1143
AVALIAÇÃO DA DOR EM IDOSOS DIABÉTICOS
PAIN ASSESSMENT IN ELDERLY DIABETIC
Alessandra Alves da Cunha
Discente do Curso de Enfermagem do Centro Universitário de Anápolis – UniEVANGÉLICA.
[email protected]
Stephanne Alves Lacerda
Discente do Curso de Enfermagem do Centro Universitário de Anápolis – UniEVANGÉLICA.
[email protected]
Graciela Mara Ordones do Nascimento Brandão
Enfermeira. Professor Adjunto, Curso de Enfermagem do Centro Universitário de Anápolis UniEVANGÉLICA. Mestranda em Atenção a Saúde da PUC-GO. [email protected]
Marina Morato Stival
Professora Assistente, Universidade de Brasília/Faculdade Ceilândia UNB/FCE. Doutoranda em
Ciências e Tecnologia UNB/FCE, Mestre em Enfermagem-EEUFMG. [email protected]
Luciano Ramos de Lima
Professor Assistente. Mestre em Enfermagem-FEN/UFG, Especialista UTI EEUFMG . Universidade
de Brasília/Faculdade Ceilândia UNB/FCE. [email protected]
RESUMO
Objetivou-se analisar o diagnóstico de enfermagem de dor em idosos diabéticos de uma Unidade
Básica de Saúde da Família (UBSF). Trata-se de um estudo com abordagem quantitativa de natureza
exploratória descritiva. Caracterizou-se a dor por identificação do Diagnóstico de Enfermagem como
dor aguda e crônica e também com utilização da escala numérica para mensurar a dor. A amostra foi
composta por 29 idosos portadores de diabetes, cuja idade média foi de 67,2 anos, com a faixa etária
predominante de 60 a 65 anos, sendo a maioria do sexo feminino (79,3%). O local de predominância
da dor foram os membros superiores e inferiores (41,4%), o principal prejuízo provocado pela dor
estava na realização de atividades da vida diária (34,5%). A dor crônica foi relatada em 75,9% dos
idosos, enquanto que 24,1% tiveram dor aguda e ambos a caracterizaram como intensa (55,1%). As
características definidoras identificadas que apresentaram associação a maior intensidade de dor
foram a alteração na capacidade de continuar as atividades prévias com média 8,5 (M=8,5) de dor, as
mudanças no padrão de sono (M=8,0), a irritabilidade e o relato verbal de dor (M=7,8). Constatou-se
que a dor crônica era comum em idosos diabéticos, e pode trazer prejuízos nas suas atividades
diárias.
PALAVRAS-CHAVE: Dor. Diabetes mellitus. Idoso. Diagnósticos de enfermagem.
ABSTRACT
The objective of this study was to analyze the nursing diagnosis of pain in elderly diabetics in a Basic
Family Health Unit Basic (FHUB). This is a study with a quantitative approach exploratory descriptive.
Characterized by pain identification of nursing diagnosis as acute and chronic pain and also using the
numerical scale to measure pain. The sample consisted of 29 elderly patients with diabetes, whose
average age was 67.2 years, with the predominant age group 60-65 years and the majority were
female (79.3 %). The local prevalence of pain were the upper and lower limbs (41.4 %) , the main
damage was caused by the pain in performing activities of daily living (34.5 %). Chronic pain was
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reported in 75.9 % of participants, while 24.1 % had acute pain and both characterized as severe
(55.1 %). The defining characteristics identified that were associated with higher pain intensity were
the change in the ability to continue previous activities with an average of 8.5 (M = 8.5) pain , changes
in sleep pattern (M = 8.0), irritability and verbal report of pain (M = 7.8). It was found that chronic pain
was common in elderly diabetics, and can bring harm in their daily activities.
KEY WORDS: Pain. Diabetes mellitus. Aged. Nursing diagnoses.
INTRODUÇÃO
A população idosa no Brasil cresceu nos últimos anos, como consequência da
diminuição da taxa de natalidade e do aumento da expectativa de vida. De acordo
com estimativas da Organização Mundial de Saúde (OMS), o índice de idosos no
Brasil alcançará 63 milhões em 2050 (SANTOS et al., 2008; LOURENÇO et al., 2013).
