Processo de Enfermagem:
Verdades e Desafios na Pesquisa
Profa Dra Alba Lucia Bottura Leite de Barros
“... uma disciplina científica nasce como uma nova
maneira de considerar o mundo e essa nova
maneira se estrutura em ressonância com as
condições culturais, econômicas e sociais de uma
época.”
(Fourez, 1995, p.105)

Um saber não nasce do nada

Inquietação pessoal

Ambiente positivo:
• recursos humanos
• recursos materiais
“... os elementos de enfermagem são muito
pouco conhecidos.”
(Nightingale, 1989)
“ Não existe saber acabado, definitivo, o que torna
impossível
elaborar
teorias
perenes,
pois
a
capacidade humana tem limites, e a realidade é
processual, um vir a ser constante.”
(Souza, 2002)

A Enfermagem conta com teorias ou modelos de
enfermagem como uma estrutura para orientar a prática
profissional.

O método que possibilita esta utilização é o Processo de
Enfermagem.

O PE é um contínuo ciclo de coleta de dados,
diagnóstico, implementação e avaliação do cliente.
(Carpenito, 1997)
Repercussões do uso do processo e das Teorias de
Enfermagem
 Desenvolvimento de modelos assistenciais para a
prática clínica.
 Direcionamento da tomada de decisão independente.
 Desenvolvimento de currículos de enfermagem apoiados
nestes modelos.
 Unificação da profissão.
Repercussões do uso do processo e das Teorias de
Enfermagem
 Avaliação da qualidade da assistência.
 Desenvolvimento de métodos próprios de pesquisa.
 Construção das classificações de enfermagem.
As gerações do Processo de
Enfermagem e a evolução das
Teorias na Enfermagem
As gerações do Processo de Enfermagem
 1ª geração: resolução de problemas
 2ª geração: hipóteses diagnósticas
 3ª geração: definição dos resultados esperados
“O conhecimento vem evoluindo das grandes teorias
para a ênfase no estudo e desenvolvimento de
conceitos, para a construção de teorias de médio
porte e para as específicas a uma dada situação.”
(Meleis, 1987)
“A consciência do esforço de organização teórica
influi
na
percepção
da
necessidade
de
nomenclaturas, de linguagens, da classificação dos
fenômenos pertinentes à área de enfermagem.”
(Souza, 2002)
“Os
sistemas
tecnológicos
de
que
classificação
nos
fornecem
são
uma
instrumentos
linguagem
padronizada a ser utilizada no Processo de Enfermagem
e na documentação da prática profissional. Os conceitos
incluídos nesses sistemas de classificação fazem parte
da linguagem profissional da Enfermagem.”
(Garcia; Nóbrega, 2004)
Linguagem
“O funcionamento da sociedade é feito pela
linguagem, a qual é um mecanismo indispensável à
vida humana e torna o progresso possível. Se não
houvesse
comunicação
pela
linguagem
das
experiências, das descobertas, teríamos que estar
sempre recomeçando tudo na existência.”
(Hayakawa; Hayakawa, 1990)
 O ICN (1996) aponta os elementos inerentes ao PE:
 O que as enfermeiras fazem (intervenções de
enfermagem)
 Tendo como base o julgamento sobre fenômenos
específicos (diagnósticos de enfermagem)
 Para alcançar os resultados pelos quais elas
respondem (resultados de enfermagem)
“A fundamental importância que tem a linguagem não
pode levar-nos a pensar que os conceitos que a formam
são verdades essenciais, imutáveis. Eles não são
fotografias
perfeitas
da
realidade,
mas
possuem
atributos comuns e semelhantes aos observados nos
fenômenos do real.”
(Souza, 2002)

Nomes científicos são necessários porque o uso das
palavras varia de região para região.

De uma unidade para outra, dentro do próprio hospital,
podemos denominar eventos com palavras diferentes.
Argumentação teórica para o uso de linguagens padronizadas
Três perspectivas teóricas mostram a importância do uso das
linguagens padronizadas:
1.
Teoria Lingüística (Hayakawa; Hayakawa, 1990)
2. Pensamento crítico (Brokkfield, 1991; Scheffer; Rubenfeld, 2000)
3. Precisão diagnóstica (Lunney, 2001)
1. Teoria Lingüística

Classificações são ferramentas necessárias para a
comunicação de uns com os outros.

Enfermeiras, como outras pessoas, pensam com
palavras, então elas necessitam de palavras
para
pensar
elas
acerca
de
fenômenos
pelos
quais
respondem.

