INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FUNORTE/ SOEBRÁS
RETENÇÃO DE PLACA BACTERIANA NOS APARELHOS FIXOS: UMA
REVISTA DE LITERATURA
Lúcia Silva Fidalgo
Monografia apresentada ao programa de
especialização em ortodontia e ortopedia
facial da ANEO- FUNORTE/SOEBRAS
NÚCLEO BELÉM,como parte dos
requisitos para obtenção ao título de
Especialista .
Belém-PA
2010
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FUNORTE/ SOEBRÁS
Retenção de placa bacteriana encontrada nos aparelhos fixos: uma revista de
literatura
Lúcia Silva Fidalgo
Monografia apresentada ao programa de
especialização em ortodontia e ortopedia
facial da ANEO- FUNORTE/SOEBRAS
NÚCLEO BELÉM,como parte dos
requisitos para obtenção ao título de
Especialista .
Orientador: Prof. Dr. Rogério Schmidt Armando
Belém-PA
2010
i
BANCA EXAMINADORA
______________________________________
ROGÉRIO SCHMIDT ARMANDO
______________________________________
GELSON ARMANDO
______________________________________
EDUARDO TERUEL
ii
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho a todos aquele que me deram apoio e força para concluí-lo:
Primeiramente a Deus razão maior de minha vida.
Dedico a minha querida mãe, Maria Lúcia silva Fidalgo, fonte inesgotável de carinho e
compreensão.
Também ao meu querido pai, Gilberto Pontes Fidalgo (in memorian), de quem sinto
muitas saudades.
Aos meus irmãos: Washington, Albano, Marly, Manoela e Gilberto Filho, pelo
incentivo sempre.
Aos Meus sobrinhos que alegram minha vida.
Ao meu grande amor, Sérgio Sizo, razão de minha felicidade.
iii
AGRADECIMENTOS
Agradeço a todos que colaboraram com este trabalho, sendo direta ou indiretamente.
iv
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FIDALGO, LÚCIA SILVA. Retenção de placa bacteriana encontrada nos aparelhos
fixos: uma revista de literatura. Instituto de ciências da saúde, FUNORTE/SOEBRÁS.
RESUMO
A Busca por uma ortodontia cada dia mais exata,estética e benéfica ao paciente,
nos leva para uma tendência atual de pesquisas nos seguintes campos: de diagnósticos
mais precisos, novos materiais e análises daquilo, que sempre foi uma preocupação para
toda a classe odontológica, a higiene e saúde oral. A placa bacteriana é ponto de atenção
para os ortodontistas, pois estes estão cientes, que a aparatologia utilizada, braquetes,
fios e elásticos, nada mais são que, superfícies retentivas de difícil higienização O
trabalho objetiva reunir pesquisas sobre a retenção de microorganismos do biofilme, nos
aparelhos fixos. A Revisão concluiu que o aparelho fixo é um fator de maior retenção de
placa.
Palavras-chave: Micro-organismos; bráquetes; placa.
v
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FIDALGO, LÚCIA SILVA. Retention of plaque found in fixed appliances: a review
of literature, FUNORTE/SOEBRÁS.
ABSTRACT
The Search for an orthodontic increasingly accurate, aesthetic and beneficial to the
patient, leads to a current trend of research in the following fields: more accurate
diagnostics, new materials and analysis of it, has always been a concern for the entire
dental profession, hygiene and oral health. Plaque is the point of care for orthodontists
because they are aware that the aparatology used, brackets, wires and elastics are
nothing but surfaces retentive difficult cleaning work aims to bring together research on
the retention of microorganisms in the biofilm, in braces. The Review concluded that
the braces is a factor of greater retention of plaque.
Keywords: Micro-organisms; brackets; plaque.
vi
____________________________________________________________
SUMÁRIO
Resumo………………………………………….…………………….……………v
Abstract.....................................................................................................................vi
1.Introdução .............................................................................................................1
2.Revista da Literatura ...........................................................................................3
3. Proposição ............................................................................................................9
4. Discussão ..............................................................................................................11
5. Conclusão .............................................................................................................14
Referências ...............................................................................................................16
vii
1. INTRODUÇÃO
A importância do controle de infecções em odontologia ocupa lugar de destaque,
tem sido alvo de inúmeras pesquisas e está bem documentada na literatura,
principalmente acerca do monitoramento como um todo, interferindo assim nos elos
fundamentais da cadeia de infecção.
O objetivo prático da microbiologia é controlar micro-organismos, para utilizar
ou estimular aqueles com atividades úteis e inibir ou destruir os que são nocivos. O
conhecimento e a aplicação dos métodos usados para destruir, remover ou excluir
micro-organismos são fundamentais para realizar adequadamente a prática da
odontologia.