Esse aumento da população idosa evidencia os problemas sociais, econômicos
e relacionados à saúde, uma vez que ocorre o aumento da incidência de doenças
típicas (MORAES, 2008). O aumento tanto na quantidade quanto na proporção de
idosos, vem acompanhado de problemas de saúde associadas ao envelhecimento.
A população idosa demanda maiores custos e gastos médico-sociais, assim
como a maior probabilidade de cuidados de longa duração devido à prevalência das
doenças crônicas (PAPALÉO NETTO, 2007; SILVESTRE 2003).
Nesse sentido com elevação do número de idosos, surgi também o aumento
consequente de problemas de saúde. Em especial destaca-se que no processo de
envelhecimento apresenta fatores de risco para o aparecimento de distúrbios
músculo esquelético associado à presença de dores, que podem refletir na
imobilidade de forma temporária ou prolongada. Assim, faz-se necessária a atuação
da equipe de enfermagem e dos demais integrantes da equipe de saúde na
assistência e no acompanhamento do indivíduo durante o processo de
envelhecimento (MORAES, 2008; OLIVEIRA et al., 2011; SILVA et al., 2013).
O processo de envelhecimento coincide com a convivência de doenças
crônicas, entre elas em especial destaca-se o Diabetes Mellitus. É uma disfunção
crônica metabólica caracterizada pela hiperglicemia e pode estar associada a
complicações em diversos órgãos. Estima-se que em 2025 esta doença acometerá
5,4% da população mundial, principalmente na faixa etária entre 45 e 64 anos. O
Diabetes mellitus apresenta uma elevada morbimortalidade, o que leva a uma
importante perda na qualidade de vida. Como consequência gera a insuficiência
renal, amputação de membros principalmente os inferiores, a cegueira e a doença
cardiovascular (BRASIL, 2006).
O idoso pela menor reserva orgânica, terá maior repercussão clínica do
Diabetes, afetando diretamente as quatro grandes funções responsáveis pela
independência e autonomia como a cognição, o humor, a mobilidade e a
comunicação. Funções estas que podem fazer com que a dor esteja associada às
complicações do diabetes mellitus (MORAES, 2008; SILVA et al., 2013).
A complicação do estado hiperglicêmico leva ao desenvolvimento de dor que
pode acarretar algumas alterações em seu cotidiano. No estudo realizado no Rio de
Janeiro identificou-se a partir de diagnósticos de enfermagem de dados contidos nos
prontuários que a dor aguda estava presente em 18,4% dos idosos e a dor crônica
em 18,4% (SANTOS et al., 2008).
A influência da dor na capacidade funcional de idosos institucionalizados foi
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investigada na Bahia em 60 idosos com média de 77,6 anos. A ocorrência da dor
crônica nos idosos foi de 73,3%. Em relação à intensidade, 51,7% dos idosos
relataram dor intensa, com distribuição maior acima dos 75 anos (31,7%). Quanto a
localização da dor os idosos queixaram-se mais dos membros inferiores (MMII)
(47,7%) e da coluna (25,0%), sendo mais frequente na faixa etária acima de 75 anos
com (25,0%) e (13,6%) respectivamente (REIS; TORRES, 2010).
Desta forma a problemática dor em idosos tem sido foco de estudos que
buscam compreender e minimizar estes problemas no cotidiano do processo de
envelhecimento.
Este estudo teve como objetivo analisar o diagnóstico de enfermagem dor em
idosos diabéticos de uma Unidade Básica de Saúde da Família em Anápolis-GO.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo exploratório de abordagem quantitativa. Foi
realizado em Unidade Básica de Saúde da Família (UBSF) do município de Anápolis
no estado de Goiás.
Da população de 43 idosos portadores de diabetes mellitus cadastrados na
UBSF 14 foram excluídos por não apresentarem dor. Foram incluídos os idosos
portador de diabetes mellitus, com presença de dor e que aceitaram participar da
pesquisa ao assinarem o Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE). Foram
excluídos os idosos com dor oncológica e que se recusaram em participar da
pesquisa. A amostra final foi constituída de 29 idosos.
