna Baseggio, minha dupla na clínica, pelo auxílio e paciência
durante o curso.
À Ângela Limberger e Gisele Ghiggi pela amizade construída, sem preço, para
sempre.
Aos Colegas Aline Licks, Andressa Lago Fior, Cláudio Augusto Steinhorst, Eduardo
Berwanger, Marco Vinícius Baccin, Milene Gusi e Taís Pellisser.
Ao meu filho Guilherme pelo auxílio na realização deste trabalho.
Aos funcionários do CEOM por nos auxiliarem prontamente durante o curso.
Aos pacientes, sem os quais não poderíamos aprimorar nossos conhecimentos.
5
Nas grandes batalhas da vida, o primeiro passo para a vitória é o desejo de vencer!
MahatmaGandhi
6
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CT – comprimento de trabalho
MEV – microscopia Eletrônica de Varredura
NaOCl - hipoclorito de sódio
EDTA – ácido etilenodiaminotetracético
NiTi – níquel titânio
Tipo K – Tipo Kerr
SAF – Self- adjusting file
LAI – limite apical inicial
DAI – diâmetro apical inicial
CFU – Unidade formadora de colônias
# - diâmetro
et al – e outros ou colaboradores
nº - número
% - porcentagem
mm - milímetro
ml - mililitro
rpm– rotações por minuto
X-vezes
p-nível de significância
ANOVA-análise de variança
<-menor
>-maior
º- grau
ANOVA- análise de variância
7
RESUMO
Para se conseguir alcançar os objetivos desejados em um tratamento
endodôntico, é necessário promover a limpeza e modelagem do canal radicular,
criando-se condições para regeneração e reparo à saúde dos tecidos periapicais. O
objetivo deste trabalho foi pesquisar a limpeza promovida por instrumentos rotatórios
de níquel titânio no terço apical dos canais radiculares curvos, através de revisão de
literatura. Os instrumentos rotatórios de níquel-titânio tem se tornado cada vez mais
presente na clínica do cirurgião dentista, facilitando a terapia endodôntica devido
suas características. Após a revisão de literatura, concluiu-se que apesar dos
avanços científicos obtidos, a complexidade anatômica dos canais radiculares
curvos é um fator limitante para a realização do aumento do diâmetro cirúrgico e que
os instrumentos de níquel-titânio permitem obter melhores resultados quanto à
limpeza dos canais radiculares.
Palavras-chave: Endodontia. Canal Radicular. Preparo do canal radicular.
8
ABSTRACT
In order to achieve the expected results in endodontics, it is necessary to
promote the cleaning and shaping of the root canal, thus allowing the regeneration
and the repairs in the periapical tissues. The objective of this work is to research the
cleanness performed by nickel titanium rotatory instruments in apical thirds of curved
canals through a literature review, using national and international journals. Ni-Ti
rotatory instruments are increasingly used at dental clinics, facilitating endodontics
treatments due to their features. Afterwards the literature review it was concluded
that despite the scientific progress, the anatomical complexity of curved root canals
narrows the realization of enlargements of the surgical diameter, and that Ni-Ti
instruments allow better results concerning the cleaning of root canals.
Key Words: Endodontics. Dental pulp cavity. Root canal preparation.
9
SUMÁRIO
1
INTRODUÇÃO..................................................................................
10
2
REVISÃO DE LITERATURA.............................................................
12
3
CONCLUSÃO....................................................................................
25
REFERÊNCIAS...............................................................................................
26
APÊNDICE.......................................................................................................
29
10
1 INTRODUÇÃO
Para se conseguir alcançar os objetivos desejados em uma terapia
endodontia, é imprescindível a remoção máxima de contaminações, debris e smear
layers, criando condições para regeneração e saúde dos tecidos periapicais.
Shilder (1974) já citava que o sucesso do tratamento endodôntico estava
diretamente ligado, além do correto preparo do canal radicular, a uma ideal
desinfecção promovida pela limpeza dos mesmos. Partindo desta avaliação, deve-se
dar ênfase à necessidade de uma adequada instrumentação do canal radicular,
associada a uma irrigação constante.
Segundo Hizatugu (2002) é licito supor que a maioria dos fracassos, nos
tratamentos
endodônticos,
ocorrem
devido
um
preparo
químico-mecânico
insuficiente, deixando irritantes no interior do sistema de canais radiculares. Embora
a importância de uma obturação tridimensional, com obliteração completa do canal
radicular, não deva ser negada, sabe-se que a “chave do sucesso” do tratamento
endodôntico reside na eliminação ou máxima redução possível de irritantes no
interior do sistema de canais radiculares.
O preparo biomecânico dos canais radiculares curvos, na era da
instrumentação manual ficava restrito a lima 25 (BAUGH; WALLACE, 2005). Quanto
mais severa a curvatura da raiz, menor deveria ser o diâmetro cirúrgico, prevenindo
danos irreversíveis às paredes do canal radicular, uma vez que limas de menor
diâmetro tinham menor potencial para promover o transporte do canal radicular
(ROANE; SABALA; DUNCANSON, 1985).
Pécora, Capelli (2006) relataram a mudança no paradigma da instrumentação
dos canais radiculares curvos a partir do desenvolvimento de instrumentos
confeccionados com diferentes ligas e novas concepções de design. Segundo os
autores, o paradigma do preparo de canais curvos com instrumentos de aço
inoxidável se restringia a ampliação da porção apical com limas 25, haja vista o uso
de instrumentos mais calibrosos causarem maior risco de promover alterações
indesejadas, como transportes, zip, perfurações, desvios, entre outros. Este
paradigma permaneceu vigente até o início do século atual quando o surgimento de
novos instrumentos, confeccionados em liga de níquel-titânio, se mostrou eficaz na
instrumentação apical com instrumentos acima de 45, proporcionando melhor
limpeza, com mínimo transporte. Os autores concluíram que embora seja possível a
11
boa moldagem de canais radiculares curvos com instrumentos 25.04 ou 25.06, sua
porção apical permaneceria sub-instrumentada, sendo importante a determinação
previa do diâmetro anatômico real do canal radicular, de forma mais acurada, por
meio da pré-ampliação dos terços cervical e médio.