Enfermeiras não podem discernir eventos pelas quais
elas não têm palavras ou frases para pensar.
(Lunney, 2003)
Teoria Lingüística

De acordo com a teoria lingüística, nomear é classificar,
assim, toda vez que um nome é dado a um fenômeno, a
classificação está ocorrendo.

Isto significa que, mesmo sem a padronização de
termos, a classificação ocorre.
(Lunney,2003)
2. Pensamento crítico

O uso dos conceitos NNN ajuda as enfermeiras a gerar
hipóteses, imaginar alternativas, e usar o ceticismo
reflexivo (incerteza a respeito do pensamento).
3 . Precisão diagnóstica

O uso de linguagens padronizadas favorece a
precisão diagnóstica.
O desenvolvimento de classificações
implica no abandono das Teorias de
Enfermagem propostas?

O desenvolvimento das taxonomias representa um
marco na construção de teorias.

Os
grandes
modelos
conceituais
não
são
contestados, mas transcendidos.
(McCloskey; Bulechek; Tripp-Reimar, 1995)
Pesquisas em Teorias, Processo e
Classificações de Enfermagem

Pesquisas
exploratórias
sobre
as
Teorias,
PE
e
classificações;

Análises/avaliações da aplicabilidade das teorias e do PE

Estudos de validação;

Pesquisas que contribuem para o desenvolvimento das
Taxonomias;

Pesquisa transculturais.
(Michel; Barros, 2002)
Pesquisas exploratórias sobre as teorias, PE e
classificações

Abordagem / aproximação inicial dos pesquisadores e
usuários com as diferentes propostas existentes;

Possibilitam verificar a aplicabilidade das teorias, do
processo de enfermagem e das classificações.
Análise / avaliação da aplicabilidade das Teorias e
do PE

Possibilitam
um
refinamento
dos
teóricos propostos para a prática clínica.
modelos
Estudos de validação

Possibilitam
validações
clínicas
e
de
conteúdo
das
classificações;

Contribuem para o desenvolvimento das taxonomias;

Oferecem subsídios para o refinamento destes elementos da
prática e a avaliação da sua utilidade.
Pesquisas que contribuem para o
desenvolvimento das Taxonomias

Possibilitam a análise de conceitos;

Promovem o refinamento das classificações;

Contribuem com o desenvolvimento de novos
diagnósticos, intervenções e resultados;
Pesquisas Transculturais

Permitem a análise detalhada do processo de
tradução e utilização das classificações concebidas
em outros idiomas e diferentes contextos culturais;

Fortalecem e disseminam o uso das classificações.
Contexto brasileiro das pesquisas relacionadas ao
Processo de Enfermagem
Alba Lucia Bottura Leite de Barros
Juliana de Lima Lopes
Juliana Soares Jurko
Lilacs (2004-2009) –
n= 156 artigos
Ano de publicação
16%
1%
17%
Ano 2004
Ano 2005
Ano 2006
23%
24%
19%
Ano 2007
Ano 2008
Ano 2009
Acta Paulista
Local de Publicação
Arq. Cienc. Saúde
Ciências Cuid. Saúde
Cogitare Enf.
4%
1%
12%
12%
Einstein
2%
Esc. Anna Nery
2%
Na. Fac. Med. Univ. Fed. Pernambuco
5%
1%
1%
1%
3%
8%
1%
5%
3%
1%
3%
12%
Nursing
Online Bras. Journal Nursing
REME
Rev. Bras. Enf.
Rev. Eletronica Enf.
Rev. Enf. UERJ
Rev. Esc. Enf. USP
Rev. Gaúcha de Enf.
Rev. Latino Am. Enf.
Rev. Paulista Enf.
8%
16%
1%
Rev. Rene
Rev. SOBECC
Tese
Texto & Contexto
Artigos sobre Processo de Enfermagem quanto à
Especialidade
Cardiologia
11
Cardiologia e Pediatria
1
Cirurgia
1
Clínica Médica
2
Dermatologia
6
Educação em Enfermagem
1
Enfermagem do Trabalho
1
Enfermagem em Emergência
1
Enfermagem Neonatal
2
Enfermagem Oncológica
3
Estomaterapia
2
Gastroenterologia
2
Ginecologia
5
Infectologia
3
Nefrologia
2
Obstetrícia
13
Artigos sobre Processo de Enfermagem quanto à
Especialidade
Oftamologia
1
Ortopedia
5
Pediatria
18
Perioperatório
1
Pneumologia
1
Psiquiatria
1
Saúde Coletiva
1
Saúde da Mulher
1
Saúde do Idoso
6
Saúde do Trabalhador
1
Saúde Pública
2
Transplante
4
Urologia
1
UTI
5
UTI Pediátrica
1
Porcentagem dos artigos quanto ao tipo de estudo
Ano de Publicação / Referencial Utilizado
Referencial
D.E.
Referencial
2004
Teoria de King
3
Teoria de Jean Watson
3
Teoria de Trovelbee
1
Teoria de Roy
1
Teoria de Paterson e Zderard
5
Teoria de Enfermagem
1
Teoria das Representações Sociais
1
D.E. e intervenções de enfermagem
1
Teoria de Neuman
2
Fund. e Met. Etnoem G. de Leininger
2
Fenomenologia existencial de Martin
1
Teoria de Peplan
1
Teoria de Ida Jean Orlando
1
Teoria de Betty Neumann
3
2005
12
NANDA
8
Wanda Horta
1
NANDA e NIC
1
CIPE
1
Classificações
1
CIPE e intervenções
1
Prática baseada em evid.
1
Referencial
D.E. e intervenções de enfermagem
D.E.
2006
1
11
NANDA
6
NANDA e Teoria do Orem
1
Wanda Horta
1
CIPESC
1
NANDA e NIC
1
CIPE
2
Ano de Publicação / Referencial Utilizado
Referencial
2007
D.E. e intervenções de enfermagem
2
D.E.
7
NANDA
9
CIPESC
2
Referencial
Referencial
2008
D.E. e intervenções de enfermagem
1
D.E.
5
NANDA
6
CIPE
1
NANDA e Wanda Horta
1
Teoria de Orem
1
Teoria de Orem e D.E.
1
2009
Teoria de Enfermagem
1
NANDA NIC e NOC Class.
1
Artigos que estão presentes no Medline e no
Lilacs