A coleta de dados ocorreu no período entre outubro a novembro de 2010
através de um formulário com questões sociodemográficas. Para caracterizar a dor
foi utilizado uma escala numérica (EN) com o intervalo de 0 a 10 pontos (zero
representa a não dor e dez representa a pior dor possível). A escala numérica pode
ser também descrita por palavras recategorizadas, no qual a intensidade de 1 a 3 é
considerada como dor leve, de 4 a 6 como dor moderada, de 7 a 8 como dor intensa
e 10 como a pior dor possível.
Para a localização da dor optou-se pela utilização do diagrama corporal, em
que o idoso marcou o local em que sentia a dor. Para a caracterização do
diagnóstico de enfermagem dor aguda/crônica foi identificado as características
definidoras e o fatores relacionados segundo a Taxonomia II da North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA, 2010).
Os dados foram analisados pelo SPSS versão 15.0, sendo que as variáveis
numéricas foram analisadas por medidas descritivas (média, mediana, desvio
padrão, máximo e mínimo) e as categóricas por meio de estabelecimento das
frequências absoluta e relativa. Para a organização dos dados foram construídos
gráficos e tabelas. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do
Centro Universitário de Anápolis (UniEVANGÉLICA) com protocolo 2896/2010.
RESULTADOS
Dos 29 idosos avaliados a idade média foi de 67,2 anos (DP= 8,07, Máx= 90 e
Mín=60 anos), com a faixa etária predominante de 60 a 65 anos representando
58,6% dos idosos que tinham como profissão doméstica e/ou do lar. A renda mensal
predominante foi de até um salário mínimo (SM R$=510,00) em 65,5% dos idosos.
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TABELA 1 - Características sociodemográficas dos idosos diabéticos usuários
da UBSF, Anápolis-GO, 2010.
Variáveis
n
%
Gênero
Masculino
6
20,7
Feminino
Idade (anos)
23
79,3
60-65
17
58,6
66-70
4
13,8
71-75
3
10,3
> 76
Cor
5
17,3
Branca
21
47,7
Parda
1
2,3
Negra
Escolaridade
7
15,9
Nunca foi a escola
10
34,5
De 1ª a 4ª Série
11
37,9
De 5ª a 8ª Série
5
17,2
Colegial completo
Religião
3
10,3
Católico(a)
15
51,7
Evangélico(a)
12
41,4
Outra
Estado civil
2
6,9
Casado(a)
11
37,9
Solteiro(a)
2
10,3
Viúvo(a)
3
37,9
Separado(a)
Profissão
4
13,8
Lavrador
3
10,3
Do lar e doméstica
17
58,6
Costureira
4
13,8
Motorista
1
3,4
Cabelereira
2
6,9
Pedreiro e serra
Renda (salários mínimos)
2
6,9
Até 1
19
65,5
De1 a 2
6
20,7
De 2 a 5
1
3,4
Recusou responder
FONTE: Dados da pesquisa
3
10,3
Na TAB. 2 observa-se os dados referentes a caracterização dos hábitos de
vida dos indivíduos. Nota-se que 58,6% negaram ser tabagistas, 89,7% negaram
etilismo, porém 58,6% eram sedentários e 65,5% não praticavam atividade física.
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Observa-se também
respectivamente.
que
37,9%
estavam
com
sobrepeso
e
obesidade
TABELA 2 - Hábitos de vida de idosos diabéticos usuários da UBSF,
Anápolis-GO, 2010.
Variáveis
N
%
Tabagismo
Sim
12
41,4
Não
Etilista
17
58,6
Sim
3
10,3
Não
Atividade física
26
89,7
Sim
10
34,5
Não
Sedentarismo
19
65,5
Sim
17
58,6
Não
2
IMC(kg/m )
12
41,4
Eutrófico
7
24,13
Sobrepeso
11
37,9
Obesidade
11
37,9
Na GRAF. 1 observa-se a descrição da intensidade da dor (M=7,1, Moda=8,0,
DP=2,49, Mín.=2,0 e Máx.=10,0) com predomínio de 55,1% de dor intensa, seguida
17,2% pela dor moderada.
GRÁFICO 1 - Distribuição da intensidade da dor nos idosos diabéticos usuários
da UBSF, Anápolis-GO, 2010.
