Francine Marson Costa
USO DO BICO INTERMEDIÁRIO DE SILICONE : INDICAÇÕES DE
USO, BENEFÍCIOS NA MANUTENÇÃO DO ALEITAMENTO
MATERNO PARA RECÉM-NASCIDOS DE TERMO
Trabalho apresentado ao Curso de
Graduação
em
Fonoaudiologia
da
Universidade Tuiuti do Paraná, como
Trabalho de Conclusão de Curso.
Orientadora: Profª Rosane Sampaio Santos
Co-Orientação: Fga. Tatiane Geimba Buselato
Curitiba
2009
TÍTULO: Uso do Bico Intermediário de Silicone : Indicações de uso, benefícios na
manutenção do aleitamento materno para Recém-Nascidos (RN´s) de termo
AUTORES: COSTA, F.M. & SANTOS, R.S.
INSTITUIÇÃO: Universidade Tuiuti do Paraná – UTP
1.1 Introdução
A importância do aleitamento materno para um bom desenvolvimento do bebê é
consenso entre profissionais de saúde em todo o mundo.14,12,13 Além dos benefícios
nutricionais, imunológicos, emocionais e econômico-sociais, amplamente divulgados, a
amamentação também tem efeitos positivos na saúde fonoaudiológica, uma vez que está
relacionada ao crescimento e desenvolvimento craniofacial e motor-oral do recémnascido (RN).
Em resposta a uma tendência mundial de incentivo ao aleitamento materno, a
Organização Mundial de Saúde (OMS) em conjunto com o Fundo das Nações Unidas
(UNICEF) criou em 1990 a Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC)17, com a função
de proteger e apoiar o aleitamento materno. O objetivo da iniciativa é mobilizar os
profissionais ligados aos estabelecimentos de saúde para que mudem condutas e rotinas
responsáveis pelos elevados índices de desmame precoce.
O trabalho da Fonoaudiologia Neonatal em UTI´s e alojamento conjunto 13,14,15,16 vai
ao encontro dessa promoção ao aleitamento materno incentivando o desenvolvimento de
hábitos orais adequados e visando o bem-estar da mãe e do bebê para que o período de
amamentação siga sem intercorrências e seja prazeroso para ambos.
Para tanto a Fonoaudiologia utiliza recursos e técnicas14,15,16 disponíveis para auxiliar
mãe e bebê nesse processo visando a manutenção do aleitamento materno.
2
Entretanto, uma das principais dificuldades que encontramos na realização deste
trabalho diz respeito à atuação da Fonoaudiologia em hospitais credenciados à iniciativa
Hospital Amigo da Criança17. A restrição de utilização de bicos artificiais e chupetas,
imposta pelo programa, não leva em consideração os resultados positivos2,3,4,14 que a
intervenção fonoaudiológica atinge fazendo uso adequado desses aparatos e, além
disso, parte do pressuposto que todos os bebês de termo apresentam padrão adequado
de sucção e são capazes de realizar a “pega” adequada do mamilo independente de
suas dificuldades e/ou do tipo de mamilo da mãe, o que não é de fato a realidade.
Nos Estados Unidos, em função das inúmeras pesquisas 2,3,11,13,14 já realizadas sobre
uso dos bicos artificiais e manutenção da amamentação, a iniciativa do Hospital Amigo
da Criança já aceita a utilização de bicos artificiais, tal como o bico intermediário de
silicone, quando estritamente necessário nos casos de mães com mamilos curtos, planos
e/ou invertidos dificultando a pega do bebê e de RN´s com alterações de sucção 2,3,4,14 .
Apesar de ser bastante utilizado na prática clínica, no Brasil, não existem ainda
estudos científicos sobre a utilização e/ou desmame do bico intermediário de silicone e
seu o impacto na amamentação, sendo generalizadas às conclusões de estudos que
envolvem a utilização dos bicos artificiais, como de chupetas, para o uso do bico
intermediário de silicone.
A questão do uso do bico intermediário de silicone é uma das mais
controversas11,13,14 entre os profissionais da saúde.