2004: 3

2005: 10

2006: 18

2007: 13

2008: 9
Medline (2004-2008) –
n=73
Ano de publicação
Local de Publicação
Rev. Bras Enfermagem
27%
33%
Rev. Latino Americana
de Enfermagem
Rev. Gaucha
Enfermagem
Rev. Escola de
enfermagem da USP
20%
20%
Artigos sobre Processo de Enfermagem quanto a especialidade
Educação
13
Cardiologia
8
Obstetrícia
6
Geriatria
5
Nefrologia
4
Saúde Pública
5
Unidade de Queimados
4
Unidade de Terapia Intensiva
4
Gastrologia
2
Ortopedia
2
Urologia
2
Clínica Cirúrgica
1
Clínica Médica
1
Dor
1
Endocrinologia
1
Médico-Cirúrgica
1
Infectologia
2
Pneumologia
1
Reabilitação
1
Saúde da Mulher
1
Transplante
1
Neonatologia
1
Porcentagem dos artigos quanto ao tipo
de estudo
5% 3%2% 5%
2%
Cross-mapping
Estudo de Caso
Exploratório
25%
Pesquisa Transcultural
Qualitativo
Retrospectivo
55%
3%
Revisão de Literatura
Estudo de Validação
Ano de Publicação/ Referencial
Utilizado
ANO 2005
ANO 2004
Diagnóstico de Enfermagem
4
Diagnóstico e Intervenção de Enfermagem
1
CIPESC
1
NANDA
3
Teoria Humanística de Paterson e Zderad
2
Teoria de King
1
Diagnóstico de Enfermagem
4
NANDA
3
NANDA, NIC
1
Horta
1
ANO 2006
NANDA
8
Diagnóstico de Enfermagem
4
Processo de Enfermagem
4
Horta
1
ICNP
1
Orem
1
CIPESC
1
Ano de Publicação/ Referencial
Utilizado
ANO 2007
Diagnóstico de Enfermagem
2
NANDA
2
NANDA, NIC e NOC
2
King
1
CIPESC
1
NIC
1
ANO 2008
NANDA
5
Diagnóstico de Enfermagem
3
NANDA
3
NANDA, NIC
1
Verdades

Divulgação de achados em eventos científicos;

Divulgação dos achados em periódicos indexados;

Publicação
das
Classificações
de
Diagnósticos/
Intervenções e Resultados NANDA/CIPE na língua
portuguesa;

Grupos de estudo e pesquisa;

Programas de Pós graduação.
Desafios
Educação Permanente
(Associações/Conselho/ Escolas/ Hospitais)

Cursos sobre o Processo de Enfermagem e suas
gerações;

Cursos sobre classificações de enfermagem;

Cursos sobre métodos de pesquisas em classificações de
diagnósticos/ intervenções e resultados.