FONTE: Dados da pesquisa
O local mais acometido pela dor foi os membros superiores e inferiores (MMSS
e MMII) representados por 41,4%, por outro lado referiram como dor predominante
também os membros em 44,8% dos idosos. Nota-se que 27,6% dos idosos tinham a
dor em um período de 1 a 5 anos, e que em 48,5% a dor aparecia à noite e
permanência por algumas horas 37,9%. A dor prejudicava as atividades da vida
diária de 34,5% dos idosos, sendo que 72,4% não faziam tratamento e/ou tomavam
medicação para a dor (TAB. 3).
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TABELA 3 – Localização/caracterização da experiência dolorosa e prejuízos
causados pela dor nas situações da vida diária, de diabéticos usuários da
UBSF, Anápolis-GO, 2010.
Variáveis
N
%
Localização
*MMII, MMSS
12
41,4
Cabeça
5
17,2
Lombar
2
6,9
Abdômen
2
6,9
Lombar e membros
3
10,3
Cabeça, lombar e membros
1
3,4
Lombar, membros e abdômen
3
10,3
Lombar e cabeça
Dor predominante
1
3,4
Membros
13
44,8
Cabeça
2
6,9
Lombar
11
37,9
Abdômen
Tempo da experiência de dor
3
10,3
Até 6 meses
7
24,1
De 6 meses a 1 ano
4
13,8
De 1 a 5 anos
8
27,6
De 5 a 10 anos
2
6,9
Mais de 10 anos
Maior frequência da dor
8
27,6
Manhã
7
24,1
Tarde
8
27,6
Noite
Permanência da dor
14
48,3
Algumas horas
11
37,9
Metade do dia
4
13,8
O dia todo
10
34,5
A semana toda
2
6,9
Parte do mês
1
3,4
O mês todo
Consequência da dor
1
3,4
Alteração do humor
5
17,2
Atividades sociais
5
17,2
Atividades diárias
10
34,5
As relações outras pessoas
2
6,9
Sono
Tratamento/medicação
7
24,1
Sim
8
27,6
Não
21
72,4
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A TAB. 4 demonstra a diferenciação entre os diagnósticos de enfermagem dor
aguda e dor crônica segundo a taxonomia II da NANDA. Observa-se que 75,9% dos
idosos apresentaram dor crônica e que 24,1% dor aguda, caracterizada pelo relato
verbal de dor. A dor crônica apresentou características definidoras como relato
verbal de dor, irritabilidade em 51,7%, mudanças no padrão de sono em 55,2% e
alteração da capacidade de continuar as atividades prévias em 58,6% dos idosos.
Os indivíduos que apresentaram a dor crônica tiveram uma intensidade maior
(M=7,8) comparado com a dor aguda (M=4,7). Os idosos que tiveram a
característica definidora de alteração na capacidade de continuar as atividades
prévias foram os que apresentaram maior intensidade de dor (M=8,5), seguido das
características definidoras mudanças no padrão de sono (M=8,0), irritabilidade e
relato verbal de dor a intensidade da dor foi de (M=7,8)
TABELA 4 - Descrição do Diagnóstico de Enfermagem segundo as características definidoras e os
fatores relacionados; experiência dolorosa e prejuízos causados pela dor nas situações da vida
diária de diabéticos usuários da UBSF, Anápolis-GO, 2010.