Dentre tantas discordâncias sobre o seu uso, há um consenso. Na literatura em pelo
menos dois aspectos: 1) o uso do bico de silicone não previne rachaduras e machucados
na mama 2) seu uso, se bem orientado, pode ser útil nos casos de bebês com
3
dificuldades de sucção e de mães com mamilos planos ou invertidos, cuja a técnica da
seringa invertida10 foi utilizada sem sucesso.
Os principais estudos4,11,13, que desencorajam o uso do bico hipotetizam que: 1) o uso
do bico pode diminuir a taxa de transferência de leite para o bebê, 2) a sua utilização
diminui os níveis de prolactina e oscitosina pela redução de estimulação direta do bebê
nos mamilos, reduzindo assim a produção de leite; 3) o seu uso causa “confusão de
bicos” e vício, uma vez que o bebê se acostuma com bico de silicone, diminuindo assim
o tempo de aleitamento materno exclusivo.
Apesar dessas hipóteses serem bastante difundidas em todo o mundo, os estudos
científicos validados não as sustentam categoricamente, ao contrário, estudos2,3
demonstram que há aumento significativo da taxa de transferência de leite com o uso de
bico intermediário quando este é corretamente indicado11 e que o seu uso não prejudica
o período de aleitamento materno exclusivo 2,3,4.
Além disso, é apresentado em diversos estudos, experiências e relatos muito
positivos de mães que utilizaram os bicos intermediários 2,3.
Entretanto, para que o sucesso dessa técnica ocorra, é fundamental a realização de
uma adequada avaliação do binômio mãe-bebê para indicação correta para o uso do bico
e um acompanhamento da retirada desse bico para uma segura transição para o
aleitamento materno exclusivo.
Este trabalho tem como objetivo validar o uso do bico intermediário de silicone como
agente temporariamente facilitador para o aleitamento materno em casos
específicos2,3,4,11,13,14 de mães como mamilos curtos, planos e/ou invertidos cujos RN´s
4
apresentam dificuldades em fazer a pega do mamilo e de RN´s com alterações de
sucção, comprovando os seus benefícios para manutenção da amamentação.
1.2 Metodologia
Durante o período de realização da pesquisa, dentre os 296 RN´s de termo1 nascidos
na maternidade e avaliados pelo serviço de fonoaudiologia tivemos uma média de
indicação de uso para o bico intermediário de apenas 7,8%.
O bico intermediário indicado e utilizado por todas as mães que compõem esta
pesquisa foi o bico intermediário de silicone (ultra-fino) da marca Amamente.
O acompanhamento dos bebês e das mães foi feito da seguinte maneira: 1) nas
primeiras 48 horas pós-alta 2 no Ambulatório de Fonoaudiologia do Hospital Santa Cruz,
para avaliação do ganho de peso do RN, da rotina de mamadas,da pega adequada e da
condição da mama; 2) após 1ª semana via contato telefônico com a mãe e 3) após o 3º
mês de nascimento via contato telefônico.
Os parâmetros observados foram: ganho de peso do RN com o uso do bico e no
período de retirada do bico de silicone, tempo médio de utilização e de retirada do bico,
condições da mama (rachaduras, dor), e período de aleitamento materno exclusivo após
utilização do bico.
Segundo a classificação da Academia Americana de Pediatria, RN de termo é todo aquele RN nascido entre 37 e
41 semanas de gestação.
1
O período de 48h após alta para repesagem do RN foi estabelecido como rotina no Hospital Santa Cruz, levando
em conta os RN´s de termo recebem alta da maternidade com 48h pós-nascimento, quando já tiveram uma perda
de peso fisiológica (10% do peso de nascimento) ,e portanto devem, necessariamente, ganhar peso nas 48h após
alta, evitando riscos de desidratação, hiperbilirrubinemia, hipo ou hipernatremia e/ou depleção 9,12.
2
5
Foram coletados dados e acompanhadas - de março de 2009 a junho de 2009 - 21
mães de RN´s de termo normais, que utilizaram o bico intermediário de silicone3 pelo
período mínimo de 1 semana e máximo até o momento do último contato (3º mês de
vida).