Wu et al., em 2002, já questionavam se o diâmetro cirúrgico com aumento de
três limas seria o suficiente para a completa remoção de debris e smear layers e
Hsieh et al. (2007) afirmavam ser necessário uma agulha de calibre 27 G inserida
num canal radicular com diâmetro cirúrgico de 0,3 mm (# 30), a 3 mm do batente
apical para obter-se uma limpeza apical efetiva e Fornari et al. (2010) testaram qual
o melhor diâmetro apical para a limpeza do terço apical dos canais radiculares
curvos.
O sucesso do tratamento endodôntico exige o domínio de muitas variáveis
como conhecimento da morfofisiologia da polpa e periodonto, habilidades no
diagnóstico e tratamento. A limpeza do canal radicular envolve a remoção de
bactérias e seus produtos, de tecidos degenerados e contaminados tanto por meio
de ação mecânica quanto pela ação química da irrigação. O terço apical é o lugar de
maior dificuldade para limpeza e preparo podendo ocorrer agressões aos tecidos
periapicais comprometendo o processo de cura (PINHEIRO et al., 2012;
GONÇALVES et al., 2010).
O objetivo deste trabalho é pesquisar a limpeza promovida por instrumentos
rotatórios de níquel-titânio no terço apical dos canais radiculares curvos, através de
revisão de literatura.
12
2 REVISÃO DE LITERATURA
Wu et al. (2002) estudaram a relação entre o diâmetro anatômico do canal
radicular e o primeiro instrumento a atingir o comprimento de trabalho (CT), em 20
prés-molares inferiores extraídos, utilizando limas tipo k e sistema LightSpeed. Com
o primeiro instrumento adaptado ao CT e fixado, os ápices radiculares foram
desgastados e os diâmetros dos instrumentos e do canal radicular foram
mensurados e comparados. Os resultados mostraram que, em 75% das amostras,
os instrumentos tocavam em apenas um lado das paredes do canal radicular,
enquanto que, nos outros 25%, o instrumento não tocavam nenhuma parede. Em
90% das amostras, o diâmetro do instrumento foi menor que o do canal radicular
identificando discrepâncias de 0,19mm. Os autores concluíram que nenhum dos
instrumentos correspondeu ao diâmetro anatômico real no terço apical e
questionaram se o aumento do diâmetro cirúrgico de três instrumentos a partir da
lima inicial seria suficiente para o preparo do terço apical.
Schafer e Vlassis (2004) avaliaram a ação de limpeza promovida pelos
sistemas rotatórios de NiTi ProTaper e RaCe, utilizando MEV com magnificações
entre 20X e 2500X. Para este estudo, foram selecionados 48 molares superiores e
inferiores extraídos com curvatura de 25º e 35º. Durante a instrumentação foi
utilizado NaOCl a 2,5% como irrigante. Após a clivagem longitudinal dos dentes os
autores analisaram a presença de debris e smear layer nos terços cervicais, médio e
apical. Os resultados mostraram que quanto à capacidade de limpeza, não foram
verificadas paredes dos canais radiculares isentas de resíduo e que, no entanto,
quanto a capacidade de remoção de debris, o sistema RaCe apresentou melhores
resultados estatísticos que o ProTaper. Quanto a presença de smear layer não
houve diferenças. Com relação às regiões dos canais radiculares analisados, os
terços cervicais e médio estatisticamente apresentaram melhor limpeza que o terço
apical.
Paqué, Much e Hulsmann (2005) compararam o preparo do canal radicular
utilizando os sistemas RaCe e ProTaper, através da MEV em magnificação de 200X
e 1000X, visando observar a presença de debris e smear layer respectivamente. Os
autores utilizaram 50 raízes mesiais de molares inferiores humanos extraídos, com a
curvatura variando entre 20º e 40º, sendo elas divididas em 2 grupos, cada qual
13
instrumentado por um dos sistemas. Em ambos os grupos, todos os canais
radiculares foram preparados até o instrumento de diâmetro apical 30, sendo
irrigados com NaOCl a 3% durante o preparo. Após análise dos resultados,
observaram que: com relação à presença de debris, não houve diferença estatística
entre os terços e entre os sistemas rotatórios; e quanto a presença da smear layer
não houve diferença estatística entre os terços coronário e cervical, sendo que o
sistema RaCe apresentou melhores resultados no terço apical. No entanto, quanto à
limpeza os autores concluíram que ambos os sistemas são insatisfatórios, pois não
apresentaram a capacidade de remover debris e smear layer.
Kum et al. (2006) avaliaram, por meio da MEV, a presença da camada de
smear layer, após o preparo biomecânico dos canais radiculares, no terço apical, de
40 canais radiculares mesiais de molares inferiores, com curvatura radicular
variando de 30 a 35º. Os espécimes foram divididos em dois grupos. Grupo 1:
preparo cervical dos canais radiculares foi realizado com instrumentos ProFile GT na
sequência 20/.12, 20/.10 e 20/.08 e 20/.06 e após com a sequência ProFile 15/.04,
15/.06, 20/.04, 20/.06, 25/.04, 25/.06, 30/.04, 30/.06 e 35/.04 até o CT. Grupo 2: o
preparo cervical dos canais radiculares foi realizado com instrumentos Quantec Flare
20/.12, 20/.10, 20/.08 e 20/.06 e o diâmetro cirúrgico foi dilatado com K3 na
sequência 15/.04, 15/.06, 20/.04, 20/.06, 25/.04, 25/.06, 30/.04, 30/.06 e 35/.04. A
solução irrigante utilizada foi o NaOCl a 1%. Os autores concluíram que o
instrumento K3 formou menos camadas de smear layer nas paredes do terço apical
dos canais radiculares que o instrumento ProFile.
Jodway e Hulsmann em 2006, estudaram a limpeza das paredes dos canais
radiculares observando a presença de debris e smear layer, com os sistemas
rotatórios de NiTi-TEE e K3. 50 raízes mesiais de molares inferiores humanos
extraídos com dois canais radiculares, com curvaturas entre 20º e 40º foram
selecionadas, resultando em 50 canais radiculares instrumentados com o sistema
NiTi-TEE até o instrumento 30/.04, e os outros 50 canais rradiculares instrumentados
com o sistema K3 até o instrumento 45/.02. Como solução irrigadora foi utilizado o
NaOCl a 3%. A análise foi realizada com o auxílio da MEV, observando os três
terços (cervical, médio e apical) em uma magnificação de 200X e 1000X; visando
analisar respectivamente a presença de debris e smear layer. Não houve diferenças
estatísticas entre os grupos e os terços dos canais radiculares analisados, sendo
14
que ambos os sistemas removeram debris satisfatoriamente e não foram eficazes na
remoção do smear layer.
