MENINGITES
Legiane Bastos
Curitiba, 2014
MENINGITES
• Agudas
• Crônicas
MENINGITES AGUDAS
• Bacterianas
• Virais
MENINGITE BACTERIANA AGUDA
• Infecção purulenta aguda no espaço
subaracnóideo
• Reação inflamatória no SNC
• Pode ocorrer: diminuição da consciência,
•
crises epilépticas, hipertensão
intracraniana e AVE.
EPIDEMIOLOGIA
• Forma mais comum de infecção supurativa no SNC.
• EUA: 2,5 casos por 100.000 hab
EPIDEMIOLOGIA
Meningites Bacterianas e Virais no BR
12000
Bactérias
10000
8000
6000
4000
2000
0
2010
2011
2012
2013
viral
ETIOLOGIA
•
•
•
•
S. pneumoniae - 50%
N. meningitidis - 25%
Estreptococos do grupo B -15%
Listeria monocytogenes -10%
• Haemophilus influenzae - <10%
ETIOLOGIA
• Gram negativos – doenças crônicas e
debilitantes, procedimentos
neurocirúrgicos – craniotomias.
• S.aureus e estafilococos coagulase
negativos – procedimentos
neurocirúrgicos.
ETIOLOGIA
Idade
Bactérias mais
frequentes
RNRN até 3 meses de
vida
Streptococcus sp.
Enterobactérias - E.coli
Streptococcus agalactiae
Lysteria monocytogenes
3 meses a 10 anos
N. meningitidis
S. Pneumoniae
H. Influenzae – tipo b
Acima de 10 anos
Idosos
N. meningitidis
S. Pneumoniae
N. meningitidis
S. Pneumoniae
Enterobactérias
Streptococcus agalactiae
Lysteria monocytogenes
FISIOPATOLOGIA
• Em geral, secundária a focos infecciosos
distantes
• 10% dos casos tem foco primário
• Vias
• Hematogênica
• Contiguidade – focos próximos como sinusite, otite,
mastoidite
• Continuidade ou acesso direto – TCE, punção liquórica e uso
de catéter
FISIOPATOLOGIA
SINAIS E SINTOMAS
•
•
•
•
•
Aguda e fulminante ou subaguda
Tríade: febre, cefaleia e rigidez de nuca
Queda do nível de consciência
Náuseas, vômitos e fotofobia
Crises epilépticas - 20 a 40%
» Focais : isquemia arterial ou infarto focal, trombose
venosa cortical com hemorragia ou edema focal
» Generalizada e estado de mal epiléptico:
hiponatremia, anoxia cerebral.
SINAIS E SINTOMAS
• A HIC é uma complicação e principal
causa de coma
»
»
»
»
»
»
Redução do nível de consciência
Papiledema
Pupilas dilatadas e pouco reativas
Paralisia do VI nervo
Presença de descerebração
Presença de reflexo de Cushing
Bradicardia, HA e respiração irregular
» Herniação cerebral - 1 a 8%
SINAIS E SINTOMAS
Evolução da meningococcemia
• Exantema da menigococemia > erupção
maculopapular eritematosa difusa >
petéquias
• Petéquias
– Tronco e membros inferiores
– Mucosas e conjuntivas
– Palmas das mãos e plantas dos pés
•
DIAGNÓSTICO
•
•
•
•
Suspeita clínica
Exame do LCS
Hemocultura
PCR
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Meningoencefalite viral
• Encefalite pelo herpes vírus
simples (HSV)
» Pleocitose linfocitária
» Glicose normal
» Lesões hiperintensas em
lobos anteriores, orbitofrontal e
temporomedial 48h
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•
•
•
•
Riquetsioses
Febre maculosa das montanhas rochosas
Infecções supurativas focais no SNC
HSA
• Meningite química – tumor
• Farmacos
• Distúrbios inflamatórios – LES, sarcoidose,
S. Behçet
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Meningite Subaguda
»
»
»
»
»
Mycobacterium tuberculosis
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
Coccidioides immitis
Treponema pallidum
TRATAMENTO
• Emergência clínica
• Começar Antibióticoterapia Empírica no máximo 60
minutos após a chegada
• Antes da coloração de gram e cultura do LCS
conhecidos
• Dexametasona é adjuvante – inibe a síntese
de IL-1β e TNF-α no nível do mRNA – diminui
a resistência ao escoamento de LCS e
estabiliza a BHE.