Dentre os 21 RNs acompanhados, idade gestacional média foi de 38,4 semanas.
Gráfico 1: Idade gestacional média
Idade Gestacional (IG)
42
40
Idade
Gestacional
(IG)
38
36
34
1
4
7 10 13 16 19 22
O estudo foi realizado na Maternidade do Hospital Santa Cruz, situada na cidade de
Curitiba, Paraná, que conta com uma média de 280 nascimentos/mês. Todos pacientes
assinaram o Termo de Consentimento Livre-Esclarecido4 concordando com participação
nesta pesquisa.
A indicação do bico intermediário de silicone nessa maternidade é realizada mediante
uma avaliação multidisciplinar (Figura 1) envolvendo: avaliação da enfermagem nas
primeiras 24 horas de vida do RN, uma avaliação fonoaudiológica após 24 horas do
nascimento em consenso com o médico pediatra responsável.
3
A maioria dessas mães têm mamilos planos e/ou invertidos.
4
O Termo de Consentimento Livre-Esclarecido, juntamente com esse projeto, foi submetido ao Comitê de Ética e de
Pesquisa da Universidade Tuiuti do Paraná.
6
Figura 1:
PROTOCOLO DE INDICAÇÂO DO BICO INTERMEDIÁRIO DE SILICONE
Primeiras Horas de
vida do RN
Auxílio e Orientação à
amamentação feita pela
Enfermagem
Após 24h de vida
Avaliação
Fonoaudiológica
Amamentação
S IM
Indicação e acompanhamento de
uso do Bico Intermediário
NÃO
Consenso
Médico-Fono-Enfermagem
Tomando por base o protocolo acima apresentado, o uso do bico intermediário de
silicone é indicado para mães cujos mamilos são curtos, planos e/ou invertidos, RN´s
com alteração de sucção e/ou dificuldade de pega em seio materno.
1.3 Resultados
7
Em relação ao motivo da indicação para uso do bico intermediário de silicone
85,7% dos casos foi em decorrência das mães terem mamilos planos e/ou curtos (50%)
ou invertidos (35,7%) dificultando a pega do RN em seio materno. Somente 14,2% das
indicações foram feitas a bebês com dificuldades reais de sucção tais como: diminuição
da força intra-oral ou reflexo de sucção levemente posteriorizado dificultando apreensão
do mamilo durante a sucção.
Gráfico 2: Indicações de Uso
Indicações para o uso do bico
intermediário de silicone
Mamilo curto ou
plano
Mamilo invertido
Dificuldades de
Sucção do RN
O tempo médio de retirada do bico intermediário de silicone foi de 1,7 semanas. Das
mães que tinham o mamilo curto ou plano 95,3% conseguiram retirar o bico entre a
primeira e segunda semana pós-alta. Já as mães que têm mamilos invertidos apenas
13,2% conseguiram retirar o bico intermediário.
Dentre os RN´s acompanhados nesta pesquisa, 27,2% dos bebês perderam peso nas
primeiras 48 horas pós-alta, 23,2% deles em função do uso inadequado do intermediário,
66,6 % em função de ingurgitamento mamário5, e 10,2% por outras razões. Após nova
5
O ingurgitamento mamário consiste no bloqueio de ductos lactíferos ocorre quando o leite produzido numa
determinada área da mama por alguma razão não é drenado adequadamente (não é necessária uma obstrução
sólida).18 Isso ocorre com freqüência quando a mama não está sendo esvaziada adequadamente. Após a apojadura
é comum que o ingurgitamento mamário dificulte a pega e a extração do leite durante a sucção do RN
7,18,19.
8
orientação, 95,2% dos RNs apresentaram ganho de peso nas 48 horas seguintes à
orientação.
Ao final da 1ª semana pós-alta 81,8% das mães não apresentaram nenhum tipo de
rachadura nos mamilos.
Em relação à manutenção do aleitamento materno, 57,1% das mães acompanhadas
manteve aleitamento materno exclusivo até o 3º mês de vida (data do último contato);
28,5% manteve aleitamento materno mais complemento com leite artificial até 3 mês de
vida, 9,5% não manteve aleitamento materno até o 3ºmês de vida em função de
problemas ou opção pessoal ou do seu pediatra; e 4,7% não puderam ser contatadas a
esse respeito.