Sasaki et al. (2006) avaliaram a presença de resíduos no terço apical após o
preparo biomecânico com instrumentos rotatórios de Ni-Ti. Foram utilizados 18
dentes recém-extraídos. Os dentes tinham indicação clínica de extração e foram
submetidos ao teste de vitalidade pulpar e exame radiográfico. Estes foram
selecionados e distribuídos aleatoriamente em dois grupos (n = 9), divididos em
vitais e não vitais. Os canais radiculares foram instrumentados com o sistema de
NiTi ProTaper na sequência: S1 - até o terço médio; SX - no terço cervical; S2 - até
ao terço apical; e S1, F1, F2 e F3 – no CT. Os canais radiculares foram irrigados
com NaOCl a 1%, secos, e submetidos ao processamento histológico. Secções do
terço apical foram analisadas por MEV (40X), que foi acoplado a um computador
onde as imagens foram capturadas e analisadas utilizando softwares específicos. Os
dados foram analisados estatisticamente pelo teste de Mann-Whitney que não
mostrou diferença estatisticamente significativa (p> 0,05) entre os dentes com
vitalidade pulpar (6,49 ± 3,39%) e aqueles com necrose pulpar (5,95 ± 2,22%).
Concluíram que a condição clínica do tecido pulpar não interferiu na quantidade de
detritos remanescentes no terço apical de canais radiculares achatados preparados
com instrumentos rotatórios de Ni-Ti.
Khademi, Yasdizadeb e Feizianfard (2006) realizaram um estudo objetivando
determinar o diâmetro mínimo de instrumento requerido para a penetração de
irrigantes e eliminação de debris e smear layer no terço apical de canais radiculares.
40 raízes mésio-vestibulares de primeiros molares humanos extraídos com
curvaturas entre 15º e 25º foram utilizadas neste estudo, sendo elas divididas em
quatro grupos de oito raízes cada, de acordo com o diâmetro cirúrgico estabelecido:
20, 25, 30 e 35. O preparo foi realizado com instrumentos manuais e rotatórios de
Ni-Ti FlexMaster, e como agente irrigador foi empregado o NaOCl a 5,25%. Após a
instrumentação, foram irrigados por 5 min com EDTA 17% e 5min por NaOCl 5,25%.
A remoção dos debris e smear layer foi determinada com auxilio da MEV com uma
magnificação de 2500X. Baseados nos resultados, os autores observaram que o
preparo mínimo para a penetração da solução irrigante deve ser o de um
instrumento 30. Não houve diferença estatística entre os instrumentos 30 e 35.
Yang et al. (2006) compararam instrumentos rotatórios com taper constante,
Hero 642 e taper progressivo, ProTaper. Foram utilizados 40 canais simulados em
15
bloco de resina, com curvaturas de 40º. Os instrumentos Hero 642 foram utilizados
com diâmetro cirúrgico 25/.02 e 30/.02. Para o grupo ProTaper foi utilizado F2 e F3.
Após análise, o ProTaper apresentou maior perda de comprimento de trabalho que o
Hero 642, o qual manteve melhor o trajeto original do canal simulado devido ao seu
desenho e conicidade constante, embora isso tenha ocasionado um preparo cervical
pobre.
Sipert, Hussne e Nishiyama, em 2006, avaliaram a eficácia do sistema RaCe
e compararam com instrumentos manuais tipo K. Utilizaram 20 raízes mesiovestibulares de dentes humanos extraídos, com curvatura entre 25 e 30º. Após
acessadas, as raízes foram preenchidas com tinta nanquim e instrumentadas após
por 48 horas. Os dentes foram divididos em dois grupos: Grupo 1, instrumentação
manual com limas de aço inoxidável K-Files. O limite apical foi determinado por um
instrumento 25, e o preparo cervical foi realizado até instrumento 40. Grupo 2,
instrumentação rotatória realizada pelo sistema RaCe, empregando a seqüência
crown-down (40/.10; 35/.08; 30/.06; 25/.04; 25/.02). Após a instrumentação, os
dentes foram seccionados longitudinalmente. Os canais radiculares foram divididos
em três terços (cervical, médio e apical) para a avaliação individual. A limpeza do
canal radicular foi avaliada utilizando uma lupa com ampliação de 4X e os valores
foram comparados estatisticamente pelo teste de Mann Whitney. Ambas as técnicas
não foram capazes de proporcionar uma limpeza completa dos canais radiculares. O
sistema RaCe mostrou uma capacidade de limpeza relativamente satisfatória, o que
foi semelhante aos instrumentos manuais de aço inoxidável.
Pereira et al., em 2007, avaliaram a qualidade da limpeza realizada com
instrumentos rotatórios comparados com instrumentos manuais. Utilizaram 32 raízes
mésio-vestibulares de molares superiores, patência com instrumento tipo k # 10 e
CT com recuo apical de 1,5 mm. Os dentes foram divididos em dois grupos de 16
raízes cada. Os dois grupos foram preparados com brocas Gates-Glidden nº2 e nº3
até o terço médio e nº4 e nº5 somente no terço cervical.
Grupo 1: limas de aço
inoxidável tipo k.O terço apical foi preparado com as limas 15, 20, 25 e 30, recuando
1 e 2mm respectivamente para os instrumentos 35 e 40. Grupo 2: sistema Profile 04.
Iniciou-se a dilatação da região apical com as limas rotatórias 15, 20, 25 e 30,
recuando 1 e 2mm respectivamente para os instrumentos 35 e 40. Como solução
irrigadora, durante a instrumentação, foi utilizado o NaOCl a 1%. Após a
instrumentação, as raízes foram submetidas à moldagem com o material de
16
impressão AQUASIL ULV. Depois da presa do material, os dentes foram imersos em
uma solução de ácido nítrico a 10% na temperatura de 37ºC por um período de 72
horas, com trocas de 12 em 12 horas para sua descalcificação completa e obtenção
da moldagem do canal radicular. Em MEV, com aumento de 20 vezes, as superfícies
examinadas foram classificadas em ÓTIMO (superfície lisa que indica que a parede
foi tocada pelo instrumento), BOM (superfície com poucas irregularidades) e
REGULAR
(superfície
com
muitas
irregularidades).
