Formulário para Acesso a Internet Unidade: ( ) Pontal do Araguaia ( ) Barra do Garças Ambiente/Sala/Departamento: Nome: Tipo: ( ) Docente ( ) Técnico Administrativo ( ) Discente ( ) Terceirizado ( ) Convidado Telefone: E-mail: Matricula para alunos: Ano de Ingresso: Curso: Endereço MAC (placa de rede com fio): Endereço MAC (placa de rede sem fio): Computador Institucional – Patrimônio: Tipo de computador: ( ) Notebook ( ) Computador de Mesa – Desktop ( ) Portátil Para uso interno do Centro de Tecnologia da Informação – CUA/UFMT Endereço IP: Endereço IP: Data: ____/_____/____________ Assinatura: _____________________________________________