Há tempos sabemos que durante o tratamento ortodôntico o desenvolvimento da
placa dental pode ser associado com diversos fatores ambientais e individuais, incluindo
dieta, higiene oral, exposição ao flúor, qualidade da saliva, composição da micro-flora e
fatores de imunidade. Logo, o nível de micro-organismos tende a elevar-se devido os
bráquetes e elásticos reterem resíduos e favorecer o acúmulo de placa, impedindo assim
a manutenção da higiene oral. Além disso, o material utilizado na confecção dos
eláticos é o látex, que em contato com o meio oral sofre com a variação dos níveis de
pH, se tornando mais frágil e poroso, sendo um meio propício à proliferação bacteriana.
Os aparelhos fixos criam novas áreas de retenção, que são propícias para
colonização de bactérias e fungos. Na literatura a quantidade de estudos avaliando o
método de ligação braquete/fio como um fator adicional é pequena. O objetivo deste
trabalho é participar a todos as algumas pesquisas já realizadas sobre a quantidade e tipo
de bactérias e/ou fungos encontrados na placa acumulada pelos elásticos utilizados para
prender os arcos nas aletas dos braquetes.
2. REVISÃO DE LITERATURA
Sakamaki et al. (1968) afirmam que a aparotologia ortodôntica fixa,braquetes,
fios e elásticos, cria novas áreas propícias para colonização de bactérias.
Amostras de placa foram coletados e analisados ortodôntico de pacientes
antes e depois colocação de bandas ortodônticas e arco, fios e elásticos. As
amostras foram analisadas para mudanças no pH, teor de carboidratos e
microbiana populações de estreptococos e lactobacilos (Balenseifen e Madonia,
1970).
Balenseifen et al. (1970) afirmaram que a colocação de aparelhos fixos
aumentam significantemente o número de superfícies retentivas suscetíveis à
colonização da placa. Ainda no mesmo trabalho citam que a quantidade de carboidrato
da placa dental é aumentada, sendo difícil a sua remoção.
Hamada et al. (1980) relataram existir diferenças na composição bacteriana da
placa de pacientes que estão sendo tratados ortodonticamente e grupo controle em seus
estudos.
Lundstrom et al. (1980) relataram que para evitar efeitos lesivos no tecido
gengival e no periodonto, programas de conscientização de higiene antes do tratamento
ortodôntico são estritamente recomendadas.
Corbett et al. (1981) demonstram claramente que aparelhos ortodônticos fixos,
aumentam o acúmulo da placa, colonização das bactérias, e resultam na descalcificação
do esmalte.
O aparelho ortodôntico parece ser capaz de alterar a microbiota bucal,
propiciando um aumento na concentração de Candida albicans na saliva , e na mucosa
bucal1, eleva o número de lactobacilos e estreptococos do grupo mutans na saliva e na
placa, durante o tratamento ortodôntico ativo. Algumas substâncias químicas são
capazes de auxiliar no controle químico da placa bacteriana, diante das dificuldades
encontradas pelos pacientes que fazem uso dos aparelhos ortodônticos fixos, no controle
mecânico da mesma. No entanto, a grande meta da odontologia é selecionar substâncias
químicas capazes de não induzir a um desequilíbrio na microbiota bucal (JORGE,
1987).
Os aparelhos ortodônticos, de um modo geral, aumentam de sobremaneira o
risco de manchas brancas na superfície do esmalte, representativas de áreas de
desmineralização, além de estimular o desenvolvimento de gengivite hiperplásica
generalizada. Isto atribui-se, principalmente, ao maior acúmulo de placa bacteriana
observado após a instalação dos aparelhos ortodônticos (GROMATZKY et al., 1990).
Forsberg et al. (1991) avaliaram a colonização das bactérias em 12 pacientes
tratados com aparelhos fixos; e relataram que o bráquete que possuía o elástico como
elemento de fixação exibiu uma maior quantidade de micro-organismos na placa
colhida quando o mesmo foi comparado ao bráquete que tinha como elemento de
fixação o fio de amarrilho.
Forsberg et al. (1991) relataram também estar presente em grande quantidade de
S. mutans e lactobacillos na saliva desses pacientes após a inserção do aparelho
ortodôntico fixo.
Hahn et al. (1992) evidenciaram o acumulo de micro-organismos em materiais
restauradores entre eles estão incluídos os streptococcos mutans que são conhecidos por
causar lesão de cárie nas margens das restaurações bem como agressões ao esmalte.
Mitchell (1992) também demonstrou que a aplicação de aparelhos fixos resulta
na desmineralização do esmalte e aumento das lesões de cárie.
Von Troil-Linden et al. (1995) os aparelhos ortodônticos e elásticos podem estar
associados a mudanças no habitat natural das bactérias.