Não
houve
diferença
estatisticamente significante (p>0.05) entre as técnicas quando analisadas
qualitativamente as moldagens nos terços e faces, sendo os piores resultados
demonstrados na face lingual e terço apical.
Mickel et al., em 2007, verificaram a quantidade de alargamento do
terço apical necessária para promover uma redução adequada de bactérias. 100
dentes unirradiculares permanentes extraídos foram preparados após serem
inoculados com Enterococcus faecalis. Após o preparo cervical e CT definidos, os
dentes foram divididos em três grupos conforme seu DAI, da seguinte forma: G 1:
DAI + 1 instrumento, G 2: DAI + 2 instrumentos e G 3: DAI + 3 instrumentos. Os
canais radiculares foram irrigados com 10 ml de NaOCl a 5,25% e preparados pelo
sistema rotatório de níquel-titânio Profile. Os resultados mostraram haver maior
número de amostras com cultura negativa no G 3, apresentando diferença
significante quando comparado com G 1.
Zand et al., em 2007, compararam a eficácia dos instrumentos NiTi Kfile manuais, instrumentos rotatórios FlexMaster e RaCe, nos preparos dos canais
radiculares. Utilizaram 75 raízes de dentes humanos unirradiculares extraídos, com
curvatura de até 5º, divididos em 3 grupos (n=25). Todos os canais radiculares foram
instrumentados com lima 40 até o CT. Durante a instrumentação, os canais
radiculares foram irrigados com NaOCl a 0,5%. Depois de preparadas, as raízes
foram cortadas longitudinalmente e examinadas com MEV (500X e 1500X). Os
cortes foram avaliados numa escala numérica de 1 a 5 apresentando menos ou mais
debris e smear layers e então analisados estatisticamente com o teste de Kruskall
Wallis. Não houve limpeza total das paredes dos canais radiculares com nenhum
dos três instrumentos testados. O FlexMaster apresentou menos debris (p<0,05) nas
paredes dos canais radiculares, comparado com os sistemas RaCe e K-flex NiTi. As
limas K-flex NiTi apresentaram mais smear layers no terço apical dos canais
radiculares que o FlexMaster e o RaCe.
17
Aznar, em 2007, avaliou a capacidade de limpeza dos canais radiculares
promovida pelas técnicas de preparo manual, rotatório de NiTi e a hibridização das
técnicas, analisadas pela MEV. 36 raízes mésio-vestibulares de molares inferiores,
com curvatura entre 15º e 20º, foram utilizadas divididas em 3 grupos. Grupo 1:
limas manuais flexofile; os terços cervicais e médios foram preparados com GatesGlidden nº 2 e nº 3 e o terço apical instrumentado até a lima 30 no CT. Grupo 2:
sistema ProTaper; terço cervical instrumentado com S1 e S2 e terço apical com F1,
F2 e F3 até o CT. Grupo 3: hibridização do sistema ProTaper e manual flexofile;
terço cervical instrumentado com S1 e S2 complementado com Gates-Glidden nº2 e
n º3 e terço apical instrumentado com F1, F2 e F3 e complementado com limas
manuais flexofile 20, 25 e 30. Todos foram irrigados com NaOCl a 2,5% e EDTA a
17%. Posteriormente as raízes foram clivadas em seu longo eixo, metalizadas e
análisadas com MEV (2000X), observando a qualidade de limpeza das paredes dos
canais radiculares. Após análise estatística, os resultados demonstraram que
nenhuma das técnicas promoveu a limpeza total das paredes dos canais radiculares,
sendo que a técnica híbrida promoveu melhor limpeza que os rotatórios de Ni-Ti,
apresentando diferença estatística entre eles. Entre os terços, o terço apical
apresentou menor limpeza, apresentando diferença estatística comparado com os
terços médio e cervical.
EIayouty et al. (2008) compararam a qualidade do preparo do Mtwo, Pro
Taper e instrumentos manuais de Ni-Ti em canais radiculares ovais avaliando as
dimensões dos canais radiculares. Selecionaram 90 canais radiculares ovais de
raízes com até 10º de curvatura. As raízes foram seccionadas horizontalmente entre
o terço médio e o terço apical e entre o terço médio e o cervical e registrado seus
diâmetros. Os dentes foram divididos em três grupos de 30 (n=30). Grupo 1: Ni-Ti
manual; os canais radiculares foram preparados até o tamanho apical 40. Grupo 2:
Mtwo; tamanho 10 a 40/.04 até o CT. Grupo 3: Pro Taper; instrumentado até F4
(40/.06) no CT. Os preparos foram irrigados com NaOCl a 1% e a irrigação final foi
ativada por 1minuto com ultrassom. Os pré e pós-preparos foram fotografados com
MEV (30X), e avaliados sobrepondo as imagens. Não houve diferença estatística
quanto a relação de contorno entre Mtwo e Pro Taper, mas foram significativamente
melhor que os instrumentos manuais de Ni-Ti manual, em alguns casos, às custas
da espessura das paredes de dentina.O diâmetro mínimo das raízes influenciou na
18
qualidade do preparo e nenhuma técnica de instrumentação foi capaz de preparar
circunferencialmente o contorno oval dos canais radiculares.
Kuzekanani, Walsh e Yousefi, em 2009, compararam o preparo de canais
radiculares curvos de dois diferentes sistemas, Mtwo e ProTaper, em relação à
capacidade de limpeza e modelagem. Utilizaram 60 dentes humanos extraídos
inferiores e superiores com curvaturas de 25º a 35º divididos em 2 grupos. Foram
feitas radiografias antes e depois do preparo para comparação. Os dentes foram
divididos aleatoriamente em dois grupos de 30 dentes, 15 superiores e 15 inferiores.
Grupo 1: O Mtwo; instrumentado até 35/.04 no CT. Grupo 2: ProTaper;
instrumentado até F3 no CT.
A irrigação foi realizada após cada alteração de
instrumento, com NaOCl a 2,5%
e EDTA a 17%. Para determinar o grau de
curvatura e a capacidade de limpeza, os grupos foram avaliados com a análise de
Tukey-Kramer e MEV com aumento de 1500X. Houve uma diferença significativa
entre canais radiculares inferiores e superiores no sistema ProTaper, mas não no
sistema Mtwo. Os resultados deste estudo sugerem que os instrumentos rotatórios
Mtwo podem preparar canais radiculares em raízes curvas com transporte
significativamente menor do que os instrumentos ProTaper, e que nenhum dos dois
sistemas pode remover totalmente smear layer e debris das superfícies dentinárias
no terço apical.