Variáveis
4
5
n(%)
M¹
Mo²
Mín.³
Máx
DP
Dor crônica
22(75,9)
7,8
8,0
2,0
10,0
1,98
Dor aguda
7(24,1)
4,7
2,0
2,0
9,0
2,56
Relato verbal de dor
Fator relacionado
7(24,1)
4,7
2,0
2,0
9,0
2,56
Agentes lesivos
7(24,1)
5,7
3,0
3,0
9,0
2,50
Sim
22(75,9)
7,8
8,0
2,0
10,0
1,98
Não
Irritabilidade
7(24,1)
4,7
2,0
2,0
9,0
2,56
Sim
15(51,7)
7,8
8,0
2,0
10,0
2,07
Não
Mudanças no padrão de sono
14(48,3)
6,3
8,0
2,0
10,0
2,76
Sim
16(55,2)
8,0
8,0
4,0
10,0
1,65
Não
Alteração da capacidade de
13(44,8)
5,9
2,0
2,0
10,0
2,90
Sim
17(55,6)
8,5
8,0
7,0
10,0
1,00
Não
Fator relacionado
12(41,4)
5,o
2,0
2,0
9,0
2,60
22(75,9)
Agentes lesivos
6,8
6,0
2,0
1
2
3
4
5
M = Média; Mo = Moda; Mín = Mínino; Máx = Máximo; DP = Desvio padrão
10,0
1,90
Diagnósticos de Enfermagem (DE)
De Dor aguda
Características definidoras
De Dor Crônica
Características definidoras
Relato verbal de dor
continuar atividades prévias
DISCUSSÃO
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Entre os idosos avaliados prevaleceu o sexo feminino com idade média de 67,2
anos e pouca escolaridade (1ª a 4ª série). Assim como no estudo realizado em São
Luís no Maranhão com 50 idosos, no qual 76% eram também do sexo feminino com
idade media de 72 anos, sendo que 42% frequentaram apenas o ensino
fundamental (CUNHA; MAYRINK, 2011) e no estudo realizado em Niterói no Rio de
Janeiro com 196 idosos, dos quais 73,8% são do sexo feminino e a faixa etária
predominante foi de 65 a 75 anos de idade (SANTOS et al., 2008).
No estudo realizado no interior da Bahia com 60 idosos, identificou que a faixa
etária acima de 80 anos somou 50% para cada sexo e na faixa etária entre 60 a 80
anos prevaleceu o sexo masculino (REIS; TORRES, 2011).
A maior participação do sexo feminino na presente pesquisa demonstra que as
mulheres procuram cuidar da saúde buscando os serviços de saúde (LOURENÇO et
al., 2013; OLIVEIRA et al., 2011; SILVA et al., 2013).
A maioria dos avaliados era não tabagista, não etilista e declaram-se
sedentários, assim como nos estudos de Cotta et al. (2009) e Siqueira et al. (2009).
É do conhecimento dos profissionais da saúde e da população que certos hábitos de
vida podem se tornar fatores de risco para algumas doenças cardiorrespiratórias,
entre eles o sedentarismo e o tabagismo. Faz parte do papel do enfermeiro
principalmente nas Unidades Básicas de Saúde, esclarecer e orientar a população
idosa quanto a esses riscos ocasionados por certos hábitos. Nos idosos os riscos
provenientes destes hábitos de vida são ainda maiores, uma vez que se praticaram
estes hábitos por muitos anos, fazendo com que ocorra uma piora na qualidade de
vida desta população.
A dor crônica prevaleceu em relação a aguda. Reis e Torres (2011)
observaram a ocorrência de dor em 73,3% dos idosos participantes, dos quais
51,7% apresentaram dor intensa, principalmente nos membros inferiores e na coluna
com uma maior frequência na faixa etária maior de 75 anos. Quanto a intervenções,
apenas 15,9% receberam as intervenções para controle da dor.
A presença de dor em idosos tem sido comum, uma vez que a prevalência de
doenças nesses indivíduos é maior. A dor pode representar um sinal de uma doença
degenerativa que muitas vezes tem como fatores de risco a obesidade e o
sobrepeso, fatores esses que podem fazer com que o indivíduo sinta dor. A dor pode
acarretar prejuízos para os idosos dependendo do tempo de permanência durante o
dia, principalmente quando estão relacionados às atividades da sua vida diária.
No estudo realizado em Londrina (PR), com 529 idosos servidores municipais,
identificou que os aspectos que sofreram mais interferência da dor foram o sono
(40%), o humor (39,07%), o lazer (36,74%) e o apetite (20,93%) (DELLAROZA;
PIMENTA, 2012).
O tratamento mais comum para a dor é o uso de analgésicos, que muitas
vezes é feito sem orientação medica. Dellaroza (2008) evidenciaram que 31,7% dos
idosos utilizavam diclofenaco, 27,9% utilizam dipirona e 22,4% utilizam paracetamol
como medida terapêutica para o controle da dor. No estudo realizado no interior do
Paraná, as dores crônicas na frequência diária foram relatadas por 32,6% dos
idosos, com uma duração do episódio de dor de 1 a 6 horas em 19,1% dos
indivíduos participantes. A incidência da dor não estava limitada a um horário
específico em 52,4% dos casos, sendo que em 16,3% a dor era no período da noite
e em 13,6% a era nos períodos da tarde e da manhã (DELLAROZA; PIMENTA;
MATSUO, 2007).