1.4 Discussão
Tendo em vista os resultados já obtidos em estudos anteriores
2,3,4,
pudemos
comprovar resultados positivos do uso do bico intermediário de silicone como auxiliar na
manutenção do aleitamento materno.
Contrariamente ao que alguns estudos hipotetizam4,11,13, o uso do bico intermediário
de silicone não parece ter sido um obstáculo na manutenção do aleitamento materno.
Acreditamos ainda que a facilidade da pega do bebê que o uso do bico intermediário
proporciona foi também um fator importante para redução de fissuras mamilares e do
stress materno contribuindo para o aumento do período de aleitamento materno.
Além disso, o ganho de peso de 72,8% dos RNs observado após 48 horas pós-alta e
manutenção do aleitamento materno exclusivo de 57,1% por até 3 meses (data do último
9
contato), é capaz de refutar a hipótese de uma redução da produção de leite materno
causada pela interferência do bico, conforme supõe um dos mais fortes argumentos
contrário ao uso do bico intermediário 13.
Entretanto, o índice de 23,2% de RN´s com perda de peso significativa por uso
inadequado do bico intermediário de silicone alerta para a necessidade de um
acompanhamento atento com as mães que fazem uso do bico.
Em relação, à confusão de bicos - citada por alguns autores contrários ao uso do bico
intermediário de silicone 4,11 - não foi observada em nenhum os RNs acompanhados em
nossa população.
Nada pôde ser concluído nesta pesquisa acerca dos impactos do uso do bico de
silicone no crescimento crânio-facial e motor-oral dos RNs que fazem uso do bico
intermediário de silicone.
1.5 Conclusão
Segundo dados do Ministério da Saúde12 do ano de 2008, a prevalência média de
aleitamento materno exclusivo no Brasil é de apenas 54,1 dias. Diante dessa realidade
podemos verificar que o índice, apresentado neste estudo, de 57,1% das mães que
mantiveram o aleitamento exclusivo até o 3º mês de vida (em torno de 90 dias), é muito
superior à média nacional o que sugere uma reflexão maior sobre as possibilidades e a
validade do uso do bico intermediário de silicone como instrumento facilitador para a
manutenção do aleitamento materno.
10
Os resultados aqui apresentados puderam demonstrar os ganhos, a importância do
uso e do acompanhamento às mães usuárias bico intermediário de silicone, bem como
das orientações sobre a possível retirada do bico intermediário a longo prazo.
Além disso, nossos dados notam a importância do trabalho da Fonoaudiologia
Neonatal, junto à equipe multidisciplinar, nos berçários normais e de risco, avaliando a
sucção dos RNs, acompanhando e orientando sobre a amamentação e o uso do bico
intermediário de silicone.
Por fim, por se tratar de um instrumento pouco utilizado como auxiliar ao aleitamento
materno no Brasil, ressaltamos ainda a necessidade de novos trabalhos que, não só
validem (ou não) o uso do bico intermediário de silicone, mas também, procurem
demonstrar os possíveis efeitos do uso prolongado do bico de silicone no
desenvolvimento oro-motor da criança.
1.6 Bibliografia
1.
ANDRADE, CRF & GULLO, ACP. (1999). Alterações do sistema motor oral dos bebês como
causa de fissuras/rachaduras mamilares. Pediatria (São Paulo), 1999.
2.
.
BODLEY, V. AND POWERS, D. (1996) Long-Term Nipple Shield Use — A Positive
Perspective. Journal Humam Lactation, 1996; 12; 301.
3.
BODLEY, V. AND POWERS, D., & IBCLC (2000) Women’s Experiences Using a Nipple
Shield.Journal Humam Laction. 20(3):327-334.
4.
ELLIOTT, C. (1996). Using a Silicone Nipple Shield to Assist a Baby Unable to Latch. Journal
Human Lactation 1996; 12; 309.
5.