Fornari et al., em 2010, avaliaram por meio de análise morfométrica, a
influência do diâmetro cirúrgico na limpeza dos canais radiculares, através do
sistema Hero 642. 40 raízes mesio-vestibulares de molares superiores, com ângulo
de curvatura entre 20 e 40º, foram acessadas e realizado preparo cervical. A
patência apical foi determinada com lima 08 k-file e foram utilizadas raízes em que a
lima 20 manual alcançava o comprimento de trabalho. A mostra foi dividida em 4
grupos (n = 10) conforme o último instrumento cirúrgico utilizado. Grupo 1: 30/.02;
grupo 2: 35/.02; grupo 3: 40/.02; grupo 4: 45/.02. Todos os grupos foram irrigados
com água destilada. Mais debris foram observados quando o alargamento apical foi
realizado com instrumentos 30/.02 (34,62 ± 9,49%) e 35/.02 (25,33 ± 7,37%) (p
<0,05). A melhor limpeza do terço apical deu-se quando utilizados instrumentos
40/.02 e 45/.02.
Singla et al. (2010) avaliaram o efeito de várias técnicas de instrumentação de
canais radiculares, com instrumentos de conicidades diferentes, referente a limpeza
e resistência à fratura. 50 pré-molares inferiores humanos foram alargados até o
19
instrumento 20, inoculados com Enterococcus faecalis e divididos, aleatoriamente,
em 5 grupos, irrigados com água destilada. Grupo 1: preparados com instrumentos
manuais K file até 40/.02. Grupo 2: instrumentados com Profile .04 até instrumento
40. Grupo 3: Profile .06 até o instrumento 40. Grupo 4: foram instrumentados com
instrumento rotatório Pro Taper até o instrumento F4. Grupo 5: grupo de controle. A
eficácia
da
limpeza
foi
avaliada
conforme
CFU.
Os
canais
radiculares
instrumentados com ProTaper e Profile .06 mostraram redução máxima de CFUs,
sem diferença estatística entre eles. A resistência à fratura radicular diminuiu em
todos os grupos instrumentados. Os resultados mostraram que os instrumentos
Profile 0.06 oferecem a vantagem de melhor debridamento sem uma redução
significativa na resistência à fratura da raiz.
Gonçalves
instrumentação
et
al.
(2010)
analisaram
a
capacidade
de
limpeza
da
híbrida e rotatória em canais radiculares mesiais de primeiros
molares inferiores. 20 primeiros molares humanos extraídos foram utilizados no
estudo. O CT foi estabelecido com lima K # 10 menos 0,5mm.
Os 40 canais
radiculares foram divididos em dois grupos (n = 20). Grupo 1: instrumentados com
Protaper até F3 no CT. Grupo 2: no terço médio e apical foram instrumentados com
limas tipo K file 15, 20 e 25, no terço cervical foi usado Gates-Glidden 1 e 2, e para
finalizar o preparo,
foi utilizado o ProTaper F2 e F3 até
o CT. Durante a
instrumentação de ambos os grupos, 1 ml de NaOCl a 2,5% foi utilizado para
irrigação a cada troca de instrumento. Após o preparo biomecânico, o terço apical
de cada raiz foi analisado com MEV (100X). As imagens foram submetidas a análise
morfométrica com uma grade de integração para determinar o porcentagem de área
do canal radicular com detritos. Os valores obtidos mostraram que a técnica híbrida
(13,14%) apresentou maior capacidade
radicular
de
limpeza do terço apical
do canal
quando comparado com a técnica rotatória (18,44%), com diferença
estatisticamente significativa (p<0,05), embora o canal radicular não estivesse
completamente limpo.
Zmener et al. (2011) avaliaram a limpeza das paredes dos canais radiculares
curvos após
preparo químico-mecânico usando dois sistemas rotatórios e um
manual. 30 canais radiculares mesiais de primeiros e segundos molares humanos
extraídos, com curvatura entre 20º e 30º foram preparados com TiLOS (n=10),
ProTaper (n=10) e intrumentação manual (n=10). O CT foi determinado de modo
visual com lima K-file 10 , diminuindo 1mm. Grupo 1: instrumentado com TiLOS,
20
utilizando o instrumento 30 no CT. Grupo 2: instrumentado com ProTaper até F3 no
CT. Grupo 3: os canais radiculares foram preparados com instrumentos manuais KFlexofile 30 no CT. Como irrigação, após cada instrumento, foi utilizado 2ml de
NaOCl a 5,25%, 2ml de EDTA 17% e 3ml de água destilada. Após o preparo, os
dentes foram seccionados longitudinalmente e a presença de debris e smear layes
foi observada usando MEV a 1, 5 e 10mm do CT. Não houve diferença estatística
entre TiLOS e ProTaper, mas ambos foram significativamente diferentes do grupo
manual. Para smear layers, a 10 e 5mm houve melhor limpeza que a 1mm, não
houve diferença estatística entre TiLOS e ProTaper e manual. Não foi observada
limpeza completa em nenhum grupo para os dois fatores analisados.
Interliche et al. (2011) avaliaram a capacidade de limpeza promovida pelo
sistema Hero 642 de níquel-titânio complementados com a Hero apical em raízes
achatadas, considerando a área de atuação dos instrumentos nas paredes dos
canais radiculares e da presença de debris remanescentes. 24 incisivos inferiores
humanos, foram utilizados nesta experiência.Os terços cervical e médio foram
ampliados com instrumentos rotatórios de níquel-titânio até a lima 25/.08. As
amostras foram divididos em três grupos. Grupo 1: foi instrumentado com o sistema
Hero 642,lima 30/.06 até o CT. Grupo 2: receberam a mesma instrumentação que
Grupo 1, seguido pelo instrumento Hero 30/.06 apical. Grupo : seguiu o protocolo
estabelecido para Grupo 1, complementado com os instrumentos Hero apicais
30/.06, 30/.08 e novamente 30/.06. A utilização do instrumento Hero 30/.06 apical foi
realizada novamente para preparar as áreas vestibular e lingual do canal radicular
que não foram atingidas anteriormente, uma vez que este instrumento poderia ser
movido mais livremente, permitindo assim um movimento de pêndulo. Durante a
instrumentação, 2ml de água destilada e deionizada foram utilizados para irrigação
entre os instrumentos. Após o preparo, os canais radiculares foram analisados com
ampliação de e 40X as imagens foram examinadas morfometricamente. A análise
estatística mostrou que o Grupo 3 apresentou os melhores resultados para remoção
de debris, com mais contato entre os instrumentos e as paredes do canal radicular.