Atack et al. (1996) relatam que com essas mudanças, no aumento das colônias,
as bactérias tendem a mover-se para um grupo mais patogênico. Em adição a essa
afirmação eles demonstraram também que há uma sucessão de grupos específicos de
micro-organismos com acúmulo de placa e maturação com o tempo.
Rudney et al. (1996) afirmam que bráquetes metálicos tem alterado mudanças
ecológica no ambiente bucal, como o decréscimo do pH e aumento do acúmulo do
placa.
O biofilme bacteriano é caracterizado por cocos gram-positivos, enquanto na
placa maturada uma flora mais complexa pode ser observada com flora gram-negativa,
flagelos e algumas espiroquetas (ZAMBON et al., 2000).
Quirynen et al. (2001) relatam que a cavidade oral é um ecossistema
microbiológico que consiste em vários nichos de bactérias para se colonizar.
Rudney et al. (2001) demonstram que a interação entre bactéria e hospedeiro
pode ser muito complexa. Observaram também que as bactérias podem “transitar”
entres os tecidos duros e os tecidos moles na cavidade oral; e podem também
possivelmente “viajar” entre esses sítios de bactérias. Também descobriram a presença
de A. actinomycetemcomitans, T. forsythensis, e Porphyromonas gengivallis em células
epiteliais bucais de indivíduos sadios. E afirma também que estas bactérias
representaram uma minoria da flora polimicrobiana das células do epitélio bucal.
Attin et al. (2003) revelaram em seus trabalhos que a colonização por
streptococos mutans foi maior em dentes com aparatologia ortodôntica fixa quando
comparado aos do grupo controle, onde o resultado foi diretamente significante porém
não foi clinicamente relevante.
Mager et al. (2003) demonstraram que as espécies mais presentes associadas a
mucosa bucal foram os streptococcos. Os S. mitis e S. oralis são mais comuns nos
tecidos moles, e os S. sanguis e S. gordonii nos tecidos moles e na placa bacteriana, nas
mesmas proporções.
De acordo com Rossi et al. (2005) a resistência bacteriana tem aumentado em
todo o mundo, por isso é importante o estudo para o conhecimento das taxas de
resistência locais. Logo, o laboratório clínico desempenha um papel crítico no contexto
da resistência, sendo fonte para estudos epidemiológicos, moleculares e planejamento
estratégico.
Rudney et al. (2005) relataram que os streptococcos é a bactéria dominante nas
células epiteliais bucais de uma a duas vezes mais que outras bactérias mais comuns.
Isto levantou a questão de como a bactéria pode entrar nas células bucais já que os
streptococos não são previamente considerados invasivos.
3. PROPOSIÇÃO
O presente trabalho se propõe a realizar uma revista da literatura em busca de
trabalhos e pesquisas acerca do acúmulo de placa bacteriana em pacientes submetidos a
tratamento ortodôntico com aparelho fixo.
4. DISCUSSÃO
Durante a revista da literatura pôde-se observar que, apesar de não significante
clinicamente, houve um aumento na quantidade de S. mutans e lactobacillos na saliva
de pacientes após a inserção do aparelho ortodôntico fixo (ATTIN et al., 2003;
FORSBERG et al. (1991), o que acarreta em mudanças no habitat natural das bactérias
(VON TROIL-LINDEN et al., 1995). Tais mudanças, colaboram com o aumento das
colônias, e essas bactérias tendem a tornar-se mais patogênicas (ATACK et al., 1996).
Na placa bacteriana maturada uma flora mais complexa pode ser observada como por
exemplo a flora gram-negativa, flagelos e algumas espiroquetas (ZAMBON et al., 1996)
acarretando mudanças ecológicas no ambiente bucal, como a diminuição do pH
(RUDNEY et al., 1996).
Por outro lado, a diminuição do fluxo salivar inibe a adesão e a colonização das
bactérias nos aparelhos ortodônticos. Com isso, os streptococcos obedecem a um
receptor específico em sítios disponíveis nos constituintes salivares (SALLUM et al.,
2004), inibindo diretamente a adesão e a colonização dos streptococcos que é a bactéria
dominante nas células epiteliais bucais (RUDNEY et al., 2005).
O elástico como elemento de fixação exibiu uma maior quantidade de microorganismos na placa colhida, quando o mesmo foi comparado ao bráquete que possuia
como elemento de fixação o fio de amarrilho (FORSBERG et al., 1991). Porém, os
estudos sobre os materiais e métodos de ligação são limitados (SUKONTAPATIPARK
et al., 2001).
5. CONCLUSÃO
Com base na revista da literatura pode-se concluir que:
1. A maioria dos autores concluem que os aparelhos fixos aumentam o
acúmulo de placa nos pacientes;
2. Os estudam mostram que as bactérias encontradas em pacientes que usam
aparelho ortodôntico fixo, são as mesmas encontradas normalmente na cavidade oral e
biofilme;
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