FALCÃO, M.C. (2000) Avaliação nutricional do recém-nascido. Pediatria (São Paulo) 2000;
22:235-9.
11
6.
FEFERBAUM, R.; QUINTAL, V.S.(2000) Nutrição enteral do recém-nascido pré-termo. Rev.
Pediatria Moderna, São Paulo, v. 36, p. 133-140, 2000.
7.
GIUGLIANI, E.R.J. (2004) Problemas comuns na lactação e seu manejo. J. Pediatr. (Rio J.),
Porto Alegre, v. 80, n. 5, Nov. 2004.
8.
ILANA, R. CHERTOK, J.S. BLACKBURN (2005) A Pilot Study of Maternal and Term Infant
Outcomes Associated With Ultrathin Nipple Shield Use.
9.
JAHOOR F, BADALOO A, REID M, FORRESTER T. (2008) Protein metabolism in severe
childhood malnutrition. Ann Trop Paediatr. 2008; 28(2):87-101.
10.
LEVY,L. & BÉRTOLO,H. (2008) Manual de Aleitamento Materno – Edição Comité Português
para a UNICEF/Comissão Nacional Iniciativa Hospitais Amigos dos Bebés. Edição Revista de
2008.
11.
MEIER P., BROWN L., HURST L, SPATZ, M, ENGSTROM, J, BORUCKI, L & ANN M.
KROUSE (2000). Nipple Shields for Preterm Infants: Effect on Milk Transfer and Duration of
Breastfeeding Journal Humam Lactation, 16; 106
12.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. HOSPITAL AMIGO DA CRIANÇA.
Site: http://portal.saude.gov.br/saude/
13.
MOREIRA, A.L.N. Assistência ao Recém-Nascido de Alto Risco. 2a Edição, 2004
14.
NEIVA, F, CATTONI, D, RAMOS, JLA. ISSLER, H.(2003). Desmame precoce: implicações
para o desenvolvimento motor-oral. Jornal de Pediatria Volume 79, Nº 1.
15.
NEIVA, F. & LEONE, C.R. (2007). Efeitos da estimulação da sucção não-nutritiva na idade
de início da alimentação via oral em recém-nascidos pré-termo. Revista Paulista de Pediatria.
Volume 25. Nº 2.
16.
NEIVA, F. (2000) Sucção em recém-nascidos: algumas contribuições da fonoaudiologia.
Pediatria (São Paulo) 2000, 22 (3) : 264-270.
17.
REA, M.F. (2003) Reflexões sobre a amamentação no Brasil: de como passamos a 10
meses de duração. In: Cadernos de Saúde Pública.Volume 19. Rio de Janeiro.
18.
SNOWDEN, H.M., RENFREW, M.J., WOOLRIDGE, M.W. (2003) Treatments for breast
engorgement during lactation (Cochrane review). The Cochrane Library. Oxford: Update
Software; 2003.
12
19.
WALKER, A. & AUERBAECH, K.G (1993) Breastfeeding techniques and devices. Laction
Consulting Series. Garden City Park, New York.
13
ANEXO I
PROTOCOLO DE COLETA DE DADOS
Projeto:
“Uso do bico intermediário de silicone : indicações de uso, benefícios na manutenção do
aleitamento materno para RN´s de termo”
1. Identificação
Nome da Mãe:________________________________________ Idade: ______
Tipo de Parto: ( ) normal ( ) cesariana
Primeira Gesta: ( ) sim ( ) não, gesta nº________
Data de Nascimento do Bebê:__/___/_____ Idade Gestacional: ____semanas
Sexo: ( ) M ( ) F
Endereço:________________________________________________________
Telefone: ___________________________Escolaridade: __________________
Profissão: ________________________________________________________
2. Dados relevantes para pesquisa
2.1 Motivo para indicação do bico intermediário
( ) Tipo de mamilo. Qual o tipo? ( ) curto ( )plano ( ) invertido
( ) Dificuldades de sucção do bebê. Qual o tipo? ( )
Em qual(is) mamilo(s) foi indicada a utilização do bico intermediário de silicone?