Isto diferiu estatisticamente do Grupo 1 e Grupo 2. Pode-se concluir que o preparo
do canal radicular Hero 642, complementado por instrumentos Hero apicais, foi mais
eficiente para a remoção de debris e permitiu mais contato dos instrumentos com as
paredes do canal radicular.
21
Elayouty et al. (2011) avaliaram se o alargamento apical resultaria em um
preparo completo de canais radiculares curvos e avaliaram a qualidade
progressivamente usando cortes por tomografia computadorizada. 90 canais
radiculares com curvatura de 25º a 50° foram selecionados. Cinco cortes; um préoperatório e 4 pós-operatório, foram adquiridos a partir de cada canal radicular. O
preparo do canal radicular foi realizado até o tamanho 50 com 3 técnicas,
instrumentos manuais de NiTi, Mtwo e ProTaper, por operadores experientes em um
manequim odontológico, de modo a simular condições clínicas. Em um nível de 1mm
aquém do CT, 2 parâmetros foram avaliados em cada um dos quatro cortes no pósoperatório: a quantidade de smear layer e a quantidade de dentina removida da área
preparada. Estatisticamente, não houve diferença significativa entre os três sistemas
utilizados quanto a presença de smear layer através da utilização de NiTi (63%),
enquanto Mtwo e ProTaper totalizaram 58% e 60% respectivamente. Em contraste,
a área de dentina removida por ProTaper foi significativamente maior do que a de
Mtwo e NiTi manual. O aumento do alargamento apical de canais radiculares curvos
não resultou em um preparo apical completo, enquanto que o fez levar à remoção
desnecessária de dentina.
Borges et al. (2011) estudaram a influência do alargamento apical na limpeza
dos canais radiculares com curvaturas moderadas. Usaram 32 incisivos laterais.
Obtiveram a patência apical com o instrumento 15 K-file e o CT foi determinado 1mm
aquém do comprimento total. A mostra foi dividida em dois grupos (n = 16), o grupo
1 com curvaturas de 10º ou menos e o grupo 2 com curvaturas entre 11 e 25º. Cada
grupo foi dividido em dois subgrupos (n = 8) conforme o último instrumento utilizado
30/.02 e 45/.02. Utilizaram Hero 642. Metade do grupo 1 foi preparado com lima
30/.02 até o CT. A outra metade do grupo 1 utilizou a lima 45/.02 até o CT. A metade
do grupo 2 foi instrumentada até 30/.02 no CT. A segunda metade do grupo 2 usou
45/.02 até o CT. A cada troca de instrumento foi irrigada com 5 ml de água ultra-pura
de Milli Q. Os terços apicais das raízes foram seccionados e submetidos a
processamentos histológicos e microscópicos com ampliação de 40X. Os dados
foram analisados estatisticamente por ANOVA e teste de Tukey a nível de
significância de 5%. Considerando a quantidade de material extruído, o teste de
Tukey mostrou que os canais radiculares com curvatura leve preparados com o
diâmetro cirúrgico 45/.02 apresentaram os maiores valores, sendo estatisticamente
diferente dos demais grupos (p<0,05) que foram semelhantes entre si (p>0,05). Os
22
autores concluíram que a limpeza da região apical não apresentou diferenças
estatísticas entre os grupos, considerando a curvatura radicular e o diâmetro
cirúrgico.
Seixas (2011) avaliou a limpeza das paredes dos canais radiculares pelo
método histológico e a determinação tomográfica da área apical antes e após a
instrumentação de dentes com achatamento mésio-distal, preparados pela técnica
rotatória mecanizada com instrumentos de Ni-Ti. Para tanto, foram utilizados 42
dentes incisivos inferiores humanos unirradiculares. Foi realizada a cirurgia de
acesso e preparo cervical, determinado o instrumento apical inicial e o CT dos
dentes. Cada grupo foi instrumentado mecanicamente até três, quatro e cinco
instrumentos acima do inicial, de acordo com o grupo experimental. A irrigação foi
feita com NaOCl a 2,5% entre cada troca de instrumento e irrigação final com
solução de EDTA a 17%. As amostras foram submetidas ao processo histológico e
seus terços apicais analisados por MEV com aumento de 40X. As imagens foram
capturadas digitalmente pelo software Movie Maker® e os resultados da limpeza
foram submetidos à análise estatística revelando haver diferenças entre os grupos
quanto à limpeza dos canais radiculares nos diferentes diâmetros apicais (p<0,001).
O preparo biomecânico com quatro instrumentos acima do instrumento apical inicial
determinou uma área de atuação significantemente superior ao mesmo preparo com
apenas três instrumentos, produzindo paredes dentinárias mais limpas. O preparo
com cinco instrumentos acima do instrumento apical inicial, entretanto, não foi capaz
de melhorar a limpeza do terço apical quando comparado ao preparo produzido por
quatro limas além do instrumento apical inicial (p>0,05).
Arvaniti e Khabbaz (2011) avaliaram a influência da conicidade dos
instrumentos na limpeza do canal radicular. Foram utilizados 45 canais radiculares
de dentes incisivos inferiores, radiografados no sentido vestíbulo-lingual. Os dentes
foram divididos em 3 grupos (n=15) e instrumentados com lima 30 GT rotatório.
Grupo 1: conicidade .04; canais radiculares instrumentados até 30/.04 no. Grupo 2:
conicidade .06: intrumentados como o grupo 1 mais 20/.08 e 30/.06 no CT. Grupo 3:
instrumentado igual ao gupo 2 mais 20/.10 e 30/.08 no CT. Os canais radiculares
foram irrigados com NaOCl 2,5% entre cada lima e no final, com EDTA a 17% e
solução salina. Depois de instrumentados os canais radiculares foram cortados
longitudinalmente com disco diamantado no sentido vestíbulo-lingual. A presença de
debris e smear layer foram avaliados por MEV com aumento de 255X e 1000X. Foi
23
utilizado um sistema de escala de 4 categorias para avaliar debris e smear layers
como segue: pontuação 1: 0 a 25% da superfície examinada apresentando debris e
smear layers; pontuação 2: 25 a 50% ; pontuação 3: 50 a 75%; e pontuação 4: 75 a
100% da superfície. A presença de debris foi mínima, portanto, foi excluída da
análise estatística. Quanto à smear layer, não houve diferença estatística entre os
grupos, no entanto, houve diferença entre os terços apicais e médio em todos os
grupos, sendo pior no grupo 1. Concluíram que com lima 30, o uso da conicidade
.04, .06 e .08 não interferiu na limpeza dos canais radiculares.
