CÓDIGO:
PO-HS-UT-017
DATA:
Ver:
Pg.:
21/07/2014
001
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CONTROLE DE COPIA:
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTES COM LESÕES
DE PELE NA UTI
1. OBJETIVO
Unificar condutas de prevenção
revenção e tratamento de lesões de pele, através do consenso das Enfermeiras
E
da UTI,
TI, nos casos de pacientes com risco
r
elevado ou que já tenham lesões.
2. DEFINIÇÃO E CONCEITO
Escala de Braden: Escala utilizada para avaliação do risco que o paciente apresenta para ulceras de
pressão;
Baixo Risco: Pontuação
ontuação obtida de 15 a 18 na Escala de Braden;
Braden
Moderado Risco: Pontuação
ontuação obtida de 13 a 14 na Escala de Braden;
Alto Risco: Pontuação
ontuação obtida de 09 a 12 na Escala de Braden;
Braden
Curativo convencional: Utilizar SF0,9%, gaze e micropore;
micropore
Curativo especial: Curativos
urativos industrializados. A exemplo das hidrofibras, alginatos, hidrolcolóides;
hidrolcolóides
Curativo secundário: Curativo
o protetor, com gaze e/ou gaze algodoada.
3. RESPONSABILIDADES/AUTORIDADES
UTORIDADES
Atividades
Responsabilidades/Autoridades
Autoridades
Identificação e descrição da lesão de pele
Enfermeiro Plantonista
Discussão da lesão e definição de tratamento
Enfermeiro plantonista e Coord. Enfermagem
Realização do curativo e avaliação da resposta ao tratamento
Enfermeiro plantonista
4. DESCRIÇÃO DAS ETAPAS
4.1 Identificação e descrição da lesão de pele
O Enfermeiro
nfermeiro deverá na admissão do paciente na UTI e diariamente, realizar avaliação das condições
de pele do mesmo, definindo através de Escala de Braden, seu risco para surgimento de lesões;
Realizar registro em prontuário com descrição das condições de pele,
pele, assim como de lesões
identificadas neste momento;
Fotografar a lesão identificada;
Realizar curativo convencional;
Aplicar medidas preventivas, conforme tabela anexo;
Registrar em Planilha de indicadores, caso a lesão surja durante internamento na UTI.
ELABORADOR:
APROVADOR:
VALIDAÇÃO DA QUALIDADE:
Enfª Sara Carlos
Enfº Sebastião Oliveira
Raquel Coutinho
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4.2 Discussão da lesão e definição de tratamento
Enviar a fotografia da lesão de pele para o grupo
gr
de Enfermeiros
nfermeiros da UTI, via WhatsApp
W
ou E-mail;
Dar parecer e sugestão de tratamento para esta lesão;
Definir o tratamento,
to, considerando a indicação e parecer do grupo;
Prescrever o tratamento indicado em prescrição de enfermagem de forma clara, especificando tipo,
tamanho e quantidade do curativo, assim como seu período de troca;
4.3 Realização do curativo e avaliação da resposta ao tratamento
Realizar
ar diariamente avaliação da pele e do curativo instalado;
Realizar troca dos curativos (especial
especial ou secundário) obedecendo critérios de período de troca
conforme indicação do fabricante ou justificativas de saturação e danos;
Registrar e checar em Prontuário,
rontuário, de forma clara, a evolução da lesão e resposta ao tratamento;
Avaliar a cada troca de curativo, mudança no aspecto da lesão e necessidade de modificação do
tratamento estabelecido. Caso exista esta necessidade, tirar nova fotografia e reiniciar o processo.
NOTA1: O Enfermeiro Coordenador
oordenador deverá definir o tratamento após resposta do Grupo de
Enfermeiros.
NOTA2: O Grupo deverá dar parecer em até 24hs, após envio da fotografia.
NOTA3: A Escala de Braden deve ser atualizada em prontuário eletrônico a cada 48hs, a contar da data
de admissão.
5. REGISTROS
Identificação
Armazenamento/
Recuperação
Proteção
Tipo
Tempo de Retenção Descarte
Prontuário
Médico
Sistema Smart
Equipe de
Enfermagem
Eletrônico
Indeterminado
Indeterminado
6. DOCUMENTOS EXTERNOS
Não Se Aplica
ELABORADOR:
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Enfª Sara Carlos
Enfº Sebastião Oliveira
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7. ANEXOS
Não Se Aplica
8. HISTÓRICO DE REVISÕES
Pg.
Natureza da Revisão
Data da Revisão
Versão
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Enfº Sebastião Oliveira
Raquel Coutinho
Responsáveis
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