( ) MD ( ) ME
2.2 Dados sobre bebê e o uso do bico
I) Data e Peso do RN na Alta Hospitalar
_______________g, no dia __/___/______
Alta com aleitamento exclusivo?
14
( ) sim ( ) não. Se não, complemento? Por qual motivo? Em que quantidade em
intervalo de tempo?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Mamilos machucados/fissurados: ( ) sim
( ) não
II) Peso do RN na 1ª Semana pós-alta
_________g , no dia ___/___/_______
Mantém aleitamento exclusivo?
( ) sim ( ) não. Se não, complemento? Por qual motivo? Em que quantidade em
intervalo de tempo?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Mamilos machucados/fissurados: ( ) sim
( ) não
Conseguiu fazer a retirada do bico intermediário de silicone na 1ª semana?
( ) sim, em quantos dias? De que modo? Houve protusão/alongamento do mamilo?
Como foi o processo?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
( ) não.
III) Peso do RN na 2ª Semana pós-alta
_________g , no dia ___/___/_______
Mantém aleitamento exclusivo?
( ) sim ( ) não. Se não, complemento? Por qual motivo? Em que quantidade em
intervalo de tempo?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Mamilos machucados/fissurados: ( ) sim
( ) não
Conseguiu fazer a retirada do bico intermediário de silicone na 2ª semana?
15
( ) sim, em quantos dias? De que modo? Houve protusão/alongamento do mamilo?
Como foi o processo de retirada?
_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
( ) não.
IV) Contato após 1º mês de vida
Peso do RN com 1 mês de vida
_________g , no dia ___/___/_______
Mantém aleitamento exclusivo?
( ) sim ( ) não. Se não, complemento? Por qual motivo? Em que quantidade em
intervalo de tempo?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Mamilos machucados/fissurados: ( ) sim
( ) não
Conseguiu fazer a retirada do bico intermediário de silicone?
( ) sim, em quantos dias? Por que? Houve protusão/alongamento do mamilo? Como foi
o processo de retirada?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
( ) não.
V) Contato após 3º mês de vida
Peso do RN com 3º mês de vida
_________g , no dia ___/___/_______
Mantém aleitamento exclusivo?
( ) sim ( ) não. Se não, complemento? Por qual motivo? Em que quantidade em
intervalo de tempo?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
16
Conseguiu fazer a retirada do bico intermediário de silicone?
( ) sim, em quantos dias? Por que? Houve protusão/alongamento do mamilo?
_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
( ) não.
Qual avaliação da mãe em relação ao uso do bico intermediário de silicone?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
17
ANEXO II
Quadro 1: Amostra da População
Pacientes
Motivo da
Peso na alta
Peso 48h pós
Peso na 2ª
Rachaduras
Retirada
Avaliados
Indicação
hospitalar
alta
semana
Mamilares
definitiva do
Aleitamento
Materno
bico
Exclusivo
(Tempo)
Até 3º mês
Não
1.
(Último
Mamilo
Curto
3210g
3190g (mama
ingurgitada)
Sim. Na metade
da 2ª semana.
3530g
Até 3º mês
Não
2.
contato)
(Último
Mamilo
Curto
3.
RN com
dificuldade
de sucção,
sonolento
2940g
2895g (mama
ingurgitada).
Sim, Na 3ª
semana.
3125g
contato).
Até 3º mês
Não
(Último
3450g
3550g
Sim, Na 1ª
semana
3610g
4.
contato).
Poucas
Até 2º mês,
rachaduras
até 3º mês
com
complementaç
Mamilo
Invertido
2430g
2450g
2575g
Não
5.
Mamilo
Curto
3115g
3240g
3290g
Não.
Sim,
parcialmente na
3ª semana e
totalmente na 4ª
semana
(Último
contato).
Não
Não
6.
ão à noite.
Até 3º mês
conseguimos
Mamilo
Curto
2230g
2570g
Sim, na 2ª
semana.
2630g
Não
7.
contato.
Até 2º mês,
até 3º mês
com
complementaç
ão em
algumas
Mamilo
curto
2410g
2450g
2480g
Sim, pele
8.
Sim, em 3 dias.
Não
sensível.
Mamilo
Invertido
2720g
2770g
Não
Mamilo
Curto
2430g
2470g
(Último
contato).
2780g
9.
Sim, em uma
Até 3º mês
semana.
(Último
Não
Até o 2º mês
contato).
2500g
Sim.
10.
mamadas.
Até 3º mês
com
complementaç
ão. Redução
do Leite,
Mamilo
invertido
3220g
3280g
3295g
sugestão dp
18
pediatra
suspender
aleitamento
materno.
Até 3º mês
Não
11.
(Último
Mamilo
Curto
3110g
3125g
Sim. Na metade
da 3ª semana.
3200g
Até 3º mês
Não
12.
contato)
(Último
Mamilo
Curto
2950g
2910g (mama
ingurgitada).
Sim, Na 2ª
semana.
3020g
13.
contato).
Algumas
Até 2º mês,
Rachaduras.
até 3º mês
com
complementaç
ão 2 vezes ao
Mamilo
Invertido
2980g
3020g
3310g
Não.
Até 2º mês,
Não;
14.
dia.
até 3º mês
RN com
dificuldade
de sucção,
sonolento
com
complementaç
2510g
2560g
Sim, Na 1ª
semana
2635g
ão à noite.
Até 3º mês
Não
15.
(Último
Mamilo
Curto
3200g
3295g
Sim, na 2ª
semana.
3330g
Não
16.
contato).
Até 1º mês
exclusivo, até
3º mês com
Mamilo
Curto
2230g
2570g
Sim,
parcialmente a
partir da 3ª
semana e
totalmente na 5ª
semana.
2630g
complementaç
ão em
algumas
mamadas.
Até 2º mês,
17.
até 3º mês
com
complementaç
ão em
algumas
Mamilo
curto
2415g
2460g
2505g
Não
Não
18.
Mamilo
Curto
2430g
2470g
2500g
Sim, em uma
semana.
Sim, em uma
Até 3º mês
semana.
(Último
mamadas.
contato).
Até 2º mês,
19.
pois a mãe
passou por
muito estress,
dor nos
mamilos e a
preferiu
Mamilo
Invertido
2820g
2860g
2920g
suspender
19
Sim, pele
Não
aleitamento
Não
Até 3º mês
sensível.
Sim.
20.
materno .
(Último
Mamilo
invertido
3160g
3230g
contato).
3395g
Não.
21.
Sim,
Até 3º mês
parcialmente na
(Último
primeira semana,
contato).
e definitivamente
na segunda
Mamilo
Curto
3040g
3085g
3150g
semana.
20
ANEXO III
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLAREDIDO
Eu ________________________________________________, responsável, na qualidade de
(mãe) ___________, portador do RG. _______________ residente à Rua/Av
_________________________________________________, nº ______ na cidade de
_________________________
estado
de
____________________,
telefone
__________________
pelo
recém-nascido
___________________________________________________________ residente à Rua/Av
_________________________________________________, nº ______ na cidade de
_________________________
estado
de
____________________,
telefone
__________________ concordo com a nossa participação na pesquisa “Uso do bico
intermediário de silicone : indicações de uso, benefícios na manutenção do aleitamento materno
para RN´s de termo” realizada pela estagiária Francine Marson Costa, supervisionada pela Fga.
Tatiane Geimba Buselato e orientada pela Profa. Ms. Rosane Sampaio Santos. Sei que as
pesquisas estão ligadas ao Curso de Fonoaudiologia da Universidade Tuiuti do Paraná e que
nós poderemos desistir de participar dela quando quisermos, sem prejuízo da nossa participação
em outras atividades dessa instituição ou qualquer outro prejuízo. Tenho ciência de que não
teremos qualquer pagamento ou ressarcimento por sua participação nas pesquisas, bem como
não poderemos pedir indenizações por essa participação ou pelo término dela.
Estou ciente que em caso de publicações ou comunicações científicas a nossa identificação
será resguardada.
Curitiba,_______ de ________________de 20___.
________________________________________
Profa. Ms. Rosane Sampaio Santos (responsável pela pesquisa)
____________________________________
Paciente ou Responsável
21