Burklein et al. (2012) compararam a eficácia de limpeza dos sistemas
rotatórios Mtwo e ProTaper com dois sistemas de reciprocantes durante o preparo
de canais radiculares curvos em dentes extraídos. Utilizaram 80 canais radiculares
com curvaturas variando entre 25° e 39° divididos em quatro grupos de 20 canais
radiculares,os quais foram preparados para os seguintes tamanhos apicais: Mtwo,
35; ProTaper F3; Reciproc e WaveOne 25. Radiografias pré e pós-instrumentação
foram realizadas. Tempo de preparação e falhas de instrumentos também foram
registrados. As quantidades de debris e smear layer foram quantificadas com base
em uma escala de avaliação numérica e foram analisadas estatisticamente utilizando
o teste de Kruskal-Wallis. Todos os instrumentos mantiveram a curvatura do canal
radicular original, sem diferenças significativas entre os sistemas. A instrumentação
com Reciproc foi mais rápida do que com todos os outros instrumentos, enquanto
com WaveOne foi mais rápida do que com Mtwo e ProTaper. Para remoção de
debris, os instrumentos Mtwo e Reciproc obtiveram resultados melhores que os
outros instrumentos no terço apical dos canais radiculares. Nos terços médio e
cervical, não houve diferenças significativas entre Mtwo, Reciproc e WaveOne,
enquanto ProTaper mostrou mais debris. Os resultados para smear layers foram
semelhantes. Os autores concluíram que todos os instrumentos mantiveram a
curvatura do canal radicular original, e que os instrumentos Reciproc e Mtwo
apresentaram melhor limpeza apical em relação ao ProTaper e WaveOne.
Paranjpe et al. (2012) compararam o sistema SAF e o ProTaper avaliando a
remoção de debris e smear layer e a presença de bactérias usando MEV. 50 présmolares superiores com canais radiculares achatados foram utilizados. O CT foi
estabelecido visualmente com lima k # 10, recuando 1mm, e o preparo cervical foi
feito com broca Gates Glidden nº 2. Os canais radiculares foram irrigados com
NaOCl a 6%, EDTA a 17%, e Tiossulfato de sódio a 5% durante 5 minutos cada,
24
com ultrassom, para assegurar a remoção de debris e smear layer. Todos os canais
radiculares foram esterilizados em autoclave. Após estes procedimentos, as raízes
foram inoculadas com Enterococcus faecalis. Grupo 1: (n = 20) ProTaper
instrumentado até F3 a 2mm aquém do CT. Grupo 2: (n = 20) sistema SAF, com
vibração apical até chegar ao CT com amplitude 0.4 mm. Os dois grupos foram
irrigados com NaOCl 6%. Grupo 3 - grupo de controle positivo: (n = 5) inoculado com
bactérias. Grupo 4 - grupo de controle negativo (n = 5): dentes que não foram
inoculados com bactérias. Avaliados com MEV observou-se que no grupo 1, 40 %
das amostras removidas com ponta de papel e 45% com amostras de dentina
tiveram cultura negativa e, no grupo 2, 20% e 15% respectivamente. Os autores
concluíram que o sistema SAF não apresentou um bom alargamento apical limitando
a capacidade dos irrigantes de desinfecção eficaz e previsível.
25
3 CONCLUSÃO
Após realizada a presente revisão de literatura foi possível concluir que:
 O terço apical obteve uma menor limpeza quando comparado com as outras
regiões, apresentando diferença estatística em várias técnicas empregadas.
 Instrumentos rotatórios de maior diâmetro, como # 40, promovem melhor
limpeza quando comparados com instrumentos de diâmetros menores.
 Nenhuma das técnicas de preparo com instrumentos rotatórios promoveu uma
total limpeza das paredes dos canais radiculares.
26
REFERÊNCIAS
AZNAR, F. D. C. Avaliação da limpeza de canais radiculares realizada pelas
técnicas de instrumentação manual, rotatória de NiTi e híbrida. Estudo em
microscopia eletrônica de varredura. Campinas: São Leopoldo Mandic, 2007.
Dissertação, Faculdade de Odontologia São Leopoldo Mandic, Campinas, 2007.
ARVANITI, I. S.; KHABBAZ, M. G., Influence of Root Canal Taper on Its Cleanliness:
A Scanning Electron Microscopic Study. Journal Of Endodontic, Baltimore, v. 37, n.
6, p. 871 -874, 2011.
BAUGH, D.; WALLACE, J.The role of apical instrumentatiom in root canal treatment:
a review of the literature. Journal International Endodontic, Oxford,v. 31, n. 5, p.
333-340, 2005.
BORGES, M. F. A., et al. Influence of apical enlargement in cleaning and extrusion in
canals whith mild and moderate curvatures.Brasilian Dental Journal, Ribeirão
Preto, v. 22, n. 3, p. 212–217, 2011.
BURKLEIN, S.,et al. Shaping ability and cleaning effectiveness of two single-file
systems in severely curved root canals of extracted teeth: Reciproc and WaveOne
versus Mtwo and ProTaper. International Endodontic Journal, Oxford, v. 45, n. 5,
p. 449–461, 2012.
EIAYOUTY, A. et al. Efficacy of rotator instruments with greater taper in preparing
oval root canals. International endodontics Journal. Oxford, v. 41, n. 12, p. 10881092, 2008.
EIAYOUTY, A. et al. Increased Apical Enlargement Contributes to Excessive Dentin
Removal in Curved Root Canals: A Stepwise Microcomputed Tomography Study.
Journal of endodontics, Baltimore, v. 37, n. 11, p. 1580-1584, 2011.
FORNARI, V. J. et al. Histological evaluation of the effectiveness of increased apical
enlargement for cleaning the apical third of curved canals. International Endodontic
Jounal, Oxford, v. 43, p. 988-994, 2010.