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste, V. 6 - N. 2 - Nov./Dez. 2013
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Na caracterização do diagnóstico de enfermagem a dor crônica estava mais
presente que a dor aguda. No estudo realizado em Niterói (RJ) identificou-se que os
diagnósticos de enfermagem dor aguda e dor crônica estivam em 18,4% de cada
diagnóstico (SANTOS et al., 2008), no interior do Paraná, a presença de dor crônica
estava presente em 62,21% dos idosos (DELLAROZA, 2008), e em Londrina 51,4%
dos idosos apresentaram dor crônica (DELLAROZA; PIMENTA; MATSUO, 2007).
Por outro lado, no estudo realizado no interior de São Paulo, com pacientes
idosos diabéticos em uso de insulina, o diagnóstico de enfermagem segundo a
taxonomia II da NANDA dor crônica estava presente em 57,2%, enquanto o
diagnóstico de enfermagem dor aguda estava presente em 42,2% dos participantes
(BECKER; TEIXEIRA; ZANETTI; 2008).
Neste estudo pode-se observar que as características definidoras de dor
crônica mais frequente foram o relato verbal; irritabilidade que pode ser observada
pelo comportamento do idoso com a presença da dor; mudanças no padrão de sono
pois afeta o equilíbrio físico e emocional do indivíduo; e alteração na capacidade de
continuar as atividades prévias. Lacerda et al. (2005) observaram que 62,5% dos
idosos apresentaram dor crônica. O relato verbal de dor estava presente em 100%
dos idosos que apresentaram dor crônica, a capacidade alterada de continuar as
atividades prévias foi relatada em 68% dos idosos, a mudança no padrão de sono
estava presente em 48% dos idosos, e a irritabilidade em 44%.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A maioria dos idosos que apresentou o diagnóstico de enfermagem dor
crônica, eram do sexo feminino, casados, com poucos anos de escolaridade,
sedentários e com sobrepeso. Aqueles que apresentaram dor intensa relataram
prejuízos na realização de atividades da vida diária. No diagnóstico de enfermagem
dor crônica as principais características definidoras foram o relato verbal de
irritabilidade, mudanças no padrão de sono e alteração na capacidade de continuar
as atividades prévias. O local de maior ocorrência de dor foram os membros
superiores e inferiores e as consequências estavam atreladas as suas atividades
diárias e sociais, no sono, humor e nas relações com outras pessoas.
A avalição da dor em idosos diabéticos pela equipe de enfermagem deve ser
ampla com abordagem referente à intensidade, localização e associada à descrição
dos diagnósticos de enfermagem da NANDA, com vistas a tratá-la de forma
adequada com adoção medidas farmacológicas e não farmacológicas, evitando
assim suas complicações.
Enfatiza-se implementação de intervenções para o alívio da dor destes idosos
deve ser percebida por este o profissional que é considerado como mais próximo a
eles nos serviços de saúde. Assim, esta forma de investigação de enfermagem para
dor, de forma ampla, deve ser associada a instrumentos apropriados como escala
numérica e uso da Taxonomia da NANDA favorece a identificação precisa da dor de
pacientes diabéticos com dor aguda e crônica.
REFERÊNCIAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Caderno da Atenção Básica nº 16: Diabetes Mellitus.
Brasília: Ministério da Saúde, 2006.
Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste, V. 6 - N. 2 - Nov./Dez. 2013
1152
BECKER, Tânia Alves Canata; TEIXEIRA, Carla Regina de Souza; ZANETTI, Maria
Lúcia. Diagnósticos de enfermagem em pacientes diabéticos em uso de insulina.
Rev. Bras. Enferm., Brasília, v. 61, n. 6, p.847-52. 2008.
COTTA, Rosângela Minardi Mitre et al. Perfil sociossanitário e estilo de vida de
hipertensos e/ou diabéticos, usuários do Programa de Saúde da Família no
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