TRATAMENTO
•
S. Pneumoniae resistente à penicilina e
cefalosporinas
•
Dexametasona + cefalo de 3ª ou 4ª geração e
vancomicina + aciclovir
–
•
•
Doxiciclina – infecções transmitidas por
carrapatos
Ampicilina – L. monocytogenes
–
•
Ceftriaxona, cefotaxima, cefepima
Se menor que 3 anos, maior que 55 anos,
imunocomprometidos
Metronidazol – anaeróbios Gram-negativos
TRATAMENTO
HIC
• Elevação da cabeceira em 30º a 45º
• Intubação
• Hiperventilação
• Manitol
PROGNÓSTICO
•
Mortalidade
–
–
–
–
3 a 7% - H. influenzae, N. meningitidis
15% L. monocytogenes
20% S. Pneumoniae
Sequelas moderadas ou graves em 25%
–
–
–
–
–
Redução da função intelectual
Déficits de memória
Crises epilépticas
Perda auditiva e tontura
Perturbações da marcha
MENINGITE VIRAL AGUDA
•
•
•
•
Enterovírus
HSV tipo 2
HIV
Arbovírus
MENINGITE VIRAL AGUDA
Sinais e sintomas
• Cefaléia
– Fotofobia e dor em movimentos oculares
• Febre
• Rigidez de nuca – leve
• Sinais de irritação meníngea
– Perfil inflamatório de LCS
• Mal-estar, mialgia, anorexia, vômitos,
náuseas, dor abdominal e/ou diarréia
MENINGITE VIRAL AGUDA
Diagnóstico
• LCS
– Pressão de abertura normal ou
algo aumentada (100 e 350 mm H2O
– Sem Mo na coloração Gram
– Pode ocorrer viragem – 48h
• PMN > Linfócitos
MENINGITE VIRAL AGUDA
Tratamento é sintomático
• Analgésicos, antipiréticos e antieméticos
• Monitorar hidratação e eletrólitos
• Acompanhamento pode ser em casa
• Vacinação – sarampo, varicela, caxumba
SEMIOLOGIA
• Rigidez de nuca
– Grau máximo: opistótono
SEMIOLOGIA
• Brudzinski
SEMIOLOGIA
• Kernig
SEMIOLOGIA
• Lasègue
SEMIOLOGIA
• Sinal do tripé
SEMIOLOGIA
Punção Lombar
SEMIOLOGIA
Meningococcemia
SEMIOLOGIA
Meningococcemia
SEMIOLOGIA
Meningococcemia
MENINGITES CRÔNICAS
Bactérias
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•
•
•
•
•
•
•
Actinomyces sp.
Borrelia burgdorferi
Brucella sp
Franciscella tularensis
Mycobacterium tuberculosis
Nocardia asteroides
Treponema pallidum
Micobacteriose não tuberculosa
MENINGITES CRÔNICAS
Fungos
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Cryptococcus neoformans
Sporothrix chenckii
Candida sp.
Aspergillus sp.
Bastomyces dermatidis
Coccidioides immitis
Zygomicetes sp.
Histoplasma capsulatum
Paracoccidioides brasiliensis
MENINGITES CRÔNICAS
Vírus
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•
•
Enterovírus
Herpes-vírus
HIV
Vírus da coriomeningite linfocitária
CMV
MENINGITES CRÔNICAS
Parasitas
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Toxoplasma gondii
Cisticercose
Schistossoma mansoni
Trichinella spiralis
Entamoeba histolytica
Acantamoeba sp.
Angiostrongylus sp.
MENINGITES CRÔNICAS
Principais agentes não infecciosos de
meningites crônicas
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•
Doença de Behçet
Neurosarcoidose
Neoplasias
Doença de Mollaret
Drogas
Agentes químicos
Meningite linfocítica crônica
Doenças do tecido conectivo
Síndrome de Reye
REFERÊNCIAS
•
•
VERONESI, Ricardo; FOCACCIA, Roberto - Tratado De
Infectologia - 2 Volumes – 4ª Edição, Editora Atheneu, 2010.
BRAUNWALD, Eugene; FAUCI, Anthony S.; HAUSER, Stephen
L.; KASPER, Dennis L.; LONGO, Dan L.; JAMESON, J. Larry Harrison Medicina Interna - 2 Volumes - 18ª Edição, Editora
Artmed, Rio de Janeiro, 2013.
• ://portalsaude.saude.gov.br/index.php/oministerio/principal/secretarias/svs/meningites
• http://www.neurologiaufpr.com.br/gradua%C3%A7%C
3%A3o/aulas/