GONÇALVES, L. C. O., et al. Morphometrical analysis of cleaning capacity of a
hybrid instrumentation in mesial flattened root canals. Australian Endodontic
Journal, New Zealand, v. 37, n 3, p. 99–104, 2010.
HIZATUGO, R. Endodontia em sessão única Mito ou realidade. São Paulo: Ed.
Atheneu, 2002.
HSIEH, Y. D., et al. Dinamic recording of irrigating fluid distribution in root canals
using thermal image analysis. International Endodontic Journal, Oxford, v. 40, n.
1, p. 11-17, 2007.
27
INTERLICHE, R.,et al. Influence of Hero Apical instruments on cleaning ovoidshaped root canals. Brasilian Oral Research, São Paulo, v. 25, n. 4, p. 314-318,
2011.
JODWAY, B.; HULSMANN, M. A comparative study of root canal preparation whih
Ni-Ti TEE and K3 rotary Ni-Ti instruments. International Endododontic Journal,
Oxford, v. 39, n. 1, p. 71-80, 2006.
KHADEMI, A.; YAZDIZADEB, M.; FEIZIANFARD, M. Determination of the minimum
instrumentation size for penetration of irrigants to the apical third of root canal
systems. Journal of Endodontics, Baltimore, v. 32, n. 5, p. 417-420, 2006.
KUM, K-Y.; KAZEMI ,R. B.; CHA, B. Y.; ZHU, Q. Smear layer production of K3 and
ProFile NI-TI rotary instruments in curved root canals: a comparative SEM study.
Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Radiology, Endodontic, St.LouIse,
v. 101, n. 4, p. 536-541, 2006.
KUZEKANANI, M.; WALSH, L.,J.;YOUZEFI, M.,A. Cleaning and shaping curved root
canals: Mtwo vs ProTaper instruments, a lab comparison, Indian Journal Dental
Research, Ahmedabad, v.20, p. 268–270, 2009.
MICKEL, A. K., et al. The role of apical size determination end enlargement in the
reduction of intracanal bacteria. Journal of Endodontics, Baltimore, v. 33, n. 1, p.
21–23, 2007.
PAQUE, F.; MUSH, U.; HULSMANN, M. Comparison of root canal preparation using
RaCe and Pro Taper rotary NI-TI instruments. International Endodontic Journal,
Oxford, v. 38, n. 1, p. 8-16, 2005.
PARANJPE, A., ET AL.Efficacy of the Self-Adjusting File System on Cleaning and
Shaping Oval Canals: A Microbiological and Microscopic Evaluation. Journal of
Endodontics, Baltimore, v.38, n.2, p. 226-231, 2011.
PÉCORA, J. D.; CAPELLI, A. S. Shoch of paradigms on the instrumentation of
curved root canals. Brazilian Dental Journal, Ribeirão Preto, v. 17, n. 1, p. 3-5,
2006.
PEREIRA, K. F. S., et al. Análise Qualitativa Pós Instrumentação Utilizando
Instrumentos Manuais de Aço Inoxidável e Rotatórios de Níquel Titânio. Pesquisa
Brasileira Odontopediatria Clinica e Integrada, João Pessoa, v. 7, n. 3, p. 247252, set./dez. 2007.
PINHEIRO, S. L., et al. Evaluation of cleaning capacity and instrumentation time of
manual, hybrid and rotary instrumentation techniques in primary molars.
International Endodontic Journal, Oxford, v. 45, n. 4, p. 379-385, 2012. 379
ROANE, J. B.; SABALA, C. L.; DUNCANSON JR., M. G. The “balanced
force”concept for instrumentation of curved canals. Journal of Endodontics,
Baltimore, v.11, n. 5, p. 203-211, 1985.
28
SASAKI, E. W., et al. Ex Vivo Analysis of the Debris Remaining in Flattened Root
Canals of Vital and Nonvital Teeth After Biomechanical Preparation with Ni-Ti Rotary
Instruments. Brazilian Dental Journal, Ribeirão Preto, v. 17, n. 3, p. 233-236, 2006.
SCHAFER, E.; VLASSIS, M. Comparative investigation of two Rotary nickel-titanium
instruments: ProTaper versus RaCe. Part 2. Cleaning effectiveness and shaping
ability in severely curved root canals of extracted teeth. International Endodontic
Journal, Oxford, v. 37, n. 4, p. 239-248, 2004.
SCHILDER H. Cleaning and Shaping the root canal. Dental Clinics of North
America, Philadelphia, v. 18, n. 2, p. 269-296, 1974.
SEIXAS, F. H. Avaliação histológica da limpeza dos canais radiculares
promovida por diferentes métodos de irrigação e análise tomográfica da área
apical no comprimento de trabalho. Ribeirão Preto: USP, 2011. Tese de
doutorado, Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto, Unidade da USP, Ribeirão
Preto, 2011.
SINGLA M. et al. Comparative evoluation of rotary ProTaper, Profile, and
conventional stepback technique on reduction Enterococcus faecalis colony-forming
units and vertical root fracture resistance of root canals. Oral Surgery Oral Medicine
Oral Pathology Oral Radiology Endodontic,St. Louis, v. 109, n. 3, p. 105–110,
2010.
SIPERT, C. R.; HUSSNE, R. P.; NISHIYAMA, C. K. Comparison of the cleaning
efficacy of the FKG race system and hand instrument in molar root canal. Journal of
Applied Oral Science, Bauru, v. 14, n. 1, p. 6-9, 2006.
WU, M. K., et al. Does the first file to bind correspond to the diameter of the canal in
the apical region? International Endodontic Journal, Oxford, v. 35, n. 3, p. 264267, 2002.
YANG, G. B., et al. Shaping ability of progressive versus constant taper instruments
in simulated S-shaped canals. International Endodontic Journal, Oxford, v. 39, n.
10, p. 791-799, 2006.
ZAND, V., A comparative SEM investigacion of the smear layer following preparation
of root canalsusing nickel titanium rotary and hand instruments. Journal of Oral
Science, Tokyo, v. 49, n. 1, p. 47-52, 2007.
ZMENER, O., et al. Cleaning Efficacy Using Two Engine-driven Systems versus
Manual Instrumentation in Curved Root canals: A Scanning Electron Microscopic
Study, Journal of Endodontic, Baltimore, v. 37, n. 9, p. 1279–1282, 2011.
29 29
30
31
31
